胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)第一頁(yè)，共31頁(yè)。一、概述胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）是最常見(jiàn)的胃腸道間葉源性腫瘤，為獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)卡哈爾(Cajal)細(xì)胞的腫瘤，為胃腸道的非上皮性、非肌源性、非神經(jīng)源性及非淋巴性腫瘤，由梭形及上皮樣細(xì)胞組成，具有多向分化潛能，可分為平滑肌分化型、神經(jīng)方向分化型、雙向分化型及缺乏分化型4個(gè)亞型。胃腸道間葉源性腫瘤（gastrointestinalmesenchyma

tumor,GIMT）：指胃腸道的非淋巴非上皮的軟組織腫瘤，包括GIST

、平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤以及少見(jiàn)的纖維母/肌纖維母細(xì)胞、脈管、脂肪源性腫瘤等。第二頁(yè)，共31頁(yè)。GIST惡性多于良性，易發(fā)生血行和種植廣泛轉(zhuǎn)移，且良性有惡變傾向。

GIST惡性指標(biāo)：腫瘤侵潤(rùn)到鄰近器官或有網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜、肝臟、淋巴結(jié)及肺等處轉(zhuǎn)移為惡性。腫瘤長(zhǎng)徑在胃部>5.5cm,在腸道>4cm為潛在惡性。第三頁(yè)，共31頁(yè)。一.概述發(fā)病年齡：GIST多見(jiàn)于中年及老年，40歲以前少見(jiàn)，發(fā)病的中位年齡為50～60歲

發(fā)生部位:約60%～70%發(fā)生在胃，20%～30%發(fā)生在小腸，不足10%發(fā)生于食管、結(jié)腸及直腸4第四頁(yè)，共31頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)GIST好發(fā)于中老年，平均年齡為50-60歲。最常見(jiàn)的癥狀是腹脹和黑便。早期常無(wú)明顯癥狀，常因腫瘤出現(xiàn)壞死、潰破、出血或因?yàn)槟[塊壓迫產(chǎn)生疼痛、消化道梗阻時(shí)才發(fā)現(xiàn)。發(fā)生于消化道外的間質(zhì)瘤因起病隱匿，臨床癥狀出現(xiàn)晚而一般呈現(xiàn)瘤體較大。第五頁(yè)，共31頁(yè)。二.大體GIST通常是胃腸壁肌層內(nèi)的腫塊，可向腔內(nèi)生長(zhǎng)，使粘膜隆起，引起繼發(fā)性潰瘍。有報(bào)道胃內(nèi)的腫瘤可突向腔內(nèi)呈息肉狀，與基底有蒂相連，游離在胃腔有些腫瘤自胃腸壁固有層同時(shí)向內(nèi)向外生長(zhǎng)，胃腸道內(nèi)外均有腫瘤，呈啞鈴狀結(jié)構(gòu)一些腫瘤向外、向漿膜下生長(zhǎng)，表現(xiàn)為漿膜下腫塊。部分病例則完全表現(xiàn)為腸系膜或大網(wǎng)膜腫塊6第六頁(yè)，共31頁(yè)。7第七頁(yè)，共31頁(yè)。

8第八頁(yè)，共31頁(yè)。9第九頁(yè)，共31頁(yè)。四、影像表現(xiàn)（一）、X線

1、瘤體自胃腸道壁向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，腔內(nèi)見(jiàn)充盈缺損，輪廓較規(guī)則，周?chē)衬な軌和埔疲糠殖霈F(xiàn)粘膜破壞、潰瘍形成。

2、腫瘤發(fā)生于消化道外者，消化道管壁呈外壓性改變，鄰近結(jié)構(gòu)受壓推移，發(fā)生于小腸可見(jiàn)腸間距增寬。第十頁(yè)，共31頁(yè)。患者,M，45Y,發(fā)現(xiàn)右上腹包塊就診。胃體部充盈缺損，大小約6.4cm.第十一頁(yè)，共31頁(yè)?；颊吣行裕?7歲，腹痛3月余。賁門(mén)外壓性改變第十二頁(yè)，共31頁(yè)。（二）CT表現(xiàn)

