2025年醫(yī)保協(xié)議書甲方（醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于國家醫(yī)療保障制度的實(shí)施和管理需要，為了明確甲乙雙方在醫(yī)保服務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及國家和地方有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議期限本協(xié)議有效期自2025年1月1日起至2025年12月31日止。二、服務(wù)內(nèi)容與要求（一）服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，為甲方所管理的參保人員提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)療檢查、康復(fù)護(hù)理等。具體服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)保部門公布的《醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。（二）服務(wù)質(zhì)量1.乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，為參保人員提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合國家和地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得過度醫(yī)療、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。（三）信息管理1.乙方應(yīng)建立健全醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，與甲方的醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，確保醫(yī)保信息的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整傳輸。2.乙方應(yīng)按照甲方要求，及時(shí)、準(zhǔn)確上傳參保人員的就醫(yī)信息、費(fèi)用信息等相關(guān)數(shù)據(jù)，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。3.乙方應(yīng)妥善保管參保人員的醫(yī)保信息，嚴(yán)格遵守信息安全保密制度，不得泄露參保人員的個(gè)人隱私和醫(yī)保信息。三、甲方的權(quán)利和義務(wù)（一）權(quán)利1.有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、信息管理等方面。2.有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的資料和信息，乙方應(yīng)予以配合。3.對乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定的行為，有權(quán)按照規(guī)定進(jìn)行處理，包括暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、追回違規(guī)費(fèi)用、處以罰款等。（二）義務(wù)1.按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、足額向乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。2.為乙方提供醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)操作等方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)。3.維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保障醫(yī)保信息的安全可靠。四、乙方的權(quán)利和義務(wù)（一）權(quán)利1.按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并獲得相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。2.對甲方的監(jiān)督檢查結(jié)果有異議的，有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯和申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。3.有權(quán)要求甲方提供醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)操作等方面的支持和幫助。（二）義務(wù)1.嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務(wù)。2.按照甲方要求，及時(shí)、準(zhǔn)確上傳醫(yī)保相關(guān)信息，配合甲方做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和審核工作。3.接受甲方的監(jiān)督檢查，對甲方提出的整改意見及時(shí)進(jìn)行整改。4.加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為。五、費(fèi)用結(jié)算與支付（一）費(fèi)用結(jié)算方式甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。具體結(jié)算方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等，以甲方公布的結(jié)算辦法為準(zhǔn)。（二）費(fèi)用支付時(shí)間甲方應(yīng)在收到乙方報(bào)送的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算資料后的[具體工作日]個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并按照審核結(jié)果及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用。如遇特殊情況需要延長審核時(shí)間的，應(yīng)提前告知乙方。（三）費(fèi)用調(diào)整如國家和地方醫(yī)保政策發(fā)生調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化的，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并按照新的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.甲方未按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付醫(yī)保費(fèi)用的，應(yīng)按照逾期支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.甲方因自身原因?qū)е箩t(yī)保信息系統(tǒng)故障，影響乙方醫(yī)保服務(wù)正常開展的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，存在過度醫(yī)療、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛報(bào)費(fèi)用等違規(guī)行為的，甲方有權(quán)追回違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X%]處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。2.乙方未按照甲方要求及時(shí)、準(zhǔn)確上傳醫(yī)保相關(guān)信息，影響醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和審核工作的，甲方有權(quán)暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，直至乙方整改完畢。3.乙方泄露參保人員醫(yī)保信息，造成參保人員損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的變更或解除需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。如因國家和地方醫(yī)保政策調(diào)整或不可抗力等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。（二）保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、醫(yī)保信息等予以保密，不得向任何第三方披露。（三）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一