演講人：日期:甲狀腺超聲檢查指南CATALOGUE目錄01檢查概述02設(shè)備與準(zhǔn)備03操作流程04診斷標(biāo)準(zhǔn)05報(bào)告書寫規(guī)范06臨床處理建議01檢查概述定義與臨床目的定義甲狀腺超聲檢查是利用超聲波對(duì)甲狀腺進(jìn)行影像學(xué)檢查的一種方法。01臨床目的評(píng)估甲狀腺大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及血流情況，為甲狀腺疾病的診斷、治療和隨訪提供依據(jù)。02適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等甲狀腺疾病，以及甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的輔助診斷。02禁忌癥無(wú)特別禁忌癥，但需注意頸部皮膚有破損、感染或頸部淋巴結(jié)炎等情況時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。超聲檢查無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)進(jìn)行，適用于各個(gè)年齡段的患者。超聲檢查具有較高的分辨率，能夠清晰顯示甲狀腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血流情況。超聲檢查能夠?qū)崟r(shí)顯示甲狀腺的運(yùn)動(dòng)和血流情況，有助于動(dòng)態(tài)觀察病變情況。超聲檢查在甲狀腺疾病的篩查、診斷、治療和隨訪中均有廣泛應(yīng)用，是甲狀腺疾病的重要檢查手段之一。超聲技術(shù)優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)性高分辨率實(shí)時(shí)性廣泛應(yīng)用02設(shè)備與準(zhǔn)備探頭選擇與頻率設(shè)置探頭類型選用高分辨率線陣探頭，頻率范圍7.5-18MHz，優(yōu)先選擇頻率>10MHz的探頭。儀器調(diào)節(jié)頻率設(shè)置調(diào)節(jié)儀器至最佳狀態(tài)，包括增益、深度、聚焦、灰階和彩色多普勒等參數(shù)設(shè)置。根據(jù)甲狀腺深度和病變性質(zhì)選擇合適的頻率，一般甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲頻率設(shè)置為7.5-12MHz，彩色多普勒頻率設(shè)置為5-7.5MHz。123患者體位標(biāo)準(zhǔn)化體位患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部，保持頸部松弛。01探頭與皮膚呈45度角，輕柔放置于甲狀腺表面，避免壓迫甲狀腺。02呼吸配合囑患者平靜呼吸，避免吞咽動(dòng)作，以減少甲狀腺移動(dòng)。03檢查角度選用無(wú)刺激、無(wú)致敏、無(wú)氣泡的醫(yī)用超聲耦合劑。耦合劑選擇在探頭與皮膚之間均勻涂抹耦合劑，確保探頭與皮膚之間無(wú)氣泡，以提高圖像質(zhì)量。耦合劑使用檢查結(jié)束后，及時(shí)清除患者頸部殘留的耦合劑，保持皮膚干燥、清潔。耦合劑清除耦合劑使用規(guī)范03操作流程甲狀腺掃查順序橫向掃查探頭置于甲狀腺軟骨下方，沿頸部做橫向滑行，顯示甲狀腺左右葉及峽部。01縱向掃查探頭置于甲狀腺軟骨下方，沿頸部做縱向滑行，顯示甲狀腺上下徑及側(cè)葉。02斜向掃查探頭傾斜45度角，分別沿左右葉做斜向掃查，顯示甲狀腺前后徑及側(cè)葉。03甲狀腺位于甲狀軟骨下方，緊貼氣管兩側(cè)，呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間以峽部相連。頸動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉后方可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)，需與甲狀腺病變相鑒別。氣管位于甲狀腺后方，超聲表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，需確認(rèn)其位置以避免誤傷。喉結(jié)位于甲狀軟骨上方，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，需與甲狀腺病變相鑒別。關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別圖像優(yōu)化技巧圖像優(yōu)化技巧探頭頻率選擇增益調(diào)整聚焦調(diào)節(jié)探頭壓迫選用高頻探頭可獲得高分辨率圖像，提高診斷準(zhǔn)確性。適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦深度，可使甲狀腺及其周圍組織圖像更加清晰。適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，可使圖像更加清晰，但應(yīng)避免過(guò)度增益導(dǎo)致的偽影。適度壓迫甲狀腺，可使甲狀腺組織更接近探頭，提高圖像顯示率。04診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)節(jié)良惡性特征結(jié)節(jié)形態(tài)良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或類圓形，邊緣光滑；惡性結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形，邊緣模糊不清。