麻醉學中級考試之相關專業(yè)習題庫+答案1.單選題（1）關于臂叢神經阻滯，以下哪項描述正確？A.肌間溝入路易阻滯膈神經B.鎖骨上入路主要阻滯C5T1C.腋路阻滯尺神經效果最佳D.鎖骨下入路穿刺點位于鎖骨中點上方2cm答案：A（肌間溝入路因靠近膈神經，易引起膈神經阻滯；鎖骨上入路覆蓋C5T1，正確但非最佳選項；腋路主要阻滯正中、尺、橈神經，尺神經位置深，效果未必最佳；鎖骨下入路穿刺點在鎖骨中點下方12cm）（2）羅庫溴銨的主要代謝途徑是？A.肝臟代謝B.腎臟排泄C.血漿膽堿酯酶水解D.肺臟攝取答案：A（羅庫溴銨主要經肝臟代謝為3羥基羅庫溴銨，部分經膽道排泄；腎臟排泄僅占少量；血漿膽堿酯酶水解為琥珀膽堿的代謝途徑）（3）ARDS患者機械通氣時，推薦的潮氣量為？A.68ml/kgB.810ml/kgC.1012ml/kgD.1215ml/kg答案：A（ARDSnet研究證實小潮氣量6ml/kg預測體重可降低死亡率，推薦范圍68ml/kg）（4）硬膜外麻醉時，局麻藥擴散至蛛網膜下腔的主要機制是？A.局麻藥經硬脊膜微孔滲透B.穿刺針誤入蛛網膜下腔C.硬膜外腔壓力過高D.局麻藥分子量大易擴散答案：A（硬脊膜存在微小孔隙，局麻藥可通過滲透作用進入蛛網膜下腔，尤其在妊娠、老年人等硬脊膜變薄時更明顯）（5）丙泊酚的主要心血管效應是？A.增加心肌收縮力B.降低外周血管阻力C.升高血壓D.加快心率答案：B（丙泊酚通過抑制交感神經活性及直接擴張血管，降低外周血管阻力，導致血壓下降；對心肌收縮力有輕度抑制，心率多保持穩(wěn)定或輕度減慢）2.多選題（1）全身麻醉誘導期低血壓的常見原因包括？A.麻醉藥物抑制心血管系統(tǒng)B.患者血容量不足C.缺氧或二氧化碳蓄積D.迷走神經反射答案：ABD（誘導期低血壓主要因麻醉藥（如丙泊酚、吸入麻醉藥）抑制心肌或擴張血管，術前禁食導致血容量不足，或喉鏡刺激引起迷走反射；缺氧或二氧化碳蓄積多導致高血壓）（2）關于惡性高熱的處理，正確的措施是？A.立即停用所有吸入麻醉藥和琥珀膽堿B.靜脈注射丹曲林2.5mg/kgC.冰鹽水灌胃/膀胱降溫D.糾正酸中毒（目標pH>7.2）答案：ABCD（惡性高熱需立即終止觸發(fā)因素，丹曲林為特效藥物，初始劑量2.5mg/kg；物理降溫聯(lián)合冰鹽水灌洗；嚴重酸中毒需碳酸氫鈉糾正，維持pH>7.2）（3）老年患者麻醉風險增加的原因包括？A.心血管系統(tǒng)儲備功能下降B.肝腎功能減退導致藥物代謝減慢C.中樞神經系統(tǒng)對麻醉藥敏感性降低D.肺順應性下降，通氣/血流比例失調答案：ABD（老年人中樞神經系統(tǒng)對麻醉藥敏感性升高，而非降低；其他選項均為老年患者生理特點）（4）椎管內麻醉后頭痛的處理措施包括？A.絕對臥床休息B.靜脈補液（20003000ml/d）C.硬膜外血補?。?520ml自體血）D.口服咖啡因（300500mg）答案：ABCD（低顱壓性頭痛需臥床減少腦脊液漏出，補液增加腦脊液提供；血補丁為最有效方法；咖啡因可收縮顱內血管緩解頭痛）3.案例分析題患者，男，65歲，體重70kg，因“右股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術。既往有高血壓病史10年（血壓控制140150/8090mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖78mmol/L），吸煙史30年（20支/日）。術前ECG：竇性心律，STT改變（II、III、aVF導聯(lián)）。（1）該患者麻醉前評估的重點包括哪些？答案：①心血管系統(tǒng)：高血壓控制情況、ECG異常（需排除心肌缺血）、心功能評估（如6分鐘步行試驗）；②呼吸系統(tǒng)：長期吸煙史（評估COPD風險，肺功能檢查）；③代謝狀態(tài)：糖尿病控制（圍術期血糖管理目標4.410mmol/L）；④其他：肝腎功能、凝血功能、藥物依從性（如是否服用阿司匹林、ARB類藥物）。（2）若選擇硬膜外麻醉，穿刺時需注意哪些問題？答案：①體位：患者側臥，背部與手術床垂直，避免過度屈曲導致骨折部位疼痛；②定位：選擇L23或L34間隙（股骨手術常選T12L1或L12，但需結合患者體型調整）；③穿刺技巧：老年人韌帶鈣化，進針阻力大，需緩慢推進，避免穿破硬脊膜（老年患者硬脊膜變薄，易發(fā)生全脊麻）；④試驗劑量：注入2%利多卡因35ml，觀察5分鐘，確認無全脊麻或局麻藥中毒反應后再追加藥物。