重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄CONTENTS血壓持續(xù)升高中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙血液系統(tǒng)異常腎臟功能異常肺水腫肝功能損害低蛋白血癥伴積液診斷注意事項(xiàng)01血壓持續(xù)升高收縮壓≥160mmHg診斷為重度子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)之一在孕婦安靜狀態(tài)下，間隔4小時(shí)以上，兩次測(cè)量收縮壓均≥160mmHg。孕婦心血管系統(tǒng)損害胎兒宮內(nèi)生長受限增加孕婦心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致腦血管意外、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。孕婦高血壓可導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注不足，影響胎兒生長發(fā)育。123舒張壓≥110mmHg診斷為重度子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)之一在孕婦安靜狀態(tài)下，間隔4小時(shí)以上，兩次測(cè)量舒張壓均≥110mmHg。030201孕婦腎臟功能受損舒張壓升高可導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壓力增高，引起蛋白尿、腎功能損害。孕婦眼底病變舒張壓升高可引起視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)視力模糊、眼花等癥狀。孕婦身體負(fù)荷增加高血壓會(huì)增加孕婦的心臟、腎臟等器官的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致功能損害。胎兒宮內(nèi)安危孕婦高血壓可引起子宮胎盤血管痙攣，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、發(fā)育遲緩等問題。分娩風(fēng)險(xiǎn)增加高血壓孕婦在分娩過程中容易出現(xiàn)產(chǎn)力不足、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，增加剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)后恢復(fù)困難高血壓孕婦產(chǎn)后容易并發(fā)高血壓、慢性腎臟疾病等，對(duì)產(chǎn)婦健康造成長期影響。高血壓的臨床意義02中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙疼痛性質(zhì)多為全頭痛，也可表現(xiàn)為額部、枕部或太陽穴附近的疼痛。疼痛部位疼痛影響可影響患者的日常生活和工作，甚至導(dǎo)致意識(shí)模糊或昏迷。通常為持續(xù)性、劇烈性、難以忍受的頭痛，常伴隨惡心、嘔吐等癥狀。持續(xù)性頭痛視覺障礙（如視物不清、視網(wǎng)膜脫離）視力模糊可能出現(xiàn)視力模糊、雙影或眼前發(fā)黑等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能失明。視網(wǎng)膜病變視覺感知異?？沙霈F(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、視乳頭水腫等病變，需及時(shí)眼科治療。患者可能出現(xiàn)視覺感知異常，如幻覺、閃光等。123嚴(yán)重意識(shí)障礙（如昏迷）昏迷程度可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)可能無法喚醒?；杳园殡S癥狀常伴隨抽搐、呼吸困難、心率失常等癥狀，需立即搶救。昏迷對(duì)母兒影響昏迷可能導(dǎo)致孕婦和胎兒缺氧、酸中毒等危險(xiǎn)，需及時(shí)終止妊娠。03血液系統(tǒng)異常血小板<100×10^9/L重度子癇前期患者血小板計(jì)數(shù)常低于100×10^9/L，是其重要的臨床特征之一。血小板計(jì)數(shù)下降除了數(shù)量減少，血小板的功能也可能受損，如粘附、聚集和釋放等功能降低，容易引發(fā)出血。血小板功能異常由于血管內(nèi)皮受損，血小板在血管內(nèi)被破壞，導(dǎo)致微血管病性溶血，進(jìn)一步加重貧血和黃疸。微血管病性溶血血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放的血紅蛋白進(jìn)入尿液，形成血紅蛋白尿。血管內(nèi)溶血血紅蛋白尿紅細(xì)胞破壞后，細(xì)胞內(nèi)乳酸脫氫酶釋放入血，導(dǎo)致血清乳酸脫氫酶升高。血清乳酸脫氫酶升高血管內(nèi)溶血時(shí)，游離的血紅蛋白出現(xiàn)在血漿中，超過血漿蛋白結(jié)合能力時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血漿游離血紅蛋白升高。血漿游離血紅蛋白升高重度子癇前期患者由于血管內(nèi)溶血、失血或營養(yǎng)不良等原因，常出現(xiàn)貧血癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。貧血與黃疸貧血黃疸是由于膽紅素代謝障礙引起的，重度子癇前期患者肝臟功能受損，膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致黃疸加深。黃疸貧血和黃疸在重度子癇前期患者中常同時(shí)存在，且相互影響。貧血可加重黃疸，而黃疸又會(huì)進(jìn)一步損害紅細(xì)胞，加重貧血。貧血與黃疸的關(guān)系04腎臟功能異常24小時(shí)尿蛋白≥5.0g診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)尿蛋白定量≥5.0g是重度子癇前期的一個(gè)重要指標(biāo)，表明腎臟受損嚴(yán)重。監(jiān)測(cè)方法收集24小時(shí)尿液，采用化學(xué)方法或試紙進(jìn)行尿蛋白定量測(cè)定。臨床意義尿蛋白的大量丟失會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，進(jìn)而引發(fā)水腫、高血壓等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)尿蛋白(+)，即尿蛋白含量≥3.0g/L，是重度子癇前期腎臟功能異常的另一重要指標(biāo)。隨機(jī)尿蛋白(+)檢測(cè)方法采用試紙進(jìn)行尿液快速檢測(cè)，根據(jù)試紙顏色變化判斷尿蛋白含量。