第四章重點(diǎn)病人診斷制度

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一、重點(diǎn)病人H勺范圍

1.危重病人，重要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現(xiàn)功能衰

弱者，其中最常見日勺為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全

綜合征以及多種休克（最常見時為創(chuàng)傷性失血性休克、心源性休克、過敏性

休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）；

2.手術(shù)后病人，尤其是心腦手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、移植手術(shù)后病人；

3.新生兒病人，其高危險程度比較明顯；

4.疾病晚期的臨終病人，是需要進(jìn)行尤其照顧的人群；

5.急診病人，尤其是成批交通事故或工傷事故內(nèi)外傷病人，或成批中

毒病人，對社會影響較大：

6.社會上有影響有地位口勺人物；

7.與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)口勺病人等。

二、“四三，，管理責(zé)任制度

1.門診、急診、病房負(fù)責(zé)制

（1）對急診病人和危重病人，門診要及時發(fā)現(xiàn)和處理：

（2）急診要24小時應(yīng)診，作好一切急救的準(zhǔn)備；

（3）病房要做門急診口勺后盾，及時全力支持醫(yī)務(wù)人員的急救并收治必須

住院口勺病人。

2.住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師）、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各負(fù)其

責(zé)，各在其位，加強(qiáng)請示匯報和督促檢查制度；

3.臨床、醫(yī)技、行政工勤人員負(fù)責(zé)制

重點(diǎn)病人診斷不只是醫(yī)師護(hù)士之事，要靠各醫(yī)技部門的支持配合，要

靠行政后勤部門口勺服務(wù)，任何環(huán)節(jié)的失誤都會招致不良后果；

4.院長（業(yè)務(wù)院長）、醫(yī)務(wù)科、臨床科室負(fù)責(zé)制

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(1)各臨床科室要高度重視重點(diǎn)病人。勺診斷工作，并及時請示匯報；

(2)醫(yī)務(wù)科能常常深入病房、門急診理解狀況，參與討論，征求意見，

進(jìn)行協(xié)調(diào)；

(3)院領(lǐng)導(dǎo)能重點(diǎn)掌握全院重點(diǎn)病人診斷狀況，重點(diǎn)巡視重點(diǎn)病人，參

與甚至組織指揮全院性日勺重點(diǎn)急救、病例討論會或大會診，處理管理中日勺

重點(diǎn)問題。

三、重點(diǎn)病人日報制度

醫(yī)院要制定本院重點(diǎn)病人的管理原則，建立日報制度，病房和門急診

要填寫重點(diǎn)病人狀況表，對病重告知或病危告知H勺病人狀況要及時向醫(yī)務(wù)

科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報，使全院上下對本院重點(diǎn)病人診斷狀況清晰明了并管理有

力。

四、危重病人急救管理制度

1.建立健全醫(yī)院各級急救組織，并做到思想、組織、技術(shù)、人員、藥

物器誡、后勤保障貫徹：

2.及時填寫危重病人告知單，上報院醫(yī)務(wù)科，異告知病人家眷；

3.強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員堅守崗位，做好交接班；

4.強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行多種急救危重病人。勺技術(shù)操作規(guī)程；

5.強(qiáng)調(diào)一切急救藥物、器械、敷料等定位、標(biāo)識和管理措施；

6.強(qiáng)調(diào)必須認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄工作：

7.強(qiáng)調(diào)重大急救必須立即報請醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參與指揮；

8.強(qiáng)調(diào)在危重病人急救過程中各部門B勺支持配合，并制定對影響急救

工作或?qū)е虏涣己蠊呷丈讘吞幹贫取?/p>

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五、院總值班夜間巡視制度

凡夜間院總值班者必須理解和巡視重點(diǎn)病人日勺重要狀況，積極協(xié)助科

室處理急救工作中8勺矛盾和困難，進(jìn)行必要的組織協(xié)調(diào)，做好巡視狀況登

記并向有關(guān)部門進(jìn)行通報。

六、建立重癥監(jiān)護(hù)病房

根據(jù)醫(yī)院口勺實(shí)除狀況和?？瓢l(fā)展的需要建立冠心病監(jiān)護(hù)病房、心肺監(jiān)

護(hù)病房、心胸外科監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房、新生兒監(jiān)護(hù)病房等。

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一、監(jiān)護(hù)病房H勺建筑設(shè)計規(guī)定

1.監(jiān)護(hù)病房的選址

(1)選擇監(jiān)護(hù)病房的原則是要以便急救，如病房內(nèi)口勺監(jiān)護(hù)病房由于50%

以上是收治手術(shù)后恢復(fù)病人，故宜靠近手術(shù)室和麻醉科；急診科口勺監(jiān)護(hù)病

房則應(yīng)貼近急診科急救室，以便病人直接轉(zhuǎn)入。

(2)以便急救日勺中心問題是要做到“靠近”，例如心臟外科的ICU規(guī)定

七個"靠近''：

①靠近手術(shù)室，便于很快進(jìn)行急救性心包填塞減壓；

②靠近心導(dǎo)管和心血管檢查造影室，以保證在心導(dǎo)管檢查時，一旦發(fā)

