腺病毒性角膜結(jié)膜炎一、前言腺病毒性角膜結(jié)膜炎是眼科臨床較為常見(jiàn)的感染性疾病，具有較強(qiáng)的傳染性。它主要由腺病毒引起，可累及角膜和結(jié)膜，給患者的眼部健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，不僅會(huì)導(dǎo)致眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等不適癥狀，若病情控制不佳，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將對(duì)腺病毒性角膜結(jié)膜炎患者的護(hù)理進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，25歲，因“雙眼眼紅、疼痛、畏光、流淚伴視力下降3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼不適，自行滴用眼藥水未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重。既往身體健康，無(wú)眼部疾病史及其他特殊病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙眼瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，可見(jiàn)大量濾泡及乳頭增生，角膜上皮點(diǎn)狀脫落，熒光素染色陽(yáng)性。眼部分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)腺病毒包涵體，確診為腺病毒性角膜結(jié)膜炎。三、護(hù)理評(píng)估1.眼部癥狀評(píng)估-詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者眼部疼痛、畏光、流淚的程度，以及視力下降的具體情況?；颊咦允鲅鄄刻弁摧^為劇烈，呈刺痛感，畏光、流淚明顯，視力較前下降，看東西模糊。-觀察眼部體征，如瞼結(jié)膜、球結(jié)膜的充血程度、濾泡及乳頭的分布情況，角膜上皮的損傷程度等?；颊唠p眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血顯著，濾泡及乳頭增生密集，角膜上皮點(diǎn)狀脫落范圍較廣。2.全身狀況評(píng)估-了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評(píng)估患者是否存在發(fā)熱、乏力等全身癥狀?；颊呱w征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱等全身不適。-詢(xún)問(wèn)患者的飲食、睡眠情況，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)?；颊咭蜓鄄坎贿m，睡眠質(zhì)量較差，食欲也受到一定影響。3.傳染性評(píng)估-了解患者發(fā)病后的接觸史，判斷其可能的傳播途徑及感染范圍?；颊甙l(fā)病前曾與患有類(lèi)似癥狀的同事有過(guò)密切接觸，考慮可能通過(guò)接觸傳播。-觀察患者眼部分泌物的性狀及量，評(píng)估其傳染性強(qiáng)弱?；颊哐鄄糠置谖镙^多，呈水樣，提示傳染性較強(qiáng)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與角膜及結(jié)膜炎癥刺激有關(guān)。2.感知紊亂：視覺(jué)：與角膜上皮損傷、視力下降有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與眼部疼痛、畏光、流淚有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、視力恢復(fù)情況有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、瞼球粘連等：與病情進(jìn)展、護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏腺病毒性角膜結(jié)膜炎的防治知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者眼部疼痛，提高舒適度。-措施：-指導(dǎo)患者避免揉眼，減少眼部刺激。向患者解釋揉眼可能導(dǎo)致炎癥加重，疼痛加劇。-遵醫(yī)囑給予眼部用藥，如抗病毒眼藥水、眼膏等，以減輕炎癥反應(yīng)。用藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保藥物療效。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少光線(xiàn)刺激。拉上窗簾，避免強(qiáng)光直射眼睛，同時(shí)調(diào)整病房燈光亮度適中。2.改善視覺(jué)感知-目標(biāo)：提高患者視力，促進(jìn)視覺(jué)功能恢復(fù)。-措施：-密切觀察患者視力變化，定期進(jìn)行視力檢查，并做好記錄。及時(shí)向醫(yī)生反饋視力變化情況，以便調(diào)整治療方案。-指導(dǎo)患者正確用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意休息。告知患者用眼30分鐘左右應(yīng)休息5-10分鐘，可閉目養(yǎng)神或向遠(yuǎn)處眺望。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等，防止因視力下降而發(fā)生意外。3.調(diào)整睡眠形態(tài)-目標(biāo)：幫助患者改善睡眠質(zhì)量，保證充足睡眠。-措施：-評(píng)估患者睡眠障礙的原因，采取針對(duì)性措施。如因眼部疼痛影響睡眠，可在睡前適當(dāng)增加止痛藥物的使用劑量，但需注意觀察藥物不良反應(yīng)。-創(chuàng)造有利于睡眠的環(huán)境，保持病房安靜、舒適、溫度適宜。夜間減少不必要的護(hù)理操作，避免打擾患者休息。-給予心理支持，緩解患者焦慮情緒，有助于改善睡眠。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和程度。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和理解。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情，讓其明白只要積極配合治療，病情是可以得到有效控制的。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持。