第六章心理障礙與患者心理第六章心理障礙第一節(jié)心理障礙概述一、心理障礙及相關(guān)概念〔一〕心理障礙心理障礙〔精神障礙〕：心理〔精神〕功能紊亂，影響個(gè)體社會(huì)功能或使自我感覺到痛苦的異常狀態(tài)。判別標(biāo)準(zhǔn)：把個(gè)體的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)放在當(dāng)時(shí)的客觀環(huán)境、文化背景、行為常模和個(gè)體一貫的心理狀態(tài)與人格特征下進(jìn)行比較?！捕成窠?jīng)疾病與精神疾病

1、神經(jīng)?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病的簡稱，指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性病變。

2、精神疾?。簢?yán)重的心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕患者的心理活動(dòng)出現(xiàn)持久明顯的異?！?〕不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活〔3〕行為古怪、與眾不同，難以被一般人理解〔4〕在病態(tài)心理的支配下，有自殺或傷人行為〔5〕自知力缺失，拒絕治療二、心理障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)判別標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀：1、正常心理與異常心理間差異常常是相對(duì)的。2、異常心理的表現(xiàn)受多種因素的影響，角度不一樣，標(biāo)準(zhǔn)也不一樣3、單純的心理問題目前沒有儀器可以直接檢查化驗(yàn)，全靠專業(yè)人員臨床經(jīng)驗(yàn)主觀判斷正常與異常心理的常識(shí)性區(qū)分1、個(gè)體行為是否符合所處情景對(duì)其所提出的要求2、個(gè)體自身的心理活動(dòng)是否完整協(xié)調(diào)統(tǒng)一3、個(gè)體的人格〔個(gè)性〕是否相對(duì)穩(wěn)定正常異常心理及行為的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔一〕經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)1、患者的主觀體驗(yàn)2、醫(yī)師的主觀體驗(yàn)〔二〕社會(huì)適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)常模：正常人符合社會(huì)準(zhǔn)那么的心理和行為診斷標(biāo)注：〔1〕與社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較，〔2〕與一貫的心理狀態(tài)和行為模式相比較，〔三〕醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)把心理問題當(dāng)作軀體疾病一樣看待，根據(jù)是否存在病癥和病因做出判斷〔四〕統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心理特征測量結(jié)果呈正態(tài)分布大樣本取樣、實(shí)施測驗(yàn)、取得結(jié)果后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理三、心理障礙的分類〔一〕心理學(xué)分類〔現(xiàn)象學(xué)分類〕1、認(rèn)知過程障礙〔1〕感覺障礙：〔2〕知覺障礙：〔3〕記憶障礙：〔4〕思維障礙：〔5〕注意障礙：〔6〕意識(shí)障礙：2、情感過程障礙〔1〕高漲—低落〔2〕爆發(fā)—冷淡〔3〕矛盾性—倒錯(cuò)3、意志行為障礙〔1〕意志障礙〔2〕行為障礙4、智能障礙〔1〕智能低下〔2〕癡呆5、自知力障礙有無自知力〔看求醫(yī)行為〕1、ICD-10(世界衛(wèi)生組織國際疾病分類第10版)2、DSM-IV〔美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版〕3、CCMD-3〔中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版〕4、多軸分類：軸1：臨床障礙軸2：個(gè)性障礙軸3：軀體情況軸4：心理應(yīng)激源的嚴(yán)重程度軸5：全面功能評(píng)估〔二〕醫(yī)學(xué)分類1、輕度心理異常---神經(jīng)癥特征：整體心理活動(dòng)的某些方面受損；社會(huì)功能完好；有自知力〔主動(dòng)求醫(yī)〕2、重度心理異常---精神分裂癥特征：整體心理活動(dòng)瓦解；社會(huì)功能缺失；無自知力。3、心身疾病時(shí)的心理異常特征：軀體異常；心理異常；病癥演變與心理因素相關(guān)〔三〕醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類4、大腦及軀體疾患時(shí)的心理異常包括：腦器質(zhì)性損害、腦發(fā)育不全、軀體缺陷、軀體疾病5、行為問題和人格障礙特征：行為和人格某局部偏離常態(tài)；有自知力；意志薄弱包括：人格障礙；性心理障礙；不良行為〔成癮〕6、特殊條件下的心理異常包括：藥物作用；催眠狀態(tài)；夢境；特殊意識(shí)狀態(tài)第二節(jié)、常見的心理障礙一、人格障礙〔一〕概念：〔病態(tài)人格、變態(tài)人格、人格異?！