血液凈化?？圃囶}卷（附答案）1.血液凈化治療的適應(yīng)證包括哪些？請列舉至少五種。答案：血液凈化治療的適應(yīng)證包括：①急性腎功能衰竭；②慢性腎功能衰竭；③藥物或毒物中毒；④嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂；⑤高熱；⑥系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征；⑦肝性腦??；⑧自身免疫性疾病等。2.何為血液透析（HD）？其基本原理是什么？答案：血液透析（HD）是通過半透膜將血液中的代謝廢物、過多的電解質(zhì)和水分清除，同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的物質(zhì)的一種治療方式。其基本原理是利用半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度差和壓力梯度差，通過彌散、對流和超濾作用實(shí)現(xiàn)血液凈化。3.血液透析過程中，常見的并發(fā)癥有哪些？請列舉至少五種。答案：血液透析過程中常見的并發(fā)癥包括：①低血壓；②肌肉痙攣；③頭痛；④失衡綜合征；⑤出血；⑥感染；⑦心律失常；⑧透析中高血壓等。4.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別是什么？答案：血液濾過（HF）主要通過對流機(jī)制清除溶質(zhì)，模擬腎臟的濾過功能，對中分子物質(zhì)清除效果更好；而血液透析（HD）主要通過彌散機(jī)制清除小分子物質(zhì)。HF對血流動力學(xué)更穩(wěn)定，適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。5.何為血液灌流（HP）？其主要適應(yīng)證有哪些？答案：血液灌流（HP）是將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器，通過吸附作用清除血液中的毒物或代謝廢物。其主要適應(yīng)證包括：①急性藥物或毒物中毒；②尿毒癥頑固性瘙癢；③肝性腦??；④自身免疫性疾病等。6.血液凈化過程中，如何預(yù)防和處理低血壓？答案：預(yù)防低血壓的措施包括：①合理設(shè)置超濾量；②避免快速脫水；③補(bǔ)充膠體或晶體液；④調(diào)整透析液鈉濃度；⑤監(jiān)測患者血壓變化。處理低血壓的方法包括：①暫停超濾；②降低血流量；③快速輸注生理鹽水或膠體；④調(diào)整透析液溫度等。7.何為透析失衡綜合征？其發(fā)生機(jī)制是什么？答案：透析失衡綜合征是指在透析過程中或透析后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等。其發(fā)生機(jī)制可能與血液與腦脊液間尿素濃度梯度差導(dǎo)致腦水腫有關(guān)，尤其在急性腎衰竭或尿素潴留嚴(yán)重的患者中更易發(fā)生。8.血液透析患者如何進(jìn)行血管通路的選擇和管理？答案：血管通路的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF），其次為人工血管（AVG）或中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。管理要點(diǎn)包括：①定期監(jiān)測通路功能；②避免在通路側(cè)肢體進(jìn)行測壓或輸液；③保持通路清潔干燥；④定期評估通路血流量和血管雜音；⑤及時(shí)處理通路并發(fā)癥如血栓、感染等。9.何為持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）？其主要適應(yīng)證有哪些？答案：持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種緩慢、連續(xù)的血液凈化技術(shù)，主要用于危重患者的液體管理和代謝廢物清除。其主要適應(yīng)證包括：①重癥急性腎損傷；②嚴(yán)重水負(fù)荷過多；③嚴(yán)重酸中毒或電解質(zhì)紊亂；④膿毒癥或多器官功能障礙綜合征；⑤腦水腫等。10.血液凈化過程中，如何預(yù)防和控制感染？