流行性感冒伴有肺炎一、前言流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，可引起發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力等全身癥狀以及咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀。當(dāng)流感病毒侵襲肺部，引發(fā)肺炎時(shí)，病情往往更為嚴(yán)重，對(duì)患者的健康構(gòu)成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于流感伴肺炎患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)此類患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。1天前，患者咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，遂來我院就診。門診以“流行性感冒伴有肺炎”收入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部CT檢查提示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，考慮肺炎。流感病毒核酸檢測(cè)陽性。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的活動(dòng)史、接觸史，了解是否有流感患者接觸史，以及近期是否去過人員密集場(chǎng)所。患者否認(rèn)有明確的流感患者接觸史，但發(fā)病前一周曾參加單位組織的會(huì)議，會(huì)議場(chǎng)所人員密集。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的變化。患者發(fā)熱持續(xù)不退，體溫波動(dòng)在38.5℃-39.5℃之間，咳嗽劇烈，咳痰量較多，為黃色黏痰，不易咳出，呼吸困難逐漸加重，活動(dòng)耐力明顯下降。3.體征評(píng)估：定期對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)觀察肺部體征的變化。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音，且濕啰音范圍逐漸擴(kuò)大。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：關(guān)注血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)的變化，以及胸部CT檢查結(jié)果。炎癥指標(biāo)持續(xù)升高，胸部CT顯示肺部炎癥進(jìn)展。5.心理社會(huì)評(píng)估：患者因病情較重，對(duì)疾病的康復(fù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心預(yù)后不良。家屬對(duì)患者的病情也非常焦慮，積極配合治療護(hù)理工作，但缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與流感病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，并維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對(duì)乙酰氨基酚等退燒藥。在降溫過程中，注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整降溫措施。-環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-護(hù)理措施：-病情觀察：觀察患者咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、質(zhì)地等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)痰液黏稠、不易咳出等問題。-體位引流：指導(dǎo)患者采取合適的體位，如半臥位或坐位，有利于痰液引流。根據(jù)病變部位不同，采取相應(yīng)的體位引流方法，如病變?cè)诜尾可先~，可采取頭低腳高位；病變?cè)诜尾肯氯~，可采取頭高腳低位。每次引流時(shí)間為15-20分鐘，每日2-3次。-胸部物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行胸部叩擊和振動(dòng)排痰。胸部叩擊時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，叩擊頻率為每分鐘120-180次，每次叩擊時(shí)間為3-5分鐘。振動(dòng)排痰時(shí)，將振動(dòng)排痰機(jī)的叩擊頭放在患者背部，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)振動(dòng)強(qiáng)度和頻率，每次振動(dòng)時(shí)間為10-15分鐘。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索、布地奈德等。霧化吸入可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。在霧化吸入過程中，指導(dǎo)患者正確呼吸，以提高霧化效果。-鼓勵(lì)咳痰：鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對(duì)于咳嗽無力的患者，可采取刺激咽喉部等方法，誘發(fā)咳嗽反射。3.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，動(dòng)脈血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者呼吸困難的程度、頻率、節(jié)律等變化，以及動(dòng)脈血氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)評(píng)估患者氣體交換情況。-氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者吸氧，根據(jù)患者缺氧情況調(diào)整吸氧流量和方式。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min。吸氧過程中，保持吸氧裝置通暢，觀察患者吸氧效果，有無氧療并發(fā)癥，如氧中毒、二氧化碳潴留等。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸方法為：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右。腹式呼吸方法為：患者取半臥位或坐位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量將腹部氣體呼出。呼吸功能鍛煉可增強(qiáng)患者呼吸肌力量，改善呼吸功能。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。必要時(shí)，可使用床上小桌，讓患者伏桌休息，以減少體力消耗。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)障礙等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療護(hù)理工作。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時(shí)向患者反饋治療效果和病情進(jìn)展，讓患者了解自己的病情變化，減少患者的焦慮和恐懼。-家屬溝通：與患者家屬保持密切聯(lián)系，指導(dǎo)家屬關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。同時(shí)，向家屬介紹患者的病情和護(hù)理措施，讓家屬積極配合護(hù)理工作。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉松弛等。深呼吸放松方法為：患者取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，感受腹部收縮。漸進(jìn)性肌肉松弛方法為：患者依次收縮和放松身體各個(gè)部位的肌肉，從頭部開始，逐漸向下至腳部，每個(gè)部位肌肉收縮5-10秒，然后放松10-15秒，重復(fù)2-3次。放松訓(xùn)練可緩解患者的緊張情緒，減輕焦慮癥狀。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、意識(shí)障礙等呼吸衰竭表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。保持呼吸道通暢，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)給予機(jī)械通氣支持。2.感染性休克：觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少等感染性休克表現(xiàn)，應(yīng)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。同時(shí)，積極控制感染，合理使用抗生素。3.心力衰竭：注意觀察患者有無呼吸困難加重、咳嗽、咳痰、咯血、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等心力衰竭癥狀。限制患者活動(dòng)量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹流行性感冒的病因、傳播途徑、癥狀、治療方法及預(yù)防措施，讓患者了解疾病的基本知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，避免前往人員密集場(chǎng)所。流行季節(jié)可佩戴口罩，減少感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。按醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)流行性感冒伴有肺炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者的護(hù)理診斷制定合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性，通過向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、預(yù)防知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)等方面的教育，提高了患者的自我管理能力和康復(fù)依從性。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)流行性感冒伴有肺炎患者