橙烁耖_展偏離正常人格，無智能障礙，社會(huì)適應(yīng)不良且難以矯正。具體表現(xiàn)：1、人格嚴(yán)重偏離常態(tài)；2、缺乏自省力，常致本人痛苦3、智能正常，認(rèn)知能力完整4、在18歲前發(fā)生5、常持續(xù)終生〔二〕形成因素1、生物學(xué)因素相關(guān)研究與臨床證據(jù)提示人格障礙與遺傳素質(zhì)有關(guān)2、心理因素兒童早期的生活體驗(yàn)；家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式3、社會(huì)文化因素惡劣的社會(huì)環(huán)境、不合理的社會(huì)制度〔三〕人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔重點(diǎn)〕1、病癥標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)心體驗(yàn)和行為特征明顯偏離，且是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有以下一項(xiàng)：〔1〕認(rèn)知偏離〔2〕情感偏離〔3〕意志偏離〔4〕人際關(guān)系偏離2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)行為模式的偏離使患者及家屬感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良3、病程標(biāo)準(zhǔn)開始于童年、青少年期；18歲以上；至少持續(xù)2年4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾??；排除精神障礙〔四〕常見類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)7、回避型人格障礙8、依賴型人格障礙9、抑郁型人格障礙10、自戀型人格障礙二、性心理障礙〔二〕形成因素1、生理因素〔與人類性腺活動(dòng)相對(duì)應(yīng)〕青春期開始明顯，更年期緩和2、心理因素人格缺陷；創(chuàng)傷性經(jīng)歷3、家庭社會(huì)環(huán)境因素〔1〕家庭及社會(huì)環(huán)境因素〔2〕正常的異性婚戀受阻或受挫〔3〕不良社會(huì)文化的影響〔4〕重大的生活負(fù)性事件〔三〕判別標(biāo)準(zhǔn)〔四〕分類1、戀童癥2、戀物癥3、異裝癥4、露陰癥5、窺淫癥6、性施虐癥和性受虐癥7、異性癥8、摩擦癥9、自戀癥〔五〕診斷與防治三、進(jìn)食障礙分類〔一〕神經(jīng)性厭食對(duì)“肥胖〞的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形、體重的過度關(guān)注〔二〕神經(jīng)性貪食反復(fù)發(fā)作、不可抗拒的的攝食欲望及暴食行為〔三〕神經(jīng)性嘔吐情緒不佳、心理緊張后自發(fā)或成心誘發(fā)，無器質(zhì)性病變四、睡眠障礙〔一〕失眠1、類型〔1〕入睡困難型〔2〕保持睡眠困難型〔3〕早醒型2、原因〔1〕心理社會(huì)因素〔2〕環(huán)境與外在因素〔3〕疾病與藥物因素3、治療〔1〕藥物治療〔2〕習(xí)慣培養(yǎng)〔3〕心理治療〔二〕睡眠覺醒障礙1、夢囈〔說夢話〕2、睡行癥〔夜游癥〕3、夢魘〔睡眠焦慮發(fā)作〕4、夜驚五、成癮行為〔一〕成癮和成癮行為1、成癮：個(gè)體不可自制地反復(fù)渴求從事某種活動(dòng)或?yàn)E用某種物質(zhì)，雖知不良后果，仍不可控制。2、成癮行為：指向自我，額外的、超乎尋常的嗜好和習(xí)慣，具有強(qiáng)烈、強(qiáng)迫的連續(xù)性或周期性?！捕吵砂a行為的分類精神行為成癮1、網(wǎng)絡(luò)成癮2、賭博成癮3、性愛成癮4、購物成癮〔三〕成癮行為的成因鏈接：獎(jiǎng)賞回路獎(jiǎng)賞回路相關(guān)研究〔四〕常見成癮行為及表現(xiàn)1.酒精依賴2.煙草依賴3.藥物依賴4.網(wǎng)絡(luò)成癮六、應(yīng)激相關(guān)障礙概念：〔反響性精神障礙或心因性精神障礙〕一組由心理、社會(huì)、環(huán)境因素引起的異常心理反響。影響因素：1、生活事件和生活處境2、社會(huì)文化背景3、人格特點(diǎn)4、智力水平、教育程度、生活態(tài)度和信念〔一〕急性應(yīng)激障礙概念：〔急性應(yīng)激反響〕由急劇、嚴(yán)重的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境引發(fā)的精神障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、遭受異乎尋常、嚴(yán)重的精神刺激2、強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)3、行為盲目4、情感遲鈍5、輕度意識(shí)模糊6、病程短治療：1、去除應(yīng)激源，擺脫創(chuàng)傷環(huán)境2、藥物控制、緩解病癥3、心理治療〔二〕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概念：遭受異乎尋常的突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件2、病癥出現(xiàn)在事件后數(shù)天至半年內(nèi)3、反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)4、持續(xù)的警覺性增高5、回避與刺激相似或相關(guān)的情景治療：1、心理危機(jī)干預(yù)2、藥物控制