分娩——迎接寶寶儀式第一頁，共29頁。一、生殖崇拜及原始生育儀式生育崇拜儀式是原始社會普遍流行的一種風(fēng)習(xí)。它是原始先民追求幸福、希望事業(yè)興旺發(fā)達(dá)的一種表示。所謂生殖崇拜，就是對生物界繁殖能力的一種贊美和向往，影響至今。在剛果的?？走_(dá)原始部落中，生活著一群俾格米人，他們有一種名叫“我是Walé”的儀式。該儀式以歌舞形式慶祝女性首次分娩。俾格米人認(rèn)為女性的首次分娩是其生命中最重要的時刻。儀式是一種通過行為語言來將個人或群體帶入某個特定情境的活動云南滄源翁卡2第二頁，共29頁。澳洲土著人的生育儀式穿著大紅長裙的媽媽把肚子涂成明黃色，她站在大石頭上，一股強(qiáng)勁的生命力“呼”地一下就出來了。仔細(xì)看這些照片，你會發(fā)現(xiàn)，這些媽媽都很平靜，她們都在靜心等待大自然賜予自己的禮物。

29歲的澳大利亞攝影師希勒（Bobbi-leeHille）用鏡頭記錄下當(dāng)?shù)赝林有律鷥旱纳衩貎x式，向傳統(tǒng)而感人的原住民文化致敬3第三頁，共29頁。現(xiàn)代女性的分娩儀式心路過程生命真是很奇妙，而一個小生命的誕生歷程更是奇妙，這其中，除了辛苦、疼痛，更多的是期盼和幸福。是的，懷孕的女人是幸福的！我是那個這艱辛、這痛苦準(zhǔn)備好了的幸福的女人嗎？

我能不能順利通過分娩關(guān)？我是順產(chǎn)好還是剖宮產(chǎn)好？生寶寶時會不會疼痛難忍？生出來的寶寶會不會不健康？現(xiàn)代女性迎接分娩儀式的問題：4第四頁，共29頁。現(xiàn)代迎接分娩儀式現(xiàn)代迎接分娩儀式由祈福（巫術(shù)、載歌載舞）轉(zhuǎn)化為由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障的良好的圍產(chǎn)期保健、適宜的助產(chǎn)方式從孕前、產(chǎn)前宣教開始，每位準(zhǔn)媽媽及家屬，了解自然分娩對母兒的益處；孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合，消除產(chǎn)前緊張恐懼，增強(qiáng)自然分娩的信心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能提供多種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)，良好的助產(chǎn)方式。分娩儀式——由媽媽、寶寶、助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員共同完成。5第五頁，共29頁。二、如何選擇分娩方式段濤教授說：記住四點(diǎn)，臨產(chǎn)就能淡定一、規(guī)律宮縮二、陰道出血三、胎膜破裂四、胎動減少中國著名產(chǎn)科專家上海第一婦嬰保健院院長淡定——網(wǎng)絡(luò)流行語。一般是指沉著、鎮(zhèn)定、從容6第六頁，共29頁。1、正常分娩的定義:

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物,從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程稱分娩(delivery)。妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)(termdelivery）；妊娠滿28周至不滿37周間分娩稱早產(chǎn)（prematuredelivery）；妊娠滿42周及其后分娩稱過產(chǎn)期（posttermdelivery）。7第七頁，共29頁。2、分娩方式一、自然分娩（順產(chǎn)）無痛分娩導(dǎo)樂分娩水中分娩二、陰道助產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗）三、剖腹產(chǎn)孕婦必須面對的首要問題就是如何用最安全的分娩方式。

8第八頁，共29頁。3、自然分娩的好處可減少產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血及感染。可以母子溝通配合、增強(qiáng)母親的責(zé)任感及幸福感。胎兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，可排除積存在肺間質(zhì)里的羊水，免除新生兒“濕肺”癥，容易建立正常呼吸。9第九頁，共29頁。3、自然分娩的好處胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到“觸”、“味”、“痛覺”及“本位感”的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運(yùn)動及性格均有好處，順產(chǎn)的寶寶身體行動的協(xié)調(diào)性較好。有利于產(chǎn)后惡露的排除，子宮復(fù)原，產(chǎn)后恢復(fù)快，不影響以后生育，而且出奶也快。減少寶寶罹患過敏疾病的風(fēng)險實(shí)際上分娩的過程是寶寶和媽媽互動的過程，是寶寶和媽媽共同努力的結(jié)果。10第十頁，共29頁。11第十一頁，共29頁。4、剖宮產(chǎn)的利與弊剖宮產(chǎn)術(shù)：是經(jīng)腹切開子宮，將胎兒取出的手術(shù)。當(dāng)母親或胎兒或胎盤出現(xiàn)異常情況，不宜陰道分娩時，剖宮產(chǎn)處理難產(chǎn)的最要手段。剖宮產(chǎn)為挽救母兒的生命，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率、傷殘率，功不可沒。