生意外叮以便于急救，例如作經(jīng)皮腔內(nèi)電狀動脈成杉木時也許發(fā)生冠狀動

脈夾層、梗塞或穿破等并發(fā)癥時，可迅速作緊急手術(shù)：

③靠近心臟外科，便于心臟外科醫(yī)師呼喚；

④靠近血庫；

⑤靠近心內(nèi)科，便于會診和轉(zhuǎn)送病人；

⑥靠近中心監(jiān)護(hù)病室；

⑦靠近化臉室。

若無法實(shí)現(xiàn)上述七個"靠近時，應(yīng)盡量爭取靠近電梯。

2.監(jiān)護(hù)病房的整體布局

監(jiān)護(hù)病房的整體布局重要是兩種形式：

(1)圓形構(gòu)造，以護(hù)理站為中心，周圍一周均為監(jiān)護(hù)病間，每間30

平方米左右，每間可收治2位病人；

(2)扇形構(gòu)造，也以護(hù)理站為中心，其對面呈扇形排列的監(jiān)護(hù)病間，

病間大小不等，除收治1人或2人口勺以外，可有收治6?8人口勺統(tǒng)倉式，床

與床之間隔以屏布。其他磕助設(shè)施(包括醫(yī)師值班室、護(hù)士長室、儲備室、

餐具室、清潔間、污物間、小化驗(yàn)室、病人家眷接待室等)口勺布局，有的

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設(shè)計在監(jiān)護(hù)病房外，有日勺則在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，但總口勺規(guī)定是便于急救和減少

污染。

3.監(jiān)護(hù)病房的室內(nèi)建筑設(shè)施

對監(jiān)護(hù)病房的室內(nèi)建筑設(shè)施具有不一樣于其他一般病房口勺特點(diǎn)和規(guī)

定，重要有：

(1)對地面和墻體的規(guī)定，合用液體清潔消毒；

(2)對房頂日勺規(guī)定，安裝可拆卸天花板，并裝有天軌，以自由移動輸

液吊鉤和圍帳(屏布)；

(3)對照明光源的規(guī)定，要有一定強(qiáng)度口勺可移動。勺照明裝置，夜間照

明燈H勺光線亮度應(yīng)叩以調(diào)整：

(4)對通風(fēng)采光規(guī)定，規(guī)定通風(fēng)良好，保持相對恒定的溫度和濕度，

故應(yīng)有空調(diào)設(shè)備，病室日勺色調(diào)、色彩應(yīng)柔和，每個病室必須有一種與外面

相通日勺大窗戶，可見自然光，但應(yīng)有窗簾以調(diào)整光線強(qiáng)度；

(5)對出入通道日勺規(guī)定，監(jiān)護(hù)病房口勺病人進(jìn)出通道應(yīng)與工作人員進(jìn)出

通道分開，以免帶來污染，引起感染；

(6)對病床空間的規(guī)定，每床口勺理想面積為10?15平方米，由于每

張病床周圍均被諸多電子儀器和裝置所包圍，為了保證醫(yī)護(hù)人員從病人的

四面八方均能對其進(jìn)行操作和檢查，規(guī)定床頭留有0.6米的空隙，每個病

室以設(shè)置2?4張床為宜：

(7)對電源系統(tǒng)H勺規(guī)定，規(guī)定備有多套電源系統(tǒng)，并保證不停電；

(8)對管道和傳呼裝竟H勺規(guī)定，要有中心供氧系統(tǒng)、中心吸引管道和

傳呼器裝置；

(9)對衛(wèi)生排污日勺規(guī)定，監(jiān)護(hù)病房要設(shè)置更衣室、盥,洗室、消毒室、

洗滌室和污物室等相稱輔助部門；

(10)對病床功能規(guī)定，病床配有腳輪和制動裝置，可調(diào)整病床

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高度和傾斜度，兩側(cè)裝有可調(diào)動H勺欄桿以防跌床，病床上配有防止褥瘡發(fā)

生8勺帶波紋口勺或多孔的塑料墊褥；

(11)其他規(guī)定

①要盡量建有室外花園；

②要在室內(nèi)掛有日歷和時鐘，時鐘要有秒針，以便讓病人能自己觀測

時間日勺變化；

③小朋友監(jiān)護(hù)病房還要有多種適合小朋友心理的掛在墻上或床上口勺裝

飾、小朋友畫和玩具等。

二、監(jiān)護(hù)病房H勺基本醫(yī)療器械設(shè)備規(guī)定

監(jiān)護(hù)病房除要裝備一般病房所需要口勺診斷器械外，還應(yīng)配置如下儀器：

1.基本固定設(shè)備，每床均有中心供氧和高下壓兩種中心吸引裝置，輸

液瓶懸吊裝置，微量輸液泵及也源點(diǎn)；

2.心血管系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括心電記錄監(jiān)測儀、血壓監(jiān)測儀、心輸出

量測定儀、心室顫動除顫器、體外起搏器、肺動脈漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)

測、多道血流動力學(xué)監(jiān)測器，可監(jiān)測中心靜脈壓、平均動脈用、收縮壓、

舒張壓、肺動脈模壓或左房壓；

3.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括多功能呼吸機(jī)、人工氣道用品、血?dú)夥治?/p>

儀、肺功能檢查儀、氧飽和度監(jiān)測儀等；

4.腎功能監(jiān)測方面，包括腎功能監(jiān)測治療儀、小型血液透析機(jī)、腹膜

透析用品、多種滲透壓計等：

5.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、腦也圖儀、腦血流圖儀、

誘發(fā)電位測定儀、經(jīng)顱多普勒儀等。

三、監(jiān)護(hù)病房8勺人員配置和管理規(guī)定

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1.監(jiān)護(hù)病房的組織領(lǐng)導(dǎo)

