創(chuàng)傷性骨盆切斷的護(hù)理課件一、前言創(chuàng)傷性骨盆切斷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，常因高能量暴力導(dǎo)致，如交通事故、高處墜落等。骨盆作為人體重要的承重和支撐結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的生理痛苦，還會(huì)對(duì)其心理和生活質(zhì)量造成深遠(yuǎn)影響。因此，對(duì)于創(chuàng)傷性骨盆切斷患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，合理的護(hù)理目標(biāo)與措施實(shí)施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和護(hù)理，結(jié)合有效的健康教育，能夠最大程度地促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活自理能力和回歸社會(huì)的可能性。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述創(chuàng)傷性骨盆切斷患者的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車(chē)禍致骨盆骨折伴骨盆切斷入院?；颊弑痪o急送至我院急診科時(shí)，意識(shí)尚清，但面色蒼白，表情痛苦，訴下腹部及會(huì)陰部劇烈疼痛。查體：生命體征不穩(wěn)定，血壓80/50mmHg，心率120次/分。骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，會(huì)陰部可見(jiàn)明顯血腫。X線及CT檢查提示骨盆粉碎性骨折，恥骨聯(lián)合分離，坐骨支骨折，骨盆環(huán)連續(xù)性中斷，診斷為創(chuàng)傷性骨盆切斷。立即給予抗休克治療，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入我科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征評(píng)估-密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。術(shù)后患者生命體征波動(dòng)較大，尤其是血壓，需每15-30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)。該患者術(shù)后初期血壓持續(xù)偏低，經(jīng)過(guò)積極的液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用后逐漸穩(wěn)定。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，評(píng)估有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等情況，以判斷患者的腦灌注及病情變化?；颊咝g(shù)后意識(shí)清楚，但因疼痛和創(chuàng)傷應(yīng)激，情緒較為焦慮。2.局部傷口評(píng)估-查看手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持切口清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)敷料有異常，及時(shí)更換并報(bào)告醫(yī)生。該患者術(shù)后切口有少量滲血，經(jīng)及時(shí)更換敷料后未出現(xiàn)感染跡象。-觀察會(huì)陰部血腫的大小、范圍及顏色變化，評(píng)估血腫有無(wú)增大或縮小。同時(shí)注意觀察會(huì)陰部皮膚有無(wú)破損、瘀斑等情況?；颊邥?huì)陰部血腫在術(shù)后逐漸吸收，皮膚無(wú)明顯異常。3.肢體功能評(píng)估-檢查雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后患者因疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷，可能會(huì)出現(xiàn)下肢感覺(jué)減退或運(yùn)動(dòng)障礙。該患者術(shù)后雙下肢感覺(jué)正常，但因疼痛不敢主動(dòng)活動(dòng)，經(jīng)被動(dòng)活動(dòng)后肌力逐漸恢復(fù)。-觀察患者有無(wú)下肢深靜脈血栓形成的跡象，如下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。定期測(cè)量雙下肢周徑，對(duì)比兩側(cè)差異?；颊咝g(shù)后早期給予預(yù)防性抗凝治療，并密切觀察下肢情況，未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成。4.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因突然遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷，對(duì)自身病情及預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，并向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨盆骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.組織灌注不足：與創(chuàng)傷后出血、休克有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、會(huì)陰部血腫等有關(guān)。4.軀體活動(dòng)障礙：與骨盆骨折、疼痛及制動(dòng)有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)及部位，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的止痛措施。術(shù)后患者疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并根據(jù)疼痛情況調(diào)整藥物劑量。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。指導(dǎo)患者翻身時(shí)保持骨盆穩(wěn)定，減少疼痛刺激。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式緩解疼痛。2.改善組織灌注-目標(biāo)：維持有效的循環(huán)血量，保證組織器官的灌注。-措施：-迅速建立兩條以上有效的靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，補(bǔ)充血容量。根據(jù)患者的血壓、心率等情況調(diào)整輸液速度和量。-密切觀察患者的生命體征及尿量變化，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。若尿量每小時(shí)小于30ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物濃度和滴速。3.預(yù)防皮膚完整性受損-目標(biāo)：保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡及會(huì)陰部皮膚破損。-措施：-定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。在骨隆突處如骶尾部、足跟等部位墊軟枕，減輕壓力。-保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦拭身體，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?觀察會(huì)陰部皮膚情況，保持會(huì)陰部清潔干燥，避免尿液、糞便污染。對(duì)于會(huì)陰部血腫，避免局部受壓，可采用冷敷或熱敷的方法促進(jìn)血腫吸收，根據(jù)血腫情況遵醫(yī)囑處理。4.促進(jìn)軀體活動(dòng)障礙恢復(fù)-目標(biāo)：逐步恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。-措施：-術(shù)后早期在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢的被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4組，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上坐起、床邊站立等活動(dòng)。在活動(dòng)過(guò)程中，給予患者足夠的支持和保護(hù)，防止跌倒。-與康復(fù)治療師協(xié)作，根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。5.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者焦慮的原因和心理需求。給予患者心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和重視。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)自身病情有更清楚的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-密切觀察患者傷口及引流情況，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。若引流液突然增多且顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等情況，提示可能有再次出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-術(shù)后患者傷口放置引流管，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓或脫落。定期擠壓引流管，保持引流通暢，避免血塊堵塞。2.感染-觀察患者體溫變化，每天測(cè)量體溫4次，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)觀察患者有無(wú)傷口紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期更換切口敷料。保持病房環(huán)境清潔，減少探視人員，防止交叉感染。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。3.下肢深靜脈血栓形成-如前文所述，密切觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀，定期測(cè)量雙下肢周徑。-遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈣等。同時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)出血傾向等。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。七、健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)-向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。包括床上翻身、坐起、站立、行走等訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。在康復(fù)過(guò)程中如有不適或疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致腹壓增加，影響骨盆骨折愈合。3.日常生活指導(dǎo)-告知患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。在日常生活中，注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐。-指導(dǎo)患者如何使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，以提高生活自理能力。在使用輔助器具時(shí)，要注意安全，防止跌倒。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)影響康復(fù)效果，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。-建議患者家屬給予更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例創(chuàng)傷性骨盆切斷患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。從入院時(shí)的緊急救治到術(shù)后的精心護(hù)理，再到康復(fù)階段的指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。通過(guò)準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估，我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、肢體功能及心理狀態(tài)，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時(shí)給予患者全面的健康教育，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，掌握康復(fù)方法。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者病情逐漸穩(wěn)定，肢體功能得到明顯恢復(fù)，心理狀態(tài)也逐漸