（3）術中突發(fā)血壓下降至80/50mmHg，心率55次/分，可能的原因及處理？答案：可能原因：①硬膜外阻滯平面過高（交感神經抑制導致血管擴張、回心血量減少）；②低血容量（術前禁食、術中出血）；③迷走神經反射（手術牽拉或疼痛刺激）；④心肌缺血（原有STT改變基礎上加重）。處理措施：①立即加快補液（晶體液或膠體液200300ml快速輸注）；②頭低位或左側傾斜（避免仰臥位低血壓）；③靜脈注射麻黃堿510mg（提升血壓）或阿托品0.30.5mg（提升心率）；④監(jiān)測ECG、SpO?、PetCO?，排除缺氧或二氧化碳蓄積；⑤若懷疑心肌缺血，給予硝酸甘油0.51μg/kg/min泵注，必要時請心內科會診。（4）術后鎮(zhèn)痛方案如何選擇？答案：①硬膜外鎮(zhèn)痛：若術中已留置硬膜外導管，可給予0.10.2%羅哌卡因+芬太尼2μg/ml（背景劑量58ml/h，PCA劑量23ml，鎖定時間15分鐘）；②靜脈鎮(zhèn)痛：舒芬太尼12μg/kg負荷量，背景劑量0.10.3μg/h，PCA劑量0.10.2μg，鎖定時間1015分鐘；③聯(lián)合區(qū)域阻滯：股神經阻滯（0.25%羅哌卡因20ml）可增強髖部鎮(zhèn)痛效果；④注意事項：老年人阿片類藥物敏感性高，需減少劑量（約為年輕人的1/22/3），監(jiān)測呼吸抑制（SpO?<95%或RR<8次/分需處理）。4.簡答題（1）簡述困難氣道的評估方法。答案：①Mallampati分級（IIV級，IIIIV級提示困難氣道）；②甲頦距離（<6.5cm提示困難）；③顳頜關節(jié)活動度（開口度<3cm困難）；④頸部活動度（后仰<35°困難）；⑤其他：舌體大小、牙齒前突、胡須、肥胖（BMI>30kg/m2）等。（2）列舉5種常用的肌松監(jiān)測方法。答案：①單刺激（監(jiān)測肌顫搐高度，評估肌松程度）；②四個成串刺激（TOF，TOF比值<0.9提示肌松未恢復）；③強直刺激（評估是否存在強直后易化，用于深度肌松監(jiān)測）；④雙短強直刺激（DBS，更敏感反映殘余肌松）；⑤加速度肌松監(jiān)測儀（通過加速度傳感器測量肌肉收縮加速度）。（3）簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及處理。答案：臨床表現(xiàn)：①中樞神經系統(tǒng)：早期口舌麻木、頭暈、耳鳴，進展為煩躁、抽搐、昏迷；②心血管系統(tǒng)：心率增快（早期）→減慢，血壓升高→下降，嚴重者室顫、心跳驟停。處理：①立即停止局麻藥注射；②保持氣道通暢，面罩給氧（必要時氣管插管）；③控制抽搐（靜脈注射咪達唑侖25mg或丙泊酚12mg/kg）；④循環(huán)支持：低血壓時補液+去氧腎上腺素（25100μg/次），心跳驟停時啟動ACLS（注意避免使用鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑）；⑤脂乳劑治療（20%脂肪乳1.5ml/kg靜脈推注，隨后0.25ml/kg/min持續(xù)輸注，總劑量≤12ml/kg）。（4）簡述新生兒復蘇的關鍵步驟（ABCDE原則）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：正壓通氣（頻率4060次/分，壓力2030cmH?O）；C（Circulation）：胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，按壓深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs）：腎上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg靜脈或氣管內給藥）；E（Evaluation）：持續(xù)評估心率、呼吸、膚色（每30秒評估一次）。5.判斷題（正確√，錯誤×）（1）琥珀膽堿可用于嚴重燒傷患者（傷后24小時內）。（×，燒傷后48小時至2年內，肌肉大量釋放鉀離子，琥珀膽堿