(1)省級綜合性醫(yī)院日勺監(jiān)護(hù)病房一般設(shè)2?3個。

①急診科的急癥監(jiān)護(hù)病房，一般有6?8張床位；

②綜合性監(jiān)護(hù)病房，收治多種住院危重病人，尤其是手術(shù)后病人、多

臟器損傷病人和神經(jīng)科病人，一般有床位8?12張；

③心內(nèi)科專設(shè)監(jiān)護(hù)病房，收治心臟病重癥者或進(jìn)行導(dǎo)管檢查、冠狀動

脈擴(kuò)張術(shù)和安裝起搏器后的病人，一般有床位6?10張，某些規(guī)模較小日勺

省級醫(yī)院則與綜合性監(jiān)護(hù)病房合并使用。

(2)急癥監(jiān)護(hù)病房由急診科負(fù)貴領(lǐng)導(dǎo)，心臟監(jiān)護(hù)病房由心內(nèi)科領(lǐng)導(dǎo)，

中心監(jiān)護(hù)病房即綜合性監(jiān)護(hù)病房則直接在業(yè)務(wù)悅長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)

責(zé)制，負(fù)責(zé)全科行政業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，下由主治醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師分級管理：護(hù)

士長應(yīng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下主管護(hù)理工作，監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好基或護(hù)理、

專業(yè)護(hù)理和生活護(hù)理等。

2.監(jiān)護(hù)病房的人員編制

(1)綜合性監(jiān)護(hù)病房應(yīng)作為一種獨(dú)立科室，人員編制尚無原則，一般

8?12張床位的規(guī)模原則》設(shè)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，

住院醫(yī)師4?5人，再配以一定進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師，使各級醫(yī)師總數(shù)與監(jiān)護(hù)病房

床位數(shù)之比達(dá)1.2?1.5:1;

(2)為了保證24小時均有護(hù)士守護(hù)，并且還要考慮護(hù)士的法定休息

日、節(jié)假日和產(chǎn)假等，故規(guī)定護(hù)士總?cè)藬?shù)，與監(jiān)護(hù)病床數(shù)之比達(dá)3?4:1;

(3)配置一定數(shù)量8勺工勤人員，有條件R勺還可配置專職或半專職H勺工

程技術(shù)人員。

3.監(jiān)護(hù)病房工作人員的職責(zé)

(1)主任或副主任醫(yī)師

行政上擔(dān)任科主任，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療、行政領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)行每日查

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查房，制定和調(diào)整重大日勺治療方案，規(guī)定具有豐富H勺處理危重病人口勺臨床

經(jīng)驗(yàn)和理論知識；

(2)主治醫(yī)師

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下詳細(xì)執(zhí)行治療方案，預(yù)測疾病發(fā)展趨勢，采用防止性

醫(yī)療措施，修改治療計劃，指導(dǎo)下級醫(yī)師，修改醫(yī)囑；

(3)住院醫(yī)師

在主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下詳細(xì)實(shí)行危重病人的診斷急救工作，采集病史，體

格檢查，書寫病歷，做出診斷并下達(dá)醫(yī)囑，操作特殊治療；

(4)護(hù)士長

協(xié)助科主任工作，全面管理護(hù)理工作，監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行狀況，

熟悉每一種監(jiān)護(hù)儀器的性能，純熟掌握多種監(jiān)測儀器口勺操作環(huán)節(jié)和規(guī)程：

(5)護(hù)士

詳細(xì)執(zhí)行監(jiān)測、治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作，具有急救處理的應(yīng)變能力和技

術(shù)素質(zhì)。

4.監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握口勺特殊技術(shù)

(1)急救技術(shù)，重要是窒息急救和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，包括電擊除顫、

體外心臟按摩等；

(2)建立多種替尿管道技術(shù)，包括周圍靜脈通道，中心靜脈通道、

Swan-Ganz導(dǎo)管(又稱漂浮導(dǎo)管)插入技術(shù)；

(3)建立動脈測壓管道，常用為經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管法；

(4)防止和處理白心靜脈導(dǎo)管感染。勺技術(shù)：

(5)止痛技術(shù)，藥物止痛和神經(jīng)阻滯止痛；

(6)機(jī)械通氣技術(shù)等。

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四、監(jiān)護(hù)病房H勺業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

1.病人入室原則

要明確規(guī)定哪些病人才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房治療，液須堅掙如下原則：

(1)重大手術(shù)后需監(jiān)測重要器官生理功能者；

(2)多種原因引起日勺急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭和慢性呼吸功能不

全急性發(fā)作者；

(3)多種中毒、伏克、敗血癥病人，嚴(yán)反復(fù)合傷、器官移植后，多種

代謝性疾病危象者；

(4)嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)者：

(5)嚴(yán)重止血機(jī)制、凝血功能障礙者；

(6)急性肝、腎功能衰竭者；

(7)型顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)，羊水栓寒、重癥妊娠中毒癥等。

2.監(jiān)護(hù)病房的入室途徑

(1)大手術(shù)病人或老年人，有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病手術(shù)后病人直接由手術(shù)室

送入：

(2)對急診病人經(jīng)會診后決定收治者，其中有些通過急診手術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)手

術(shù)室送入；

(3)各臨床科室危重病人經(jīng)會診后同意收治者；

(4)院外病人經(jīng)本院醫(yī)師前去會診同意后直接轉(zhuǎn)入。

3.病人離室原則

(1)一般重大手術(shù)后病人觀測24?72小時無明顯異常變化則可離室。

(2)對生理指標(biāo)一直不穩(wěn)定，生命器官功能仍較脆弱，有的甚至要依賴

人工通氣機(jī)支持者，也許長達(dá)2周以上或更長時間,

4.監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)