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲良性結(jié)節(jié)多為均質(zhì)回聲或稍高回聲；惡性結(jié)節(jié)多為低回聲或極低回聲。結(jié)節(jié)鈣化良性結(jié)節(jié)鈣化多呈粗大、環(huán)狀或弧形；惡性結(jié)節(jié)鈣化多呈細(xì)小、點(diǎn)狀、簇狀或砂粒樣。結(jié)節(jié)縱橫比良性結(jié)節(jié)縱橫比多小于1；惡性結(jié)節(jié)縱橫比多大于1。TI-RADS分級(jí)應(yīng)用無(wú)結(jié)節(jié)，需結(jié)合其他檢查進(jìn)行判斷。TI-RADS0級(jí)TI-RADS1級(jí)TI-RADS2級(jí)TI-RADS3級(jí)TI-RADS4級(jí)TI-RADS5級(jí)良性結(jié)節(jié)，常規(guī)隨訪即可。無(wú)惡性征象的良性結(jié)節(jié)，需定期觀察。低度可疑惡性結(jié)節(jié)，需短期隨訪或細(xì)針穿刺活檢。中度可疑惡性結(jié)節(jié)，需密切隨訪或細(xì)針穿刺活檢。高度可疑惡性結(jié)節(jié)，需盡早手術(shù)治療。血流信號(hào)評(píng)估方法血流信號(hào)類型良性結(jié)節(jié)多呈周邊環(huán)形或條狀血流信號(hào)；惡性結(jié)節(jié)多呈內(nèi)部豐富血流信號(hào)或穿入型血流信號(hào)。01血流信號(hào)強(qiáng)度良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)強(qiáng)度較弱；惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)強(qiáng)度較強(qiáng)。02血流信號(hào)分布良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布多均勻；惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布多不均勻。0305報(bào)告書寫規(guī)范簡(jiǎn)要介紹超聲檢查目的、患者基本信息和檢查發(fā)現(xiàn)。報(bào)告概述詳細(xì)描述病變的位置、大小、形態(tài)、回聲、邊界、血流等特征。病變描述包括甲狀腺大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲、血流等方面的詳細(xì)信息。甲狀腺形態(tài)描述010302結(jié)構(gòu)化內(nèi)容框架根據(jù)超聲檢查結(jié)果，提出可能的診斷或鑒別診斷，以及進(jìn)一步檢查和治療建議。診斷意見04使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確描述甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)和異常表現(xiàn)，如甲狀腺結(jié)節(jié)、鈣化、囊性變等。甲狀腺術(shù)語(yǔ)使用規(guī)范的超聲術(shù)語(yǔ)描述甲狀腺和病變的超聲特征，如回聲、邊界、血流等。超聲術(shù)語(yǔ)使用客觀的評(píng)估術(shù)語(yǔ)，如“高度可疑”、“可能良性”等，避免主觀臆斷。評(píng)估術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)使用圖像標(biāo)注與存檔圖像標(biāo)注在超聲圖像上標(biāo)注病變的位置、大小、形態(tài)等特征，方便醫(yī)生閱讀和診斷。存檔規(guī)范隱私保護(hù)按照醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)的要求，將超聲圖像和相關(guān)報(bào)告進(jìn)行規(guī)范存檔，以便后續(xù)查閱和對(duì)比。在存檔和傳輸過(guò)程中，注意保護(hù)患者隱私，確?；颊咝畔⒌陌踩捅Ｃ?。12306臨床處理建議隨訪周期推薦良性結(jié)節(jié)多數(shù)良性結(jié)節(jié)可每6-12個(gè)月進(jìn)行超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、回聲等變化。01可疑惡性結(jié)節(jié)對(duì)于可疑惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)縮短隨訪周期，建議每3個(gè)月進(jìn)行超聲檢查，并密切關(guān)注結(jié)節(jié)變化情況。02甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺癌患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行超聲檢查，以監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。03多學(xué)科協(xié)作指征甲狀腺功能異常有甲狀腺癌家族史復(fù)雜或疑難病例對(duì)于甲狀腺功能異常的患者，應(yīng)與內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)作，進(jìn)行針對(duì)性的治療和管理。對(duì)于甲狀腺超聲檢查結(jié)果復(fù)雜或疑難的病例，應(yīng)尋求多學(xué)科會(huì)診，包括超聲科、外科、內(nèi)分泌科等，共同制定治療方案。對(duì)于有甲狀腺癌家族史的患者，應(yīng)密切關(guān)注其甲狀腺超聲檢查結(jié)果，并尋求多學(xué)科醫(yī)生的指導(dǎo)和建議?；颊邷贤ㄒc(diǎn)向患者詳細(xì)解釋甲狀腺超聲檢查結(jié)果，包括結(jié)節(jié)的大小