第一次活體剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生在1610年，當(dāng)時外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次給產(chǎn)婦實(shí)行了剖宮產(chǎn)術(shù)。

上個世紀(jì)初由于麻醉、消毒技術(shù)及術(shù)式的改進(jìn)剖宮產(chǎn)成為一種成熟的手術(shù)。12第十二頁，共29頁。4、剖宮產(chǎn)的利與弊但剖宮產(chǎn)不是最理想的分娩方式，當(dāng)陰道分娩對母親或胎兒有危險時才選用，它不能代替陰道自然分娩；不能代替陰道助產(chǎn)手術(shù)；不是保證胎兒安全和聰明的唯一分娩方式。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性大大提高，但與陰道分娩相比，可能出現(xiàn)麻醉意外，術(shù)中術(shù)后出血多，并發(fā)癥與后遺癥多，尤其是子宮疤痕，影響再次妊娠和分娩，剖宮產(chǎn)再次妊娠可能出現(xiàn)危及生命的危險！疤痕子宮猶如隨時可以垮塌的危房！13第十三頁，共29頁。中國的剖宮產(chǎn)率亦居高不下14第十四頁，共29頁。WHO《剖宮產(chǎn)率聲明》（2015年）世界衛(wèi)生組組剖宮產(chǎn)聲明：應(yīng)該不遺余力的提供有必要的剖宮產(chǎn)服務(wù)，而不是致力于使剖宮產(chǎn)率達(dá)到某個特定的水平。剖宮產(chǎn)可以有效的挽救產(chǎn)婦及嬰兒的生命，但限于有醫(yī)學(xué)指針的情況下。當(dāng)人群剖宮產(chǎn)率高于10%的時候，它與孕產(chǎn)婦及嬰兒的死亡率不再關(guān)聯(lián)剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥、殘疾及死亡，特別是缺乏安全手術(shù)及治療手術(shù)并發(fā)癥或/和能力的地區(qū)，剖宮產(chǎn)只應(yīng)在醫(yī)學(xué)必要的情況下實(shí)施。世界衛(wèi)生組組剖宮產(chǎn)聲明：應(yīng)該不遺余力的提供有必要的剖宮產(chǎn)服務(wù)；而不是致力于使剖宮產(chǎn)率達(dá)到某個特定的水平。15第十五頁，共29頁。5、回歸自然順其自然——提倡自然分娩

妊娠分娩是女人一生中的自然生理過程，自然分娩是對母嬰危害最小的一種分娩方式。回歸自然順其自然16第十六頁，共29頁。三、順產(chǎn)的條件自然分娩順應(yīng)了自然的規(guī)律，對母子身心均有益。正常情況下，醫(yī)生都鼓勵孕婦選擇順產(chǎn)，但順產(chǎn)需達(dá)到一定條件才可以進(jìn)行：

產(chǎn)婦的年齡在25～29歲發(fā)生高血壓等并發(fā)癥的幾率較相對較小，順產(chǎn)的可能較大。產(chǎn)婦無骨盆異常，在孕期的營養(yǎng)要合理，體重增長正常，胎兒未形成巨大兒。產(chǎn)婦要具備足夠的分娩力量，因?yàn)轫槷a(chǎn)需要有足夠的體力才能完成。產(chǎn)婦要了解順產(chǎn)的好處，做好順產(chǎn)的心理準(zhǔn)備，特別是承受分娩疼痛的心理準(zhǔn)備。

胎兒未發(fā)生宮內(nèi)窘迫、臍帶過度繞頸、胎方位不正等不宜順產(chǎn)的情況。產(chǎn)婦生殖器未被感染疾病。臨產(chǎn)住院（有并發(fā)癥者提前住院，孕期已到41周收入院）降低媽媽體重降低寶寶體重正確認(rèn)識分娩17第十七頁，共29頁。四、正確認(rèn)識分娩痛分娩痛不痛？答案是肯定的：分娩肯定痛。引起分娩痛的原因：子宮收縮宮頸擴(kuò)張盆地組織受壓陰道擴(kuò)張精神因素18第十八頁，共29頁。1、分娩痛是一個正常的生理過程每一次的子宮收縮，都是在擠壓胎兒，擠向產(chǎn)道以外，擠向這個七彩的外面的世界，同時，擠壓胎兒胎肺里的水分，讓每一個肺泡在出生后都能盡可能的張開，保障孩子的呼吸。另外，這種擠壓，也可以幫助孩子的皮膚建立出生后的觸覺和感受，還有很多益處，人類尚未完全發(fā)現(xiàn)；這看似非常給力，但同時，這種擠壓也是在對胎兒做最后的考驗(yàn)。分娩疼痛和大多數(shù)疼痛是一樣的，具有保護(hù)意義，伴隨著疼痛作出相應(yīng)的活動，有助于胎兒的旋轉(zhuǎn)和從骨盆下降，而且更加有效。

