肺干酪性結核診治及護理一、前言肺干酪性結核是結核病中較為嚴重的一種類型，具有較高的傳染性和破壞性。作為醫(yī)護人員，深入了解其診治及護理要點對于提高患者治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質量至關重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的肺干酪性結核患者，每一個病例都需要我們用心去對待，精準地實施各項診治及護理措施。下面就通過一個具體病例來詳細闡述肺干酪性結核的診治及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復咳嗽、咳痰伴低熱、盜汗2個月，加重1周”入院。患者2個月前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，盜汗明顯，未予重視。1周前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰增多，為黃色膿性痰，偶有痰中帶血，遂來我院就診。門診行胸部CT檢查提示：右肺上葉大片狀致密陰影，內見多個透亮區(qū)，考慮為肺干酪性結核?；颊咦园l(fā)病以來，精神食欲欠佳，睡眠差，體重下降約5kg。既往體健，否認結核病史及密切接觸史。入院后完善相關檢查，結核菌素試驗（PPD）強陽性，痰涂片找到抗酸桿菌，確診為肺干酪性結核。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病的時間、癥狀特點、病情發(fā)展過程、治療經過等，了解患者既往健康狀況，有無其他慢性疾病史。患者此次發(fā)病較隱匿，前期未重視，導致病情逐漸加重。2.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質、量、顏色及伴隨癥狀，如發(fā)熱、盜汗、咯血等情況?；颊吣壳翱人灶l繁，黃色膿性痰，痰中帶血，低熱盜汗癥狀明顯。-體征評估：對患者進行全面的體格檢查，重點檢查肺部情況。右側胸廓呼吸運動減弱，觸覺語顫增強，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。-實驗室及輔助檢查評估：關注患者的血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等炎癥指標變化，以及結核菌素試驗、痰涂片、胸部CT等檢查結果?；颊哐Ｒ?guī)提示白細胞計數正常，中性粒細胞比例略高；血沉增快，C反應蛋白升高；痰涂片找到抗酸桿菌，胸部CT顯示右肺上葉病變符合肺干酪性結核表現。3.心理社會評估：患者因突然患病，對疾病的認知不足，擔心疾病預后，存在焦慮、恐懼心理。同時，由于疾病具有傳染性，患者擔心會傳染給家人，產生心理負擔。了解患者的家庭經濟狀況及社會支持系統(tǒng)，患者家庭經濟條件一般，家屬對疾病的認識和支持程度有待提高。四、護理診斷1.體溫過高：與結核菌感染有關。2.低效性呼吸型態(tài)：與肺部病變導致通氣和換氣功能障礙有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關。4.焦慮：與擔心疾病預后、傳染家人有關。5.知識缺乏：缺乏肺干酪性結核的相關知識及自我護理知識。6.有傳播感染的危險：與開放性肺結核，痰液中含有結核菌有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者呼吸功能改善，呼吸平穩(wěn)。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-患者及家屬掌握肺干酪性結核的相關知識及自我護理方法。-有效預防結核菌傳播，避免交叉感染。2.護理措施-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現病情變化。-指導患者臥床休息，減少活動量，降低機體消耗。休息環(huán)境保持安靜、整潔、舒適，溫度適宜。-給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進毒素排泄。-遵醫(yī)囑給予抗結核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。如患者在使用利福平后出現尿液、痰液呈橘紅色，這是藥物的正常反應，向患者做好解釋工作，消除其顧慮。-體溫超過38.5℃時，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。物理降溫時注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-低效性呼吸型態(tài)的護理-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度的變化，及時發(fā)現呼吸異常情況并報告醫(yī)生。-指導患者采取半臥位或端坐位，以利于呼吸。協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。-給予氧氣吸入，根據患者缺氧程度調節(jié)氧流量，一般為2-4L/min。吸氧過程中注意觀察患者吸氧效果及有無氧療并發(fā)癥。-遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑等藥物，觀察藥物療效及不良反應。