與患者分享成功治愈的病例，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。5.預(yù)防并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，防止病情惡化。-措施：-密切觀察患者病情變化，包括眼部癥狀、體征及全身情況。注意角膜上皮愈合情況，有無(wú)角膜潰瘍形成，瞼結(jié)膜有無(wú)粘連等。-嚴(yán)格執(zhí)行眼部護(hù)理操作規(guī)范，保持眼部清潔。使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊時(shí)，注意沖洗液的溫度和壓力，避免損傷角膜。-遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)角膜的藥物，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。如小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等，按時(shí)按量為患者用藥。6.健康宣教-目標(biāo)：提高患者對(duì)腺病毒性角膜結(jié)膜炎的認(rèn)知水平，掌握自我護(hù)理方法。-措施：-向患者及家屬講解腺病毒性角膜結(jié)膜炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施。通過(guò)圖片、視頻等形式直觀地向患者展示疾病相關(guān)知識(shí)，使其易于理解和接受。-指導(dǎo)患者正確使用眼藥水和眼膏，告知用藥的注意事項(xiàng)。如眼藥水和眼膏的使用順序、滴藥方法等，確?；颊哒_用藥。-強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，如勤洗手、不共用毛巾、手帕等。教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止疾病傳播。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.角膜潰瘍-觀察要點(diǎn)：密切觀察角膜上皮脫落情況，有無(wú)進(jìn)行性加重，角膜有無(wú)灰白色浸潤(rùn)灶，患者眼部疼痛是否加劇，視力是否進(jìn)一步下降等。-護(hù)理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍跡象，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，加強(qiáng)眼部用藥，如增加抗生素眼藥水的使用頻率，以預(yù)防感染。-嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止角膜穿孔。囑患者盡量臥床休息，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，避免外力碰撞眼睛。-給予患者心理支持，緩解其緊張焦慮情緒。角膜潰瘍是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者往往會(huì)擔(dān)心視力預(yù)后，要耐心安慰患者，告知其積極治療的重要性。2.瞼球粘連-觀察要點(diǎn)：觀察瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間有無(wú)粘連形成，瞼裂是否變小，眼球運(yùn)動(dòng)是否受限等。-護(hù)理措施：-若發(fā)現(xiàn)瞼球粘連，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用玻璃棒分離粘連部位，防止粘連進(jìn)一步加重。操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷結(jié)膜和角膜。-加強(qiáng)眼部護(hù)理，保持結(jié)膜囊清潔濕潤(rùn)。可適當(dāng)增加眼藥水的滴入次數(shù)，防止結(jié)膜干燥，促進(jìn)粘連部位的修復(fù)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，以增強(qiáng)眼球活動(dòng)度，預(yù)防瞼球粘連導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者詳細(xì)介紹腺病毒性角膜結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程。讓患者了解疾病的自然病程，消除其對(duì)疾病的恐懼和誤解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.用眼衛(wèi)生指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，保持正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)。閱讀、看電視或使用電腦時(shí)，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x和光線(xiàn)。同時(shí)，要注意眼部休息，避免過(guò)度疲勞。3.個(gè)人衛(wèi)生教育強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，教育患者勤洗手，避免用手揉眼睛。提倡使用流動(dòng)水洗手，洗手后用干凈的毛巾擦干。不與他人共用毛巾、手帕、眼藥水等眼部用品，防止交叉感染。4.飲食指導(dǎo)建議患者多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)眼部組織修復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重眼部不適。5.復(fù)診指導(dǎo)告知患者按時(shí)復(fù)診的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查。一般在治療后的1-2周內(nèi)需復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。如在復(fù)診期間出現(xiàn)眼部癥狀加重或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)腺病毒性角膜結(jié)膜炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和護(hù)理，以及最后的健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重緩解患者的眼部癥狀和不適，提高其舒適