1、消化道壁局部增厚及軟組織塊影，腫塊呈圓形或分葉狀，密度均勻或不均勻，多見(jiàn)壞死、囊變或鈣化，表現(xiàn)為高、等、低混雜密度影。

2、增強(qiáng)掃描腫塊多呈均勻或不均勻輕、中度強(qiáng)化。(腫瘤發(fā)生潰瘍或穿孔、強(qiáng)化程度不能作為判斷惡性的指標(biāo))3、CT分型：腔內(nèi)型、腔內(nèi)外型、腔外型第十三頁(yè)，共31頁(yè)?；颊撸琈，55Y，因黑便、嘔血2小時(shí)就診。（腔內(nèi)型）第十四頁(yè)，共31頁(yè)。患者，F(xiàn)，58Y，上腹部飽脹3月，加重半月。

（腔內(nèi)外型）第十五頁(yè)，共31頁(yè)?；颊?，M，45Y,上腹部痛、膨脹2月余。胃底惡性間質(zhì)瘤（腔外型）。第十六頁(yè)，共31頁(yè)?；颊?，女，61Y，上腹飽脹不適2月，伴腹痛、腹脹，臍周及上腹壓痛。空腸間質(zhì)瘤第十七頁(yè)，共31頁(yè)。十二指腸惡性間質(zhì)瘤第十八頁(yè)，共31頁(yè)?？漳c間質(zhì)瘤第十九頁(yè)，共31頁(yè)。（一）與胃癌（gastriccarcinoma）鑒別五、鑒別診斷第二十頁(yè)，共31頁(yè)?；颊?，M，73Y，反復(fù)呃逆伴餐后劍下腹脹1月第二十一頁(yè)，共31頁(yè)?；颊撸琈，59Y，間斷中上腹脹痛不適8月余，加重4天。第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。（二）與神經(jīng)鞘瘤(Neurilemoma)鑒別意義：胃腸道神經(jīng)鞘瘤是極少見(jiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)為良性，發(fā)生惡變的幾率很低，預(yù)后良好。而GIST以惡性居多，易血行和種植廣泛轉(zhuǎn)移，即便良性也有惡變傾向。區(qū)分二者對(duì)選用的術(shù)式及術(shù)后治療有重要的臨床意義。第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。胃腸道神經(jīng)鞘瘤與良惡性GIST鑒別神經(jīng)鞘瘤惡性GIST良性GIST腫瘤形態(tài)圓形、卵圓形分葉狀、不規(guī)則形與神經(jīng)鞘瘤相似增強(qiáng)模式均質(zhì)性（大多無(wú)出血、壞死、囊變，部分可見(jiàn)）非均質(zhì)性（常出血壞死、囊變不均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化）強(qiáng)化程度無(wú)或輕度中度或明顯

神經(jīng)鞘瘤D>5CM

良性GISTD<5CM第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。

患者女性，54歲，行膀胱癌CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)胃體后壁神經(jīng)纖維瘤，直徑約6cm，邊緣較光滑，增強(qiáng)呈輕度均勻強(qiáng)化。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)?；颊吲?6歲，主因上腹部疼痛、易飽，胃體部腫塊，邊緣光滑，大小約6CM，輕度均勻強(qiáng)化。（胃神經(jīng)鞘瘤）第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。（三）與胃淋巴瘤(lymphoma)鑒別

胃淋巴瘤主要表現(xiàn)為：（1）胃壁廣泛明顯增厚，平均厚度超過(guò)2cm，而外緣光滑或輕度分葉狀或波浪狀，多數(shù)無(wú)明顯外侵；（2）粘膜粗大，不規(guī)則；（3）結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣較光整；（4）胃和鄰近器官間的脂肪層完整；（5）可伴有胃周淋巴結(jié)腫大及腎門(mén)水平以下腹膜后淋巴結(jié)腫大。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。胃淋巴瘤第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。胃淋巴瘤第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。

小結(jié)惡性GIST腫塊，外緣較規(guī)則，與正常胃壁分界清晰，囊變、