19第十九頁，共29頁。2、產(chǎn)痛是可以緩解的母親們經(jīng)歷了280天身心磨練和期待，當(dāng)分娩到來時，能否承受產(chǎn)痛，是她們非常擔(dān)憂及焦慮的事情。這種情緒在不同國家不同民族的孕產(chǎn)婦中均存在。在科學(xué)發(fā)達(dá)的今天，已有許多鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉藥物以及技術(shù)可以用來減輕產(chǎn)痛，無痛苦的自然分娩已經(jīng)不是“天方夜譚”。20第二十頁，共29頁。五、分娩鎮(zhèn)痛的方式（無痛分娩）分娩是產(chǎn)婦及胎兒能主動參與的正常的生理過程1、分娩鎮(zhèn)痛的方式共三類，主要使用前兩類1、非藥物鎮(zhèn)痛2、藥物鎮(zhèn)痛3、全身用藥分娩鎮(zhèn)痛21第二十一頁，共29頁。2、分娩痛的時限分娩痛在第一產(chǎn)程最為顯著，在第二產(chǎn)程只有墜脹感，并有排便、屏氣用力的感覺和動作，此時宮口已開全，需病人清醒合作，運(yùn)用腹壓迫出胎兒。所以，分娩鎮(zhèn)痛適宜用于第一產(chǎn)程。分期名稱表現(xiàn)初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦持續(xù)時間（小時）持續(xù)時間（小時）第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期出現(xiàn)規(guī)律的，有足夠頻率（5—6分鐘）、強(qiáng)度和持續(xù)時間的收縮，直到宮口完全擴(kuò)張11—12小時6—8第二產(chǎn)程胎兒娩出期宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出1—2小時數(shù)分鐘，不超過1小時第三產(chǎn)程胎盤娩出期胎兒娩出到胎盤胎膜娩出5—15分鐘，不超過30分鐘22第二十二頁，共29頁。3、WHO提倡非藥物鎮(zhèn)痛精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛精神支持（導(dǎo)樂分娩、鼓勵配偶參與）直立體位生物反饋針刺及穴位按壓水中分娩熱療撫觸及按摩導(dǎo)樂分娩催眠術(shù)沒有風(fēng)險，但鎮(zhèn)痛效果有限23第二十三頁，共29頁。1）精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛——

產(chǎn)前陪練及分娩預(yù)演減少分娩痛的第一步，準(zhǔn)媽咪們需要詳細(xì)、完整地了解分娩過程及相關(guān)的知識，模擬完整的待產(chǎn)、分娩過程的預(yù)演，整個過程包括從開始有臨產(chǎn)征兆、接診、模擬分娩等各個環(huán)節(jié)。這樣的辦法通過讓產(chǎn)婦熟悉臨產(chǎn)時的流程和醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施，熟悉助產(chǎn)士及接產(chǎn)醫(yī)師，具備了良好的心理認(rèn)知，消除恐懼感，輕松分娩。24第二十四頁，共29頁。（2）最溫馨幸福的分娩：導(dǎo)樂分娩

導(dǎo)樂”是希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。“導(dǎo)樂分娩”是目前國際婦產(chǎn)科學(xué)界倡導(dǎo)的一種婦女分娩方式.25第二十五頁，共29頁。在產(chǎn)婦分娩的全過程中，都由一位富有愛心，態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識的女性始終陪伴在她身邊，這位陪伴女性即為“導(dǎo)樂”。“導(dǎo)樂”在整個產(chǎn)程中給分娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，幫助分娩媽媽渡過生產(chǎn)難關(guān)。一般情況下，醫(yī)院聘請了數(shù)位擁有著豐富經(jīng)驗(yàn)的老助產(chǎn)士或婦產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)任“導(dǎo)樂”，她們都是有過生育經(jīng)歷，有愛心、耐心和責(zé)任心，善于與人溝通交流，具有臨危不亂能力的人，而且都是經(jīng)過了專業(yè)的課程培訓(xùn)之后才能正式上崗的。26第二十六頁，共29頁。3、拉梅茲呼吸法所謂拉馬茲無痛分娩法始于1948年前蘇聯(lián)。是應(yīng)用巴甫洛夫的條件反射學(xué)說的精神緩解疼痛分娩。其理論為：反復(fù)聽分娩好疼，疼得厲害即會出現(xiàn)分娩疼痛。因此要學(xué)習(xí)產(chǎn)程進(jìn)展和機(jī)理，練習(xí)分娩時必要的呼吸方法，有了自己分娩的心理準(zhǔn)備，這樣便不會感覺疼痛