-營養(yǎng)失調的護理-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進食富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。-增加餐次，每日可進食5-6餐，以保證營養(yǎng)攝入。-改善就餐環(huán)境，保持室內空氣清新，無異味，增加患者食欲。-對于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予胃腸營養(yǎng)支持，如鼻飼營養(yǎng)液等，以保證患者營養(yǎng)需求。-焦慮的護理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬講解肺干酪性結核的病因、治療方法、預后等知識，增強患者對疾病的認識，消除其恐懼心理。-介紹成功治愈的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-知識缺乏的護理-向患者及家屬講解肺干酪性結核的相關知識，包括疾病的傳播途徑、治療原則、藥物不良反應等。-指導患者正確留取痰標本，告知患者留痰前需用清水漱口，以保證痰標本的質量。-向患者及家屬介紹飲食、休息、活動等方面的注意事項，如保證充足的睡眠，避免勞累，適當進行戶外活動等。-發(fā)放肺干酪性結核健康教育手冊，讓患者及家屬隨時查閱，加深對疾病的了解。-有傳播感染的危險的護理-將患者安置在單人病房，病房內保持通風良好，每日通風2-3次，每次30分鐘左右。-患者佩戴口罩，防止飛沫傳播。護理患者時，醫(yī)護人員也需佩戴口罩、帽子、手套等防護用品，做好個人防護。-患者的痰液、分泌物等用專用容器收集，進行消毒處理?？刹捎煤认緞┙菹竞笤偬幚?。-限制探視人員，告知探視者做好防護措施，避免交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.咯血的觀察及護理-密切觀察患者咯血的量、顏色、性質及伴隨癥狀。若患者咯血突然增多，顏色鮮紅，伴有胸悶、氣促等癥狀，提示可能出現大咯血，應立即報告醫(yī)生。-患者咯血時，指導其保持安靜，避免緊張，頭偏向一側，防止血液誤吸引起窒息。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如垂體后葉素等。使用垂體后葉素時，注意觀察患者有無面色蒼白、腹痛、血壓升高等不良反應。-備好搶救物品，如吸引器、氣管插管、止血藥物等，一旦發(fā)生窒息，立即進行搶救。2.氣胸的觀察及護理-觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難、胸悶等癥狀，若出現上述癥狀，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行胸部X線或CT檢查，以明確是否發(fā)生氣胸。-對于氣胸患者，根據病情給予相應的處理。少量氣胸可采取保守治療，讓患者臥床休息，吸氧，密切觀察病情變化；大量氣胸則需行胸腔閉式引流術。-胸腔閉式引流期間，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質，定期擠壓引流管，防止堵塞。-做好引流管周圍皮膚的護理，保持局部清潔干燥，防止感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解肺干酪性結核的病因、發(fā)病機制、傳播途徑、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.治療依從性教育：強調按時、規(guī)律、全程服用抗結核藥物的重要性，告知患者隨意停藥或漏服藥物會導致病情復發(fā)或加重，甚至產生耐藥結核菌。督促患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，定期復查。3.飲食與營養(yǎng)教育：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動教育：告知患者保證充足的休息和睡眠，避免勞累。根據病情逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜?？蛇m當進行散步、太極拳等有氧運動，但要注意避免劇烈運動。5.消毒隔離教育：向患者及家屬講解消毒隔離的重要性及方法。如保持室內通風良好，定期對居住環(huán)境進行消毒；患者的衣物、被褥等要經常清洗、晾曬；注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換洗衣物等。6.心理調適教育：關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會患者一些心理調適方法，如聽音樂、與家人朋友聊天等，緩解焦慮情緒。八、總結通過對李某患者的診治及護理，我們深刻體會到肺干酪性結核診治及護理工作的復雜性和重要性。在整個過程中，我們全面評估患者的病情，制定并實施了針對性的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質量。同時，通過健康教育，增強了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對肺干酪性結核