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(1)病歷書寫

對監(jiān)護(hù)病房的病歷規(guī)定多種記錄資料必須及時、詳實(shí)、精確、連貫，

要能充足記載和反應(yīng)病人入室后日勺病情演變真實(shí)狀況，在尤其緊急狀況下

可采用先急救后補(bǔ)記此原則；

(2)醫(yī)囑

監(jiān)護(hù)病房危重病人的特點(diǎn)是醫(yī)囑必須適應(yīng)病人病情變化，因此臨時醫(yī)

囑多、口頭醫(yī)囑多，這就規(guī)定醫(yī)護(hù)人員愈加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度；

(3)查房

①科主任(主任醫(yī)師)必須堅持每天晨間帶領(lǐng)全體醫(yī)師查房1次，檢

查病情，鑒別療效，分析發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸，決定呼否寓室；

②主治醫(yī)師每天必須查房2次以上；

③值班醫(yī)師要不離監(jiān)護(hù)病房崗位，不間斷地巡視病人，觀測病情，檢

查各類儀器使用狀況，分析多種儀器日勺參數(shù)，凡遇病情突變應(yīng)立即投入急

救并呼請上級醫(yī)師。

(4)會診

必須加強(qiáng)各科室會診，可在院長領(lǐng)導(dǎo)下成立由芬科專家構(gòu)成的治療小

組，便于聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)。

5.建立健全監(jiān)護(hù)病房II勺規(guī)章制度

(1)監(jiān)護(hù)病房要在院長領(lǐng)導(dǎo)下制定一整套規(guī)章制度并嚴(yán)格付之執(zhí)行，詳

細(xì)包括：

①交接班制度；

②醫(yī)囑查對制度；

③會診制度；

④急救工作制度；

⑤晨會制度；

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⑥保護(hù)性醫(yī)療制度：

⑦病例討論制度；

⑧死亡病例討論制度；

⑨藥物器械物品管理制度；

⑩差錯事故登記匯報制度；

(11)消毒速度制度；

(12)家眷探視制度;

(13)多種護(hù)理管理制度等。

(2)要制定各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)和護(hù)理規(guī)范。

6.要尢其強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)病房H勺管理守則每個監(jiān)護(hù)病房都要對醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)

幾項(xiàng)管理守則，其內(nèi)容必須遵照如下原則：

(1)必須保證多種急救器械完好使用、常備不懈；

(2)報警信號就是呼救信號，必須立即采用緊急措施；

(3)在給病人使用機(jī)械通氣裝置時，護(hù)士絕不輪離崗，要杜絕通氣機(jī)

械故障或通氣管脫落時未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不良后果；

(4)應(yīng)用多種血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心藥物時必須親密觀測和調(diào)整滴速；

(5)必須保證科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的查房次數(shù)，

及時作出對應(yīng)處理；

(6)工作人員語言必須清晰明了，尤其是下達(dá)口頭醫(yī)囑時決不能模糊不

清，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復(fù)讀，以免導(dǎo)致錯誤：

(7)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，包括工作人員進(jìn)出時日勺衣帽

鞋罩和人數(shù)日勺控制，轉(zhuǎn)送病人都應(yīng)用清潔車或活動車，工作人員洗手和定

期作鼻拭子培養(yǎng)，鮮花不入清潔區(qū)，病人只能隔窗砍賞，嚴(yán)格掌握病人口勺

分室安排，對口勺安排單房間、隔離間和多人房間；

(8)要保持監(jiān)護(hù)病房8勺安靜舒適。

文獻(xiàn)名重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-002頁碼13-9

五、監(jiān)護(hù)病房感染管理制度

感染是監(jiān)護(hù)病房最常見日勺并發(fā)癥，50%口勺死亡病人與院內(nèi)感染有關(guān)，因

此感染管理是監(jiān)護(hù)病房管理的十分重要日勺內(nèi)容。

1.監(jiān)護(hù)病房防止感染日勺管理措施

監(jiān)護(hù)病房內(nèi)防止感染口勺管理工作要抓好病人、環(huán)境和病原體三個中心

環(huán)節(jié)，關(guān)鍵是抓好醫(yī)務(wù)人員日勺嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和感染管理，詳細(xì)要抓好

如下幾種方面：

(1)監(jiān)護(hù)病房建筑設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生和消毒處理

要做好對地面、墻壁、天花板、門窗、柜櫥、病床、室內(nèi)空氣口勺消毒

處理，并形成制度，定期檢查，例如地面每日要用0.2%過氧乙酸消毒劑濕

拖打掃4次，可減少細(xì)菌數(shù)95%以上：RZK”