臨床意義隨機(jī)尿蛋白的測(cè)定可以反映腎臟的受損程度，同時(shí)有助于鑒別其他腎臟疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)抽取靜脈血，采用化學(xué)方法測(cè)定血肌酐含量。檢測(cè)方法臨床意義血肌酐升高提示腎小球?yàn)V過率下降，腎臟排泄功能受損，需及時(shí)治療以保護(hù)腎臟功能。血肌酐>106μmol/L，是重度子癇前期腎臟功能受損的嚴(yán)重表現(xiàn)之一。血肌酐>106μmol/L05肺水腫呼吸困難呼吸頻率增快肺水腫時(shí)，肺部毛細(xì)血管充血，導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體增多，引起呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率增快。呼吸費(fèi)力呼吸窘迫肺水腫導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，肺泡通氣不足，患者感到呼吸費(fèi)力。肺水腫嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸肌參與呼吸等呼吸困難的體征。123咳嗽咳嗽伴濕啰音肺水腫時(shí)，肺泡內(nèi)液體增多，咳嗽時(shí)可聞及濕啰音。030201咳嗽加重呼吸困難肺水腫患者咳嗽時(shí)，肺泡內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致呼吸困難加重?？人园橛锌忍捣嗡[時(shí)，肺泡內(nèi)液體被咳出，表現(xiàn)為咳痰，痰液多為白色泡沫狀。肺水腫時(shí)，肺泡內(nèi)液體增多，空氣通過濕啰音區(qū)域時(shí)形成水泡破裂聲，即濕羅音。肺部聽診濕羅音濕羅音的出現(xiàn)濕羅音通常位于雙肺底部，也可隨著病情的發(fā)展擴(kuò)散至全肺，咳嗽后可減輕或消失。濕羅音的特點(diǎn)濕羅音的出現(xiàn)和消失與肺水腫的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是判斷病情和治療效果的重要指標(biāo)之一。濕羅音與病情的關(guān)系06肝功能損害通常超過正常值上限的2倍以上。轉(zhuǎn)氨酶升高血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平升高通常超過正常值上限，但升高程度可能不如ALT顯著。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高提示肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，可能出現(xiàn)黃疸等癥狀。轉(zhuǎn)氨酶升高伴隨膽紅素升高食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病凝血功能障礙重度子癇前期患者可能出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，破裂后導(dǎo)致大量嘔血、便血。門脈高壓可能導(dǎo)致胃黏膜血管擴(kuò)張、充血，形成門脈高壓性胃病，進(jìn)而引發(fā)出血。重度子癇前期患者可能存在凝血功能障礙，加重門靜脈周圍出血的風(fēng)險(xiǎn)。門靜脈周圍出血肝包膜張力增加重度子癇前期可能導(dǎo)致肝臟腫大，肝包膜張力增加，從而引起持續(xù)性上腹痛。持續(xù)性上腹痛肝缺血或梗死子癇前期患者可能出現(xiàn)微血管病性溶血，導(dǎo)致肝臟局部缺血或梗死，引發(fā)疼痛。急性脂肪肝重度子癇前期可合并急性脂肪肝，導(dǎo)致肝臟腫大、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。07低蛋白血癥伴積液胸腔積液胸腔積液的定義與分類胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體積聚，根據(jù)性質(zhì)可分為漏出液和滲出液，重度子癇前期導(dǎo)致的胸腔積液多為滲出液。胸腔積液的臨床表現(xiàn)胸腔積液的診斷方法患者可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音減低。常用胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確積液的性質(zhì)和病因。123腹腔積液重度子癇前期導(dǎo)致肝臟功能受損，合成蛋白質(zhì)能力下降，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致腹腔積液。腹腔積液的形成原因患者可能出現(xiàn)腹部膨隆、蛙狀腹、移動(dòng)性濁音等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難和臍疝。腹腔積液的臨床表現(xiàn)通過腹部B超或CT檢查可確定腹腔積液的存在，同時(shí)需與肝硬化、腹膜炎等疾病導(dǎo)致的腹腔積液進(jìn)行鑒別。腹腔積液的診斷與鑒別診斷低蛋白血癥可導(dǎo)致母體營養(yǎng)不良、水腫、免疫力下降等，增加感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。低蛋白血癥的臨床影響對(duì)母體的影響母體低蛋白血癥會(huì)影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長受限、宮內(nèi)窘迫甚至死胎。對(duì)胎兒的影響重度子癇前期患者應(yīng)積極治療，包括補(bǔ)充白蛋白、利尿、降壓等，同時(shí)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，預(yù)防低蛋白血癥的發(fā)生。低蛋白血癥的治療與預(yù)防08診斷注意事項(xiàng)既往是否有高血壓妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且至少兩次測(cè)量均升高。妊娠期高血壓子癇前期病史既往有子癇前期、子癇或妊娠期高血壓并發(fā)蛋白尿的病史。詢問孕婦是否曾經(jīng)被診斷為高血壓，了解其血壓控制情況。妊娠高血壓病史血壓測(cè)量定期監(jiān)測(cè)孕婦血壓，評(píng)估其心血管系統(tǒng)狀況。尿蛋白檢測(cè)通過尿常規(guī)或尿蛋白定量檢測(cè)，了解腎功能及蛋白尿情況。血液檢查包括肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血功能等，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。胎兒監(jiān)測(cè)通過超聲、胎心