答案：預(yù)防和控制感染的措施包括：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②定期更換透析器和管路；③使用抗菌導(dǎo)管或?qū)Ч芊夤芤海虎鼙O(jiān)測患者體溫和血象；⑤加強(qiáng)通路護(hù)理；⑥合理使用抗生素；⑦定期進(jìn)行病原學(xué)檢測等。11.何為透析充分性？如何評估透析充分性？答案：透析充分性是指透析治療達(dá)到清除代謝廢物、維持電解質(zhì)平衡和糾正尿毒癥癥狀的效果。評估透析充分性的指標(biāo)包括：①尿素清除指數(shù)（Kt/V）；②每周總尿素清除率（URR）；③肌酐生成率；④患者主觀全面評估（SGA）等。12.血液透析患者如何進(jìn)行飲食和液體管理？答案：血液透析患者的飲食管理包括：①限制蛋白質(zhì)攝入量（通常為0.81.2g/kg/d）；②控制磷和鉀的攝入；③適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；④根據(jù)透析頻率調(diào)整液體攝入量（通常為前一日尿量+500ml）。液體管理需根據(jù)患者體重變化、血壓和透析脫水量進(jìn)行調(diào)整。13.何為血液透析相關(guān)淀粉樣變？其發(fā)生機(jī)制是什么？答案：血液透析相關(guān)淀粉樣變是指長期透析患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)和軟組織淀粉樣沉積，主要表現(xiàn)為腕管綜合征、關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)積液。其發(fā)生機(jī)制與β2微球蛋白等中分子物質(zhì)清除不足有關(guān)，這些物質(zhì)在組織中沉積形成淀粉樣蛋白。14.血液凈化過程中，如何監(jiān)測和調(diào)整抗凝方案？答案：監(jiān)測和調(diào)整抗凝方案的措施包括：①根據(jù)患者凝血功能（如APTT、INR）調(diào)整肝素劑量；②監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT）；③定期評估透析器凝血情況；④根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)選擇低分子肝素或無肝素透析；⑤監(jiān)測抗Xa因子活性等。15.何為血液凈化中的“熱消毒”？其作用是什么？答案：血液凈化中的“熱消毒”是指使用高溫（通常為8590℃）對透析器和管路進(jìn)行消毒的方法。其作用是殺滅細(xì)菌和熱原，防止透析過程中內(nèi)毒素釋放，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，延長透析器和管路的使用壽命。16.血液透析患者如何進(jìn)行健康教育？答案：血液透析患者的健康教育內(nèi)容包括：①講解透析原理和過程；②指導(dǎo)血管通路自我護(hù)理；③強(qiáng)調(diào)飲食和液體管理的重要性；④教授緊急情況的處理方法；⑤鼓勵定期復(fù)診和監(jiān)測；⑥提供心理支持和生活方式指導(dǎo)。17.何為血液凈化中的“透析液”？其組成成分有哪些？答案：透析液是血液透析過程中用于清除血液中代謝廢物和補(bǔ)充電解質(zhì)的溶液。其組成成分包括：①鈉離子（Na+）；②鉀離子（K+）；③氯離子（Cl）；④鈣離子（Ca2+）；⑤鎂離子（Mg2+）；⑥碳酸氫根（HCO3）或醋酸鹽；⑦葡萄糖等。18.血液凈化過程中，如何預(yù)防和處理肌肉痙攣？答案：預(yù)防和處理肌肉痙攣的措施包括：①避免過度超濾；②補(bǔ)充鈣劑或鎂劑；③調(diào)整透析液鈉濃度；④緩慢增加血流量；⑤局部熱敷或按摩；⑥必要時(shí)使用肌肉松弛劑；⑦加強(qiáng)患者運(yùn)動和營養(yǎng)支持。19.何為血液凈化中的“透析器復(fù)用”？其標(biāo)準(zhǔn)和流程是什么？答案：血液凈化中的“透析器復(fù)用”是指將使用過的透析器經(jīng)過嚴(yán)格消毒和沖洗后再次用于同一患者。復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)包括：①透析器膜材料允許復(fù)用；②透析器性能符合要求；③患者無復(fù)用禁忌證。復(fù)用流程包括：①透析后立即沖洗；②消毒處理；③性能測試；④儲存?zhèn)溆茫虎輳?fù)用前再次沖洗等。20.血