(2)污染用品B勺消毒處理

①被污染口勺被單、床單、衣服等，床上日勺棉被、褥墊、毯子等，用后

都要用藥物消毒或射線照射；

②便盆、尿壺最佳固定使用，但也應(yīng)每天用含氯消毒劑浸泡消毒。

(3)醫(yī)療器械和裝備的消毒

①外科手術(shù)、換藥器械敷料等都要高壓滅菌消每；

②通氣機(jī)要堅持24小時更換氣囊袋管道和連接物；

③對接觸病人口勺霧化器噴頭、管道和藥液盛器都要作浸泡消毒；

④為防止留置導(dǎo)尿引起口勺尿路感染，要在嚴(yán)格無菌操作下采用密閉式

導(dǎo)尿。

(4)使用一次性醫(yī)療用品

根據(jù)日本報道，使用一次性醫(yī)療用品可使手術(shù)后感染率下降三分之一，

目前不僅使用一次性輸液、導(dǎo)管(包括血管導(dǎo)管、三管導(dǎo)管、尿路導(dǎo)管、

胃腸導(dǎo)管等)插管、針頭等，就連醫(yī)務(wù)人員使用口勺衣帽口罩和手套，

文獻(xiàn)名重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-002頁碼310

醫(yī)用包裝敷料紙以及病人用床單等均為一次性材料；

(5)合理使用抗生素

要嚴(yán)格掌握使用抗生素口勺適應(yīng)證，有條件口勺要開展血濃度監(jiān)測，做到

合理地、科學(xué)地、對耽地使用抗生素。

2.對監(jiān)護(hù)病房工作人員日勺感染管理規(guī)定

(1)出入監(jiān)護(hù)病房的更衣?lián)Q鞋制度

工作人員必須在更衣、換鞋、戴帽后才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，所用衣、帽

等要每天洗換；

(2)無菌操作制度

尢其在進(jìn)行上呼吸道護(hù)理、換藥、灌腸、留直導(dǎo)尿管時均應(yīng)戴無菌手

套：

(3)洗手制度

凡接觸病人(包括處理病人物品、尿壺、便盆后)都要認(rèn)真洗手，必

要時要再用75%酒精擦拭手部；

(4)物品消毒和專用制度

監(jiān)護(hù)病房內(nèi)日勺任何物品包括器械謾備均不能與其他病房混用，帶入監(jiān)

護(hù)病房必須先進(jìn)行消毒或清潔處理；

(5)常用器械物品專床專用制度

例如每位病人的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧和吸引裝置，以及

簡易呼吸器等，必須每床專用，病人出院后要進(jìn)行終末消毒：

(6)工作人員患有呼吸道或腸胃道病癥時要防止接觸病人的制度；

(7)工作人員不得在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)飲食日勺制度；

(8)室內(nèi)嚴(yán)禁養(yǎng)花、插花口勺制度：

(9)辨別病人隔離的制度，尤其對器官移植病人；

(10)消毒管理制度

文獻(xiàn)名重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-002頁碼13-11

工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部第22號令《消毒管理措施》，做到熟悉多

種消毒劑8勺性質(zhì)和作用，合理使用消毒劑溶液，定期檢測監(jiān)護(hù)病房室內(nèi)空

氣、物體表面、醫(yī)療用品和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)C

六、監(jiān)護(hù)病房B勺護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.護(hù)理人員B勺基礎(chǔ)理論規(guī)定。它包括：

(1)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論

圍繞著心泵收縮功能、體內(nèi)血容量、周圍血管阻力和心臟傳導(dǎo)功能(心

臟電生理)等問題對多種休克、低心輸出量、心律失常、心力衰竭、水電

解質(zhì)紊亂等病理循環(huán)狀態(tài)所采用H勺措施和操作，例如尿量分析、中心靜脈

壓測定分析、心電圖操作和分析、血?dú)鉁y定值分析等；

(2)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論

圍繞對通氣、灌注、彌散、運(yùn)送和組織氧合作用五個方面，尤其是通

氣功能，監(jiān)測參數(shù)變化日勺分析；

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論

包括對神志、血壓、口童孔、眼球、四肢反射、感覺、肌張力、腦電圖

和誘發(fā)電位變化等方面口勺觀測、分析，尤其是腦灌注量和灌注壓變化對心

肺腦復(fù)蘇病人是最為重要的；

(4)水電解質(zhì)平衡監(jiān)護(hù)理論

保持需要量、補(bǔ)足丟失量等方面!1勺監(jiān)測；

(5)內(nèi)分泌危象監(jiān)護(hù)理論

重要對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、

高血壓危象等初期監(jiān)測和處理；

(6)其他

包括腎臟、肝臟、出凝血、感染等方面口勺監(jiān)護(hù)理論；

文獻(xiàn)名重癥監(jiān)護(hù)病房管臂制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-002頁碼312

2.護(hù)理人員操作技能規(guī)定

(1)在監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員要能嫻熟地掌握多種監(jiān)護(hù)器械日勺操作技

能，如心電監(jiān)護(hù)儀、壓力監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀等；

(2)能在監(jiān)測護(hù)理占善于及早捕捉多種變化的信號，供醫(yī)師作出診斷措

施。

2.監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作程序和干預(yù)決策

監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員要掌握如下五個環(huán)節(jié)：

資料收集

建立護(hù)理診斷

作出干預(yù)決策

L

干預(yù)效果評估

(D資料搜集

從病史、多種檢查陽性發(fā)現(xiàn)、各系統(tǒng)功能監(jiān)測參數(shù)變化等方面獲得，

目的是發(fā)現(xiàn)問題(包括已存在的問題、潛在口勺問題知也許發(fā)生。勺問題)；

(2)建立護(hù)理診斷

護(hù)理診斷包括對已發(fā)現(xiàn)存在問題時診斷，對潛在問題的預(yù)見性診斷，

對也許發(fā)生問題日勺及時性診斷。它是通過資料搜集后，發(fā)現(xiàn)問題，以癥求

源，所作出口勺護(hù)理診斷；

(3)作出干預(yù)決策

所謂干預(yù)，就是對病人要選擇那種危險性最低的，同步又是效果最滿

意的措施，必要時還可對醫(yī)師的臨床診斷問題作出干預(yù)；

文獻(xiàn)名重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-002頁碼313

(4)干預(yù)執(zhí)行

作出干預(yù)決策后應(yīng)制定干估計劃，并按計劃進(jìn)行護(hù)理治療;

