臨床耳念珠菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點一、耳念珠菌暴發(fā)流行概況推薦意見1：全球暴發(fā)流行顯示，耳念珠菌感染主要為醫(yī)院感染，應(yīng)加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)耳念珠菌傳播的防控意識，及時采取有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（1a級證據(jù)，強推薦）。二、耳念珠菌病原學(xué)特點生物學(xué)特性：屬于酵母菌屬，以出芽方式繁殖，可在沙保弱培養(yǎng)基和科馬嘉顯色培養(yǎng)基生長，耐受高鹽（10%鹽）和高溫，最適生長溫度37~40℃，培養(yǎng)48小時生長良好。推薦意見2：耳念珠菌藥敏試驗可參照CLSI瑞扎芬凈折點、其他密切相關(guān)的念珠菌折點或?qū)＜夜沧R；推薦臨床開展耳念珠菌耐藥基因檢測以指導(dǎo)用藥。不同耳念珠菌分支需關(guān)注耐藥性及致病性差異（1a級證據(jù)，強推薦）。三、耳念珠菌流行病學(xué)傳播源：耳念珠菌病及無癥狀定植者是主要傳播源，皮膚定植率為37.5%~86.0%，主要定植于腋窩、腹股溝等部位，社區(qū)環(huán)境偶見定植病例，動物是否為宿主需進一步研究。傳播途徑：以接觸傳播為主，包括直接接觸、環(huán)境間接接觸、侵入性操作相關(guān)傳播，以及抗菌藥物選擇性壓力。耳念珠菌在塑料設(shè)備上可存活長達14天，潮濕表面存活7.2天。易感人群：健康人通常不感染，易感人群包括長期入住ICU、高齡、有侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病、免疫功能受損、使用廣譜抗菌藥物或抗真菌藥物等人群，既往皮膚定植是后續(xù)侵襲性感染的危險因素。推薦意見4：醫(yī)療機構(gòu)主要針對耳念珠菌接觸傳播途徑采取接觸隔離防控措施；對高危患者（尤其是ICU住院患者）進行耳念珠菌重點篩查，推薦至少對雙側(cè)腋窩和腹股溝皮膚進行定植篩查（3a級證據(jù)，強推薦）。四、醫(yī)療機構(gòu)耳念珠菌感染防控策略多學(xué)科協(xié)作模式：建立醫(yī)療、護理、檢驗、感染控制等多學(xué)科協(xié)作，遵循“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早處置”原則，盡早發(fā)現(xiàn)病例并采取隔離措施。防控制度與應(yīng)急預(yù)案：根據(jù)流行病學(xué)特點建立防控制度和預(yù)警機制，優(yōu)化工作流程，制定應(yīng)急預(yù)案并演練。防控保障機制：確保個人防護用品和消毒劑充足，加強醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，感染控制科加強監(jiān)督與反饋。推薦意見5：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作模式，實施“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早處置”的原則，通過患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)史，盡早發(fā)現(xiàn)耳念珠菌感染病例；應(yīng)建立完善的防控制度與工作流程，落實防控保障機制（2a級證據(jù)，強推薦）。五、醫(yī)療機構(gòu)耳念珠菌感染防控措施風(fēng)險評估與分層管理：低度風(fēng)險：當(dāng)?shù)丶搬t(yī)療機構(gòu)無病例，不常規(guī)篩查，僅對密切接觸者或治療無效者篩查，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。中度風(fēng)險：當(dāng)?shù)丶搬t(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)<3例病例，入院時患者主動監(jiān)測，每3個月復(fù)查，篩查腋窩、腹股溝等，患者預(yù)先隔離至結(jié)果陰性，2次篩查陰性即可解除隔離。。高度風(fēng)險：當(dāng)?shù)丶搬t(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)≥3例病例，建議對入院時患者進行主動監(jiān)測，且每周復(fù)查直至出院；篩查部位必選腋窩、腹股溝、鼻腔、咽喉、直腸/糞便，根據(jù)癥狀可以選擇尿液、傷口分泌物、呼吸道樣本；患者必須單間隔離，嚴(yán)格落實接觸預(yù)防措施；停用抗真菌藥后，間隔1周兩次篩查陰性可解除接觸隔離。推薦意見6：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立風(fēng)險評估，對所管轄科室進行分層管理（5級證據(jù)，強推薦）。早期發(fā)現(xiàn)與報告：檢驗科檢出疑似病例后通過危急值系統(tǒng)盡快報告患者所在臨床科室及醫(yī)院感染管理部門。當(dāng)病區(qū)新收治由外院轉(zhuǎn)入的耳念珠菌感染患者時，所在臨床科室應(yīng)盡快報告醫(yī)院感染管理部門。臨床科室發(fā)現(xiàn)本病區(qū)或本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)7d內(nèi)檢出≥3例耳念珠菌病例，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)第2例檢出陽性時盡快報告醫(yī)院感染管理部門，并啟動流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)急管控。