第三章皮膚光生物學第一頁，共23頁。第一節(jié)光物理學特性及生物學效應一、光物理學特性太陽光組成：紫外線、可見光、紅外線第二頁，共23頁。第一節(jié)光物理學特性及生物學效應（一）紫外線分類長波紫外線UVA320-400nm中波紫外線UVB280-320nm短波紫外線UVC200-280nm（二）可見光分類第三頁，共23頁。第一節(jié)光物理學特性及生物學效應（三）紅外線770nm-1mm，熱效應強，常作為熱源。二、光生物學效應（一）波長與生物學效應的關系波長越長，能量越小，穿透能力越強。每種分子只吸收特定能量的光子，這是光療和激光治療的理論基礎。（二）光對皮膚的影響1、紫外線對皮膚的影響（1）UVA：能穿透玻璃，對皮膚可深達真皮，誘導即刻黑化和持續(xù)性黑化，參與光敏反應，導致皮膚曬黑、出現(xiàn)光老化。第四頁，共23頁。第一節(jié)光物理學特性及生物學效應（2）UVB：可被玻璃阻擋，對皮膚作用于表皮，其損傷表現(xiàn)為在表皮內(nèi)出現(xiàn)日曬傷細胞，臨床出現(xiàn)日曬傷表現(xiàn)。第五頁，共23頁。第一節(jié)光物理學特性及生物學效應2、可見光對皮膚的影響紅光、藍光等治療痤瘡。3、紅外線對皮膚的影響穿透能力強，加熱組織促進血液循環(huán)和新陳代謝可用于消炎和促進組織新生第六頁，共23頁。第二節(jié)皮膚光生物類型根據(jù)皮膚經(jīng)日光照射后產(chǎn)生紅斑和（或）黑化的不同反應劃分。皮膚的光生物類型不等于膚色。第七頁，共23頁。第三節(jié)光致皮膚急性損傷及防治一、光致皮膚急性損傷（一）日曬傷（各論講）（二）曬黑反應定義：紫外線照射后皮膚顏色變黑的反應。三個階段1、即刻曬黑反應（IPD）：低劑量（1-5J/平方厘米）UVA照射后反應，臨床表現(xiàn)是日曬后立即出現(xiàn)灰褐色色素沉著，常在10-20分鐘內(nèi)消褪。機制——現(xiàn)存黑素被氧化，變?yōu)轭伾畹难趸秃谒鼗蛑匦路植?、持久性曬黑反應（PPD）：較大劑量UVA（＞10J/平方厘米）照射后的反應，臨床表現(xiàn)是日曬后立即出現(xiàn)灰褐色，持續(xù)2小時以后色素沉變?yōu)樽睾谏?，可持續(xù)24小時。機制——同IPD。第八頁，共23頁。第三節(jié)光致皮膚急性損傷及防治3、遲發(fā)性曬黑反應又稱為遲發(fā)黑化（DT），表現(xiàn)為紫外線照射后3-4天皮膚出現(xiàn)黑變，然后逐漸消退。機制：UVB誘導新黑素生成。DT具有一定防御紫外線照射的作用。（三）表皮增生UVB照射后可致表皮增生，暴露幾天后可出現(xiàn)，能持續(xù)幾周。二、防治（一）預防為主：合理安排外出時間，防曬（二）治療：日曬傷（見各論），曬黑反應使用含抗氧化劑的曬后修復霜，DT治療相對困難，短期不能恢復，可外用美白、祛斑產(chǎn)品。第九頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治一、概述（一）皮膚自然老化年齡增長所致，不可抗拒，特征性表現(xiàn)為細紋、松弛、干燥、粗糙、良性贅生物。（二）皮膚光老化日光尤其是紫外線導致的皮膚慢性損傷，常發(fā)生于暴露部位，淺膚色更重，與皮膚癌發(fā)生相關。第十頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治二、皮膚光老化臨床表現(xiàn)特征性表現(xiàn)：皮膚干燥、發(fā)黃，有大量深皺紋（頸部菱形皮膚），皮膚表面皮革樣改變，不規(guī)則色素沉著，各種癌前病變，同時伴有膠樣粟丘疹、巨大黑頭粉刺病、毛細血管擴張、血管脆性增加等。光老化皮膚彈性降低，傷口愈合能力降低，容易出現(xiàn)星形瘢痕。第十一頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治二、皮膚光老化臨床表現(xiàn)紫外線對皮膚的傷害是累積的，每接受一次沒有防護的日光照射，就向衰老邁進了一步。不同遺傳背景受日光損傷的易感性和修復能力不同；戶外行為習慣不同導致個體差異；白色人種ⅠⅡ型皮膚主要表現(xiàn)為萎縮性改變，Ⅲ、Ⅳ表現(xiàn)為增生性改變亞洲人光老化色素沉著尤為突出。第十二頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治自然老化光老化與年齡關系可以不平行平行與紫外線照射關系-+++皮膚干燥+++皮膚變薄++可以沒有甚至變厚皮膚失去彈性+++皮膚顏色變化不明顯顏色不均，有色素沉著毛細血管擴張-++皺紋細小皺紋為主粗大皺紋為主，皮革樣并發(fā)腫瘤++++發(fā)生機制皮膚各層萎縮炎性介導的增生反應組織學特點表真皮萎縮，附屬器減少表皮不規(guī)則增厚，真皮彈力纖維變性，Ⅰ型膠原減少，皮脂腺增生是否可以預防否是第十三頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治三、皮膚光老化的預防（一）人體自身的光防護體系皮膚的反射、散射、折射和吸收：反射5-8%UVB，20%UVA抗氧化酶、抗氧化劑等能清除或減少氧自由基，阻斷或減緩組織損傷（二）人工光防護1、防曬劑（1）防曬系數(shù)：光保護系數(shù)（SPF）+UVA防護系數(shù)（PFA）1）SPF：廣泛認可的參數(shù)用日光模擬太陽光，以一定劑量照射于皮膚，涂與未涂防曬劑的情況下，皮膚出現(xiàn)最小紅斑量（MED）所需時間的比值。