(5)干預(yù)效果評估

評價多種護(hù)理操作與否對口勺，效果怎樣。

文獻(xiàn)名圍手術(shù)期管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-003頁碼2-1

一、在手術(shù)前處理口勺內(nèi)容

1.診斷及確定手術(shù)治療后所進(jìn)行日勺必要日勺深入診斷措施；

2.討論手術(shù)方案和制定國手術(shù)期處理預(yù)案；

3.作好病人及其他有關(guān)人員口勺心理準(zhǔn)備；

4.詳細(xì)的體檢以及其他病理狀況口勺檢查處理：

5.對病人疾病或手術(shù)自身所需要的特殊準(zhǔn)備；

6.器械、藥物準(zhǔn)備和配血；

7.防止處理感染的發(fā)生：

8.麻醉選擇和麻醉前用藥；

9.其他。

這9個方面都是手術(shù)前管理。勺重要內(nèi)容，其中心目的是規(guī)定病人和手

術(shù)組人員處在最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。

二、在手術(shù)中處理日勺內(nèi)容

1.麻醉操作及其管理：

2.術(shù)中對病人的監(jiān)測、治療和護(hù)理；

3.手術(shù)中意外狀況H勺防止、及時發(fā)現(xiàn)和處理；

4.防止感染和其他。

這4個方面都是手術(shù)中管理口勺重要內(nèi)容，其中心目的是要保證病人可

以安全地耐受手術(shù)并保證手術(shù)B勺成功。

三、在手術(shù)后處理日勺內(nèi)容

1.對生命體征和重要臟器功能監(jiān)測及其異常狀況的處理；

2.術(shù)后并發(fā)癥日勺防治；

3.防止感染及其對發(fā)生感染后口勺處理：

4.保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和良好口勺代謝支持；

文獻(xiàn)名圍手術(shù)期管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-003頁碼2-2

5.對創(chuàng)口、引流物和其他安頓物口勺處理;

6.術(shù)后特殊治療和護(hù)理；

7.對病人原有器質(zhì)性疾病8勺必要處理；

8.心理護(hù)理。

文獻(xiàn)名復(fù)蘇室管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-004頁碼2-1

一、復(fù)蘇室屬于麻醉科領(lǐng)導(dǎo)，24小時開放，由麻醉醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)他所

操作日勺手術(shù)麻醉病人，直到完全恢復(fù)，再根據(jù)恢復(fù)狀況轉(zhuǎn)回原病房或外科

監(jiān)護(hù)病房。

二、復(fù)蘇室應(yīng)緊靠手術(shù)室，既以便麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師口勺急救，也以

便在必要時還可迅速返回手術(shù)室作急救治療。

三、復(fù)蘇室的床位數(shù)，一般按與手術(shù)臺數(shù)1:2設(shè)置，或按手術(shù)人次24

小時內(nèi)每4次手術(shù)設(shè)復(fù)蘇病床1張。以每病室3?6張床為宜。

四、復(fù)蘇室U勺建筑設(shè)計規(guī)定包括空間面積、空氣調(diào)整、電源插座、中

心供氧和吸引、通氣采光、清潔衛(wèi)生和防止感染等內(nèi)容，與監(jiān)護(hù)病房相似。

五、復(fù)蘇室的監(jiān)測設(shè)備、治療用品、急救藥物等都根據(jù)麻醉復(fù)蘇規(guī)定

配置，病床必須安有車輪，以便隨意推進(jìn)。

六、復(fù)蘇室業(yè)務(wù)技術(shù)管理

1.必須配置有經(jīng)臉、有技術(shù)口勺高素質(zhì)護(hù)士，具有扎實(shí)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)，

還要理解麻醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥口勺藥效學(xué)，掌握多種監(jiān)測措施，

純熟地施行氣管插管、心臟復(fù)蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療，并能對口勺地

使用呼吸器等特殊技術(shù)操作。

2.要配置1名護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排護(hù)理組織工作。

3.手術(shù)病人拔除氣管導(dǎo)管送到復(fù)蘇室后，麻辭醫(yī)師必須向護(hù)士簡介病

情，其內(nèi)容要包括：

(1)病人施行日勺是什么麻醉措施，手術(shù)操作過程狀況怎樣；

(2)病人在麻醉it程中應(yīng)用過哪些麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥；

文獻(xiàn)名復(fù)蘇室管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-004頁碼2-2

(3)手術(shù)過程中病人H勺變化狀況怎樣，有否出現(xiàn)過險情；

(4)手術(shù)過程中的失血量，以及輸血、揄液補(bǔ)充狀況、尿量變化狀況；

(5)作過哪些藥物處理；

(6)術(shù)后估計也許會發(fā)生哪些并發(fā)癥。

4.麻醉醫(yī)師必須在開出醫(yī)囑后，向護(hù)士闡明自己的去向。

七、復(fù)蘇室管理重要內(nèi)容

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其是通氣量局限性、氣道阻塞、低氧血癥、高

二氧化碳血癥、支氣管痙攣、呼吸窘迫綜合癥、嘔吐物誤吸等；

2.循環(huán)系統(tǒng)開發(fā)癥，尢其是低血壓、休克、心律失常、心力衰竭、心

臟驟停、高血壓等：

3.其他并發(fā)癥，尤其是繼發(fā)性出血、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、凝血

