胸骨扭傷和勞損的護(hù)理一、前言胸骨扭傷和勞損在臨床上較為常見(jiàn)，多因胸部突然的劇烈運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不當(dāng)或長(zhǎng)期反復(fù)的胸部活動(dòng)引起。這些損傷不僅會(huì)給患者帶來(lái)疼痛不適，影響日常生活和工作，若護(hù)理不當(dāng)還可能導(dǎo)致病情遷延不愈，引發(fā)更嚴(yán)重的問(wèn)題。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性，旨在通過(guò)科學(xué)的護(hù)理措施，幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復(fù)胸骨部疼痛2個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前在搬運(yùn)重物時(shí)，突然感覺(jué)胸部一陣劇痛，當(dāng)時(shí)未在意，休息后稍有緩解。此后，只要進(jìn)行稍微劇烈一點(diǎn)的活動(dòng)，如快速行走、咳嗽等，胸骨部就會(huì)出現(xiàn)疼痛，呈刺痛感，疼痛程度不一，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸和睡眠?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲有所下降，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)特殊病史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。胸廓對(duì)稱(chēng)，胸骨柄處壓痛明顯，無(wú)明顯腫脹，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：胸部X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯骨折征象；胸部CT顯示胸骨柄處軟組織輕度腫脹，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞等異常。綜合考慮，診斷為胸骨扭傷和勞損。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷的經(jīng)過(guò)，包括受傷時(shí)的姿勢(shì)、外力大小、受傷后的處理情況等。了解患者既往的健康狀況，是否有其他慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，因?yàn)檫@些疾病可能會(huì)影響患者對(duì)胸骨損傷的耐受性和恢復(fù)情況。2.身體狀況評(píng)估-疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率及影響因素。觀察患者疼痛時(shí)的表情、姿勢(shì)等，判斷疼痛對(duì)患者日常生活和睡眠的影響程度。-胸部活動(dòng)度評(píng)估：檢查患者胸廓的活動(dòng)范圍，包括前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，評(píng)估胸骨損傷對(duì)胸部活動(dòng)的限制程度。-呼吸功能評(píng)估：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，了解胸骨疼痛是否影響呼吸功能。必要時(shí)可進(jìn)行肺功能檢查，評(píng)估患者的通氣和換氣功能。3.心理社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期受胸骨疼痛困擾，生活質(zhì)量下降，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否了解胸骨扭傷和勞損的相關(guān)知識(shí)及治療、護(hù)理方法。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，家人對(duì)患者的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)狀況，因?yàn)檫@些因素都會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)進(jìn)程。四、護(hù)理診斷1.疼痛與胸骨扭傷和勞損有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與胸骨疼痛導(dǎo)致胸部活動(dòng)受限有關(guān)3.焦慮與長(zhǎng)期疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-胸部活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)。-患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減輕胸部肌肉的緊張度，緩解疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，防止胸部過(guò)度勞累。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，觀察疼痛的變化情況。根據(jù)疼痛程度調(diào)整護(hù)理措施，如疼痛較輕時(shí)，可通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力；疼痛較重時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理治療：根據(jù)患者的情況，可采用熱敷、理療等方法緩解疼痛。熱敷時(shí)，溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。理療可選擇紅外線(xiàn)照射、超聲波治療等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-活動(dòng)指導(dǎo)：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男夭靠祻?fù)訓(xùn)練。先從簡(jiǎn)單的深呼吸、縮唇呼吸開(kāi)始，逐漸增加胸廓的活動(dòng)范圍，如緩慢的前屈、后伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每天3-4組。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力導(dǎo)致疼痛加重。-日常生活協(xié)助：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，減少患者因活動(dòng)引起的疼痛。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸鼓勵(lì)患者自己完成這些活動(dòng)，提高其自理能力。-焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心的想法和感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹胸骨扭傷和勞損的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心，緩解其焦慮情緒。-健康教育：為患者提供有關(guān)疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練等方面的健康教育，讓患者明白積極配合治療和護(hù)理的重要性。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、咳痰增多且痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每天測(cè)量4次體溫，必要時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。若體溫超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，并觀察降溫效果。2.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期觀察患者胸部及上肢肌肉的力量和體積變化。若發(fā)現(xiàn)患者肌肉力量減弱、肌肉萎縮等情況，應(yīng)及時(shí)采取措施。-護(hù)理措施-康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情允許的情況下，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，如進(jìn)行胸部肌肉的等長(zhǎng)收縮、上肢的抗阻訓(xùn)練等，以防止肌肉萎縮。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)肌肉的修復(fù)和生長(zhǎng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹胸骨扭傷和勞損的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率?？祻?fù)訓(xùn)練要持之以恒，以促進(jìn)胸部功能的恢復(fù)。-告知患者注意休息，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。在日常生活中，保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、駝背等不良姿勢(shì)，減輕胸部負(fù)擔(dān)。3.疼痛管理教育教會(huì)患者如何評(píng)估疼痛程度，掌握一些緩解疼痛的方法，如熱敷、按摩等。若疼痛加重或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.心理調(diào)適教育鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、散步等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)，告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)胸骨扭傷和勞損的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理、焦慮護(hù)理以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。患者的疼痛程度明顯減輕，胸部活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病的治療和康復(fù)充滿(mǎn)信心。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在患者康復(fù)過(guò)程中的重要性。通過(guò)向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育、康復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理教育和心理調(diào)適教育，提高了患者的自我護(hù)理能力和健康意識(shí)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)