支架植入感隨訪記錄一、前言隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷攀升，支架植入術(shù)已成為治療冠心病等心血管疾病的重要手段之一。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知支架植入術(shù)后隨訪對于患者康復(fù)的重要性。通過定期隨訪，我們可以及時了解患者的身體狀況，評估支架植入效果，發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予患者專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。本文將詳細(xì)記錄一位支架植入患者的隨訪情況，分享我們在護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因反復(fù)胸痛2年，加重1周入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。入院前2年開始出現(xiàn)活動后胸痛，休息后可緩解，未予重視。1周前，胸痛癥狀加重，持續(xù)不緩解，遂來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查，心電圖提示ST段抬高，心肌酶譜升高，心臟超聲提示左心室舒張功能減退。冠狀動脈造影顯示：左冠狀動脈前降支近段嚴(yán)重狹窄，狹窄程度達(dá)90%。于入院后第3天在局麻下行冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)中植入1枚藥物洗脫支架，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者胸痛癥狀明顯緩解。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：術(shù)后第1天，患者體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。生命體征平穩(wěn)。-傷口情況：穿刺部位無滲血、血腫，傷口敷料干燥、清潔。-心臟功能：聽診心音正常，未聞及雜音。復(fù)查心電圖提示ST段較術(shù)前明顯回落。-肢體活動：雙側(cè)肢體活動自如，足背動脈搏動良好。2.心理狀況評估患者對疾病及手術(shù)存在一定的恐懼和擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及疾病復(fù)發(fā)。對治療費(fèi)用也較為關(guān)注。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、支架植入術(shù)后血管再通有關(guān)2.焦慮與對疾病及手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)3.知識缺乏缺乏支架植入術(shù)后康復(fù)及自我管理知識4.潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成、再狹窄等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕或消失。-措施：-密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素，及時記錄。-遵醫(yī)囑給予患者硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服，以擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心肌缺血。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動，避免情緒激動，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者對疾病有更深入的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。3.知識宣教-目標(biāo)：患者及家屬掌握支架植入術(shù)后康復(fù)及自我管理知識。-措施：-向患者及家屬講解支架植入術(shù)后的注意事項(xiàng)，包括飲食、運(yùn)動、用藥、傷口護(hù)理等方面。-指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-制定個性化的運(yùn)動計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，避免過度勞累。-告知患者按時服藥的重要性，講解藥物的作用、用法及不良反應(yīng)，督促患者遵醫(yī)囑服藥。-教會患者及家屬觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未發(fā)生出血、血栓形成、再狹窄等并發(fā)癥。-措施：-出血的觀察及護(hù)理：密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫，觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、血尿等全身出血傾向。保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止腹壓增加導(dǎo)致穿刺部位出血。若發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時報(bào)告醫(yī)生處理。-血栓形成的觀察及護(hù)理：觀察患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。-再狹窄的觀察及護(hù)理：定期復(fù)查冠狀動脈造影，了解支架植入部位的血管情況。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，減少再狹窄的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血術(shù)后第2天，發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位有少量滲血，立即報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生給予局部壓迫止血后，滲血停止。加強(qiáng)對穿刺部位的觀察，保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈活動，防止再次出血。2.血栓形成術(shù)后第5天，患者突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，伴有大汗淋漓?？紤]可能為肺栓塞，立即通知醫(yī)生。醫(yī)生給予緊急處理，包括吸氧、溶栓等治療。經(jīng)過積極治療，患者癥狀逐漸緩解。加強(qiáng)對患者的病情觀察，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免下肢活動，防止血栓脫落。3.再狹窄術(shù)后3個月復(fù)查冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)支架植入部位血管輕度狹窄。與患者溝通后，調(diào)整治療方案，繼續(xù)給予藥物治療，加強(qiáng)對患者的健康教育，告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，控制危險(xiǎn)因素。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過6g。-低脂飲食，少吃油膩食物，如油炸食品、動物內(nèi)臟等。-低糖飲食，控制血糖水平，避免吃甜食。-多吃蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。-避免暴飲暴食，少食多餐。2.運(yùn)動指導(dǎo)-適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、太極拳、慢跑等，每周至少運(yùn)動3次，每次運(yùn)動30分鐘左右。-運(yùn)動時要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-運(yùn)動過程中如有不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，并及時就醫(yī)。3.用藥指導(dǎo)-告知患者按時服藥的重要性，不可自行停藥或換藥。-講解藥物的作用、用法及不良反應(yīng)，讓患者了解如何正確用藥。-提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物治療方案。4.心理指導(dǎo)-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。-家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-如有心理問題，可及時咨詢醫(yī)生或心理醫(yī)生。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)-教會患者及家屬如何測量血壓、血糖，定期監(jiān)測血壓、血糖變化。-指導(dǎo)患者觀察自己的癥狀，如胸痛、胸悶、心悸等，如有異常及時就醫(yī)。-告知患者定期復(fù)查的時間和項(xiàng)目，如冠狀動脈造影、心臟超聲等。八、總結(jié)通過對李某患者的隨訪護(hù)理，我們深刻體會到支架植入術(shù)后隨訪工作的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，給予患者全面的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。通過有效的溝通和心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我管理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對支架植入患者的隨訪護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。我們將進(jìn)一步完善隨訪制度，規(guī)范隨訪流程，加