機(jī)制障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能衰竭、顱內(nèi)出血、應(yīng)激性潰瘍、

多器官系統(tǒng)衰竭、胃腸功能紊亂、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等。

文獻(xiàn)名外科監(jiān)護(hù)病房日勺管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-005頁碼3-1

一、收治范圍

外科監(jiān)護(hù)病房的收治范圍重要是：心內(nèi)直視手術(shù)后病人、術(shù)中或術(shù)后

有嚴(yán)重并發(fā)癥者、術(shù)后需嚴(yán)密觀測者、嚴(yán)重外傷尤其是嚴(yán)反復(fù)合傷、外科

重癥感染病人等。

二、普外科監(jiān)護(hù)病房管理

普外科監(jiān)護(hù)病房重要收治腹部外科重癥感染、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷和腹部大

手術(shù)（肝膽胰手術(shù)后）病人。

1.腹部外科重癥感染

這是外科最常見的并發(fā)癥，腸道細(xì)菌是內(nèi)源性感染的重要來源，腹部

手術(shù)或外傷會破壞機(jī)體的內(nèi)在平衡和損傷胃腸粘膜屏障，從而減弱機(jī)體口勺

抗感染能力，招致感染8勺發(fā)生。由于腹部重癥感染常體既有循環(huán)、呼吸變

化、代謝變化和重要骯器的功能障礙，嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為多器官功能衰

竭，因此需要積極監(jiān)護(hù)治療，除要抓住抗菌治療和一般對癥治療外，必須

切實(shí)抓好對原發(fā)感染病灶B勺處理工作。

2.腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷

包括開放傷和閉合傷兩大類，尤其是閉合傷在診斷治療上必須嚴(yán)格避

照一定程序，監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)是抗休克和嚴(yán)密觀測病情進(jìn)展?fàn)顩r，成功口勺急救

取決于對休克口勺枳極而對的的處理。

3.腹部大手術(shù)

監(jiān)護(hù)口勺最大特點(diǎn)是病人手術(shù)時間一般較長，組織器官損傷較多，再手

術(shù)的比例比較高，營養(yǎng)狀況明顯下降，術(shù)后引流管道多，因此必須進(jìn)行全

面監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)測、血液動力學(xué)監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、代謝功能監(jiān)測

和肝腎功能監(jiān)測。尤其要注意并發(fā)癥的處理，胰十二指腸手術(shù)后要注意并

發(fā)胰痿、膽?zhàn)艉统鲅?，肝葉切除術(shù)要注意肝臟代謝變化（包括血漿蛋白、

血糖、凝血機(jī)制、電解質(zhì)和酶系統(tǒng)變化），注意膽?zhàn)?、膈下膿腫口勺發(fā)生。

文獻(xiàn)名外科監(jiān)護(hù)病房日勺管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-005頁碼3-2

三、胸外科監(jiān)護(hù)病房管理

1.收治范圍

胸外科監(jiān)護(hù)病房重要收治心胸外科手術(shù)(尤其是體外循環(huán)心臟直視手

術(shù))后口勺病人。

對心臟直視手術(shù)病人來說，從病人切口縫完最終一針到護(hù)送到監(jiān)護(hù)病

房，這段時間是病人在整個住院期間最危險口勺時期，它包括：

(1)胸腔引流管的持續(xù)引流和繼續(xù)復(fù)溫可導(dǎo)致低血容量；

(2)雖停止麻醉，但麻醉的影響仍未消失，削減心血管反應(yīng)的狀況仍

然存在；

(3)病人體位的變化會變化病人體內(nèi)血容量日勺分布，這對心臟手術(shù)過

程中已長期受到克制時功能來說難以代償；

(4)外科醫(yī)師有也許會松一口氣，麻醉醫(yī)師也在忙于拔除多種導(dǎo)管、

插頭等。

2.管理措施

(1)要形成嚴(yán)格口勺制度，病人在搬運(yùn)過程中必須持續(xù)監(jiān)測心電圖、動脈

壓，必須準(zhǔn)備除顫器，必須隨時觀測心律和血壓，必須保持輔助呼吸，必

須保持平穩(wěn)搬運(yùn)，必須規(guī)定至少一名術(shù)者和麻瞥醫(yī)師共同護(hù)送病人。

(2)病人轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房后，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師簡

介手術(shù)狀況、麻醉措施、用藥和副反應(yīng)、心肺轉(zhuǎn)流持續(xù)時間和積極脈阻斷

時間、術(shù)中出入量(出血、尿量、輸液輸血量)。

(3)監(jiān)護(hù)病房已勺重點(diǎn)是及時觀測、初期發(fā)現(xiàn)、對的處理多種并發(fā)癥，最

常見日勺是：

①出血，引起心包填塞；

②低排綜合征(又稱低心輸出量綜合征)；

③心律失常；

④術(shù)后反應(yīng)性高血壓；

文獻(xiàn)名外科監(jiān)護(hù)病房日勺管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-005頁碼3-3

⑤肺高壓危象；

⑥腎功能衰竭；

⑦肺部并發(fā)癥，包活肺部感染，灌注肺（體現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征ARDS）;

