間日瘧原蟲瘧疾診治及護(hù)理一、前言瘧疾，作為一種古老而又嚴(yán)重威脅人類健康的寄生蟲病，至今仍在全球許多地區(qū)廣泛流行。間日瘧原蟲瘧疾是瘧疾的一種常見類型，其傳播途徑主要通過按蚊叮咬傳播。了解間日瘧原蟲瘧疾的診治及護(hù)理對(duì)于我們醫(yī)護(hù)人員來說至關(guān)重要，這不僅關(guān)系到患者的康復(fù)，更能有效降低瘧疾的發(fā)病率和死亡率。在日常工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到瘧疾患者，通過對(duì)每一個(gè)病例的精心診治和護(hù)理，積累經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)這種疾病的應(yīng)對(duì)能力，從而更好地守護(hù)患者的健康。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，農(nóng)民。因“反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、大汗10天”入院。患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫最高達(dá)40℃，伴有頭痛、全身肌肉酸痛，隨后大汗淋漓。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，間隔時(shí)間約48小時(shí)。當(dāng)?shù)卦\所按“感冒”治療效果不佳。患者平素生活在瘧疾流行區(qū)，有蚊蟲叮咬史。入院查體：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞5.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.40，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。血涂片檢查發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的生活環(huán)境、職業(yè)、近期有無外出史、蚊蟲叮咬史等，了解患者是否來自瘧疾流行區(qū)，這對(duì)于判斷感染源至關(guān)重要。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者寒戰(zhàn)、高熱、大汗發(fā)作的頻率、時(shí)間、程度及伴隨癥狀。如頭痛的部位、性質(zhì)，肌肉酸痛的范圍等，準(zhǔn)確記錄每次發(fā)作的情況，為病情判斷和治療提供依據(jù)。3.身體狀況評(píng)估：全面檢查患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神志、面色、皮膚黏膜等情況。注意有無黃疸、肝脾腫大等體征，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況和一般身體狀況。4.心理社會(huì)評(píng)估：瘧疾的反復(fù)發(fā)作給患者帶來身體上的痛苦，同時(shí)也會(huì)影響患者的日常生活和工作。了解患者的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼等情緒，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等，有助于制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃?；颊咭虿∏榉磸?fù)且擔(dān)心疾病預(yù)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，其家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，主要依靠農(nóng)業(yè)收入，對(duì)疾病的治療費(fèi)用存在擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染導(dǎo)致的寒戰(zhàn)、高熱有關(guān)。2.疼痛：頭痛、全身肌肉酸痛與瘧原蟲代謝產(chǎn)物刺激有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦型瘧、黑尿熱等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常，寒戰(zhàn)、高熱癥狀緩解。-頭痛、全身肌肉酸痛減輕，舒適感增加。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，同時(shí)觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-當(dāng)患者體溫超過39℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，避免局部凍傷和全身寒戰(zhàn)。-遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如柴胡注射液、對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等不良反應(yīng)。-及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-疼痛的護(hù)理-評(píng)估患者頭痛、全身肌肉酸痛的程度，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕頭部壓力和肌肉緊張。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹瘧疾的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，消除恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-協(xié)助患者解決實(shí)際困難，如聯(lián)系醫(yī)保部門，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮情緒。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的護(hù)理-密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及有無抽搐、昏迷等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦型瘧的早期表現(xiàn)。-觀察患者有無腰痛、醬油色尿等癥狀，警惕黑尿熱的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。做好病房的消毒隔離工作，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦型瘧-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的神志、瞳孔變化，有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、抽搐、昏迷等癥狀。若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷、瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍等，提示可能發(fā)生腦型瘧，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。將患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)給予吸氧。-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓。用藥過程中注意觀察尿量及電解質(zhì)變化，防止水、電解質(zhì)紊亂。-對(duì)抽搐患者，給予專人護(hù)理，防止咬傷舌頭?？墒褂醚缐|或壓舌板置于患者上下臼齒之間，同時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。2.黑尿熱-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無腰痛、醬油色尿，有無貧血、黃疸加重等表現(xiàn)。監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-護(hù)理措施-立即停用可能誘發(fā)黑尿熱的藥物，如奎寧等。-給予患者大量補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠的尿量，促進(jìn)血紅蛋白尿的排出。-密切觀察患者的生命體征及腎功能變化，遵醫(yī)囑給予堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉等，防止腎小管阻塞。-做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)給予輸血治療，糾正貧血。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹間日瘧原蟲瘧疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育-指導(dǎo)患者在瘧疾流行區(qū)采取有效的防蚊措施，如使用蚊帳、蚊香、涂抹驅(qū)蚊劑等，避免蚊蟲叮咬。-改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期清理積水，減少蚊蟲滋生。-加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣，保持皮膚清潔。3.治療依從性教育：告知患者按時(shí)、按量服藥的重要性，強(qiáng)調(diào)不規(guī)律服藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和耐藥的發(fā)生。督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成整個(gè)療程的治療，定期復(fù)查。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)間日瘧原蟲瘧疾的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)對(duì)患者的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體癥狀，還要重視患者的心理需求，給予全方位的關(guān)懷和支持。通過健康教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我防護(hù)能力，預(yù)防疾病的傳播和復(fù)發(fā)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)瘧疾等傳染病的防治知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，我們也將積極參