SPF=涂防曬劑情況下的MED值/未涂防曬劑情況下的MED值第十四頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治1）SPF主要用來衡量防曬劑對UVB的防護能力。2）PFA還沒有統(tǒng)一標準，不被廣泛認可。我國：體內(nèi)試驗法測定PFA=涂防曬劑情況下的MPPD值/未涂防曬劑情況下的MPPD值MPPD：產(chǎn)生持久性曬黑反應的最小UVA劑量，采用日光模擬器照射，由于UVA能量強度固定，所以MPPD值是出現(xiàn)持久性曬黑反應的最短時間。為了使用方便，將PFA值轉(zhuǎn)換為PA強度系數(shù)，后面加號越多，防護UVA能力越強。第十五頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治PFA與PA的關系：PFA值PA意義2-4PA+有防護作用4-8PA++良好防護作用＞8PA+++有最大防護作用主要用來衡量對UVA的防護能力。（2）防曬劑種類1）物理防曬劑（無機防曬劑）不透光，能反射、散射紫外線，廣譜防護UVA和UVB，包括二氧化鈦氧化鋅、滑石、氧化鎂、碳酸鈣、白陶土等。安全性高，穩(wěn)定好，可用于兒童和敏感肌膚。第十六頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治2）化學防曬劑（有機防曬劑）透光物質(zhì)，吸收紫外線將其轉(zhuǎn)化為熱能發(fā)散出來。主要有：對氨基苯甲酸及衍生物UVB吸收劑、肉桂酸酯類UVB吸收劑水楊酸酯類UVB吸收劑、苯酮類UVA吸收劑等?；瘜W防曬劑開發(fā)60多種，使用限制較為嚴格。優(yōu)點：質(zhì)地輕薄、透明感好、易于涂抹缺點：有刺激性，少數(shù)人對某些成分過敏。3）生物防曬劑通過抑制紫外線照射后的反應起到防曬作用，最常見的是抗氧化劑。主要包括：維生素C——抗氧化作用最強，外用可預防UV相關皮膚病維生素E——外用可拮抗免疫抑制、慢性皮損、紅斑等硒——有抗老化和抗癌作用輔酶Q10——抗光老化其它——蘆薈提取物、綠茶、三七、葡萄籽提取物、洋甘菊、甘草等第十七頁，共23頁。第十八頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治防曬劑的選用：高原地區(qū)——室內(nèi)春夏，SPF＞30、PA++，秋冬季SPF＞20、PA+

室外春夏，SPF＞30、PA+++，秋冬季SPF＞20、PA++平原地區(qū)——室內(nèi)春夏，SPF＞25、PA++，秋冬季SPF＞20、PA+

室外春夏，SPF＞30、PA++，秋冬季SPF＞20、PA+皮膚光老化明顯人群，一年四季用SPF＞30、PA+++防曬劑。注意事項：廣譜防護UVA、UVB；出汗或游泳選擇防水的防曬劑，且反復涂抹；選擇復方制劑，同時具有防曬和抗氧化作用；自幼使用，常年外用；外出前20分鐘涂抹；陰天也要涂抹防曬霜；沙土、混凝土、雪地環(huán)境要高強度防曬；具有皮膚癌高危險人群（ⅠⅡ型皮膚）每日防曬，不能做日光浴。第十九頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治2、物理遮蔽衣帽、遮陽傘等是防曬護膚的重要手段之一。真正有效減少日光暴露、預防光老化必須做到：UVB高峰時段（10:00-16:00）避免外出，曝光部位使用防曬劑，戴帽子穿有保護作用的衣物并戴太陽鏡。三者不可或缺，無法互相替代。3、口服抗氧化劑維生素C、維生素E、硒、胡蘿卜素、番茄紅素、輔酶Q10、綠茶、葡萄籽提取物等。第二十頁，共23頁。第四節(jié)光致皮膚老化及防治七、皮膚光老化治療（一）功能性化妝品輔助治療1、抗氧化劑2、維生素A：刺激成纖維細胞生長和膠原合成。3、輔酶Q10（泛醌）：對內(nèi)源性和外源性老化都有效果。4、氨基酸肽：外用與維生素A類似。（二）口服/外用藥物治療1、外用維A酸類藥物：刺激表皮增厚，長時間使用（1年）可使粗糙、細小皺紋、色斑總體有明顯改善，但可能使局部皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等，故應在醫(yī)生指導下使用。2、外用氟尿嘧啶：類似激光，但會使皮膚敏感性增加，亞洲人群還未用。3、女性激素替代治療：絕經(jīng)期后使用雌激素或聯(lián)合孕激素、糖皮質(zhì)激素使用，減少皮膚干燥和皺紋，減少粗糙，增加皮膚水合度。第二