⑧精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；

⑨灌注后綜合征；

⑩其他，例如顱內(nèi)出血和血腫、應(yīng)激性潰瘍等。

（4）必須認(rèn)真做好一般生命體征監(jiān)護(hù)、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（除心電監(jiān)護(hù)

外，重點(diǎn)是心血管動力學(xué)監(jiān)護(hù)）、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（包括通氣功能、氣

體彌散功能和氣體運(yùn)送功能H勺監(jiān)測）、肝腎功能監(jiān)護(hù)、凝血功能監(jiān)護(hù)、水

電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)護(hù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)和營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)，并注意

抗感染。

（5）在管理上規(guī)定建立系統(tǒng)口勺監(jiān)護(hù)計劃，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正。

三、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房

1.收治范圍

神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房重要收治顱腦手術(shù)后病人，多種原因引起顱內(nèi)高壓

隨時導(dǎo)致腦疝并危及生命者、顱腦外傷等病人；2.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房口勺監(jiān)

護(hù)內(nèi)容，如同其他監(jiān)護(hù)病房同樣要把循環(huán)、呼吸、體溫作為重要監(jiān)測指標(biāo)；

3.要突出監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是神經(jīng)功能和顱內(nèi)壓，并注意防止術(shù)后并發(fā)癥，包

括顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦卷液漏、術(shù)后癲癇、呼吸障礙、ARDS、高熱或體

溫不升、多尿或少尿等。

文獻(xiàn)名新生兒監(jiān)護(hù)管理要點(diǎn)

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-006頁碼2-1

體溫過高或過低都會對新生兒日勺疾病發(fā)展起重要影響，可以給患兒提

供合適口勺中心溫度環(huán)境是急救工作能否獲得成功日勺重要原因，對此必須：

1.配置各類保溫裝置；

2.嚴(yán)格檢查觀測，有條件的可設(shè)有報警裝置，防止保溫裝置故障導(dǎo)致

事故。

二、心血管監(jiān)測

重要是測心率（瞬時心率、平均心率）、血壓和心電圖，對成人應(yīng)用

的聽診措施測血壓不能用于新生兒，可使用Doppler血壓計。

三、呼吸監(jiān)測

最常見的是阻抗技術(shù)描記呼吸日勺措施，這種措施只能測呼吸運(yùn)動，不

能測患兒口勺肺部通氣功能。

監(jiān)測呼吸是新生兒監(jiān)護(hù)十分重要的內(nèi)容，必須認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，

由于新生兒病變反應(yīng)在呼吸功能J是極為明顯日勺，其重要性勝于成人。

四、控制給氧

對新生兒決不能像成人同樣用控制流量。勺措施給氧，應(yīng)根據(jù)血?dú)獬晒?/p>

來調(diào)整給氧濃度，低氧或高氧都對新生兒有很大威脅，在業(yè)務(wù)管理中必須

高度重視。

五、營養(yǎng)供應(yīng)

保持足夠口勺合理的營養(yǎng)對新生兒來說尤為重要，但一般不一樣于成人

的是新生兒患兒在病情危重時均不能予以口喂，均需維持較長時間的靜脈

營

文獻(xiàn)名新生兒監(jiān)護(hù)管理要點(diǎn)

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-006頁碼2-2

養(yǎng)和熱量供應(yīng)是保證患兒度過病危階段或使低體重兒保持正常發(fā)育速度。勺

重要措施。

六、嚴(yán)格消毒隔離

新生兒監(jiān)護(hù)管理過程中必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，稍有

不慎，就會導(dǎo)致繼發(fā)感染，使此前的急救工作付之東流。

文獻(xiàn)名新生兒護(hù)理管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-007頁碼2-1

一、一般護(hù)理工作

重要包括：

1.皮膚護(hù)理

保持全身皮膚的清潔是減少新生兒感染發(fā)生率的重要條件，要隨時更

換污染口勺衣物，更衣時要注意保暖；

2.頭部護(hù)理

每日用溫水沖洗頭部1?2次，用干毛巾擦干，，且應(yīng)防止水進(jìn)入患兒眼

晴；

3.口腔護(hù)理

一般患兒可在喂奶后喂兩小勺溫開水，對危重禁食患兒用消毒棉棍沾

浸溫開水輕輕涂擦，但禁用紗布擦拭；

4.臍部護(hù)理

一般每日晨晚護(hù)理時按無菌操作程序清潔臍部，臍部有感染者可用

1.5%碘酒消毒：

5.臀部護(hù)理

一般要每日用溫水沖洗臀部2?3次防止紅臀和尿布濕疹口勺發(fā)生。

二、喂養(yǎng)工作

對患兒的喂養(yǎng)包括：

1.母乳喂養(yǎng)；

2.人工喂養(yǎng)，一般每3?4小時喂奶1次，夜間停喂1次；

3.喂水工作，在兩次喂奶之間喂1次糖水，量為奶量之二分之一；

4.揄液，對危重新生兒進(jìn)行輸液支持是完全必要H勺，但要嚴(yán)格遵守?zé)o

菌操作，防止揄液速度太快。

文獻(xiàn)名新生兒護(hù)理管理制度

電子文獻(xiàn)編碼ZLGL-04-007頁碼2-2

1.室溫維護(hù)在22?24℃,晨間護(hù)理時可略升高2?3℃,濕度保持在

60%?65%;

2.保持室內(nèi)空氣清潔新鮮，定期進(jìn)行紫外線空氣消毒和空氣培養(yǎng)：