各地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)之間應(yīng)建立信息平臺共享，及時發(fā)現(xiàn)耳念珠菌感染的轉(zhuǎn)運患者。接觸預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）要求做好手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員接觸耳念珠菌感染患者或其周圍環(huán)境物表均需嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。戴手套前和脫手套后需進行手衛(wèi)生。當(dāng)手沒有可見污染時，首選手衛(wèi)生方法為含酒精的速干手消毒液；當(dāng)手有可見污染時，應(yīng)使用肥皂和流動水洗手。戴手套不能代替手衛(wèi)生。（2）正確實施接觸隔離措施：患者隔離：耳念珠菌感染患者應(yīng)進行單間隔離（帶獨立衛(wèi)?。┗蚣邪仓茫走x單間隔離，如單間數(shù)量有限時，應(yīng)優(yōu)先安置傳播風(fēng)險更高的耳念珠菌患者（有急性腹瀉、傷口引流、導(dǎo)管留置等的患者）；對耳念珠菌感染患者應(yīng)開具隔離醫(yī)囑，并有適當(dāng)?shù)母綦x標(biāo)識。分組護理：耳念珠菌感染患者安排專門的照護工作人員，特別是在耳念珠菌患者增多時或發(fā)生耳念珠菌感染暴發(fā)期間。診療順序：醫(yī)務(wù)人員做診療活動時，應(yīng)當(dāng)遵循先非隔離區(qū)域再隔離區(qū)域、先非隔離患者再隔離患者的順序，或?qū)⒏叨纫伤苹虼_診的耳念珠菌感染患者安排在最后進行。（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，如氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管置管、纖支鏡吸痰等，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?？剖覒?yīng)每日評估三管留置情況，及時拔管。（4）正確使用個人防護用品：工作人員在進入病室接觸耳念珠菌感染患者時常規(guī)應(yīng)穿工作服，戴外科口罩、一次性手套等；存在可能被患者血液、體液分泌物、排泄物等污染或大面積接觸操作（如翻身、換床）時應(yīng)穿隔離衣；執(zhí)行可能引起噴濺操作時應(yīng)加戴防護面屏/面罩。微生物實驗室工作人員對已知或可疑耳念珠菌進行操作時，建議在生物安全柜（BSL2），應(yīng)穿隔離衣，戴外科口罩、一次性手套、護目鏡。推薦意見7：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同區(qū)域接觸患者類型、操作類型等實際情況進行調(diào)整，選擇相應(yīng)的個人防護用品，加強手衛(wèi)生和遵守?zé)o菌技術(shù)操作（2a級證據(jù)，強推薦）。醫(yī)療廢物管理：耳念珠菌感染患者使用過的一次性診療用品、生活垃圾等均按感染性廢物處置，采用雙層醫(yī)療廢物袋包裝，做好標(biāo)識。如耳念珠菌在患者尿液中檢出，在處理患者尿液時應(yīng)防尿液飛濺，避免環(huán)境污染。去定植：目前國際指南對耳念珠菌皮膚去定植沒有推薦合適的干預(yù)措施。有研究表明使用2%葡萄糖酸氯己定溶液，每日2次皮膚表面擦拭，尤其是腋窩、腹股溝等部位可以減少耳念珠菌的定植，但并不能完全消除；耳念珠菌定植患者會持續(xù)很長一段時間出現(xiàn)定植，即使耳念珠菌篩查呈陰性后也有50%患者再次出現(xiàn)陽性。另一研究表明耳念珠菌感染患者接受心胸手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，可以使用10%聚維酮碘皮膚去定植。解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：臨床感染已治愈，感染部位（包括皮膚表面）連續(xù)兩次采樣，兩次采樣間隔1周，均為陰性；對耳念珠菌常見定植部位連續(xù)進行至少3次采樣（每次間隔>1周）均為陰性方可解除隔離，同時建議使用高敏感方法（如PCR或聯(lián)合質(zhì)譜檢測）；對長期定植者，建議隔離至出院。推薦意見8：目前耳念珠菌皮膚去定植成功率較低，且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，不建議常規(guī)進行去定植，需聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制措施（如手衛(wèi)生、環(huán)境消毒）進行綜合干預(yù)（2c級證據(jù)，強推薦）。六、耳念珠菌感染病例的轉(zhuǎn)運外出檢查、手術(shù)前佩戴隔離標(biāo)識腕帶，提前告知相關(guān)科室，安排最后進行檢查，結(jié)束后徹底清潔消毒；轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院時提醒接診人員落實隔離措施。推薦意見9：醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)確診或疑似耳念珠菌感染病例轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)注意個人防護，落實終末消毒（2a級證據(jù)，強推薦）。七、加強消毒管理醫(yī)療器械消毒：盡量使用一次性用品，低度危險器械專人專用，復(fù)用器械每次使用后規(guī)范清潔消毒，手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室，設(shè)備終末消毒使用過氧乙酸、次氯酸鈉消毒劑，禁用季銨鹽類，超聲波探頭用過氧化氫濕巾消毒。環(huán)境消毒：日常使用1000mg/L含氯消毒劑，每日至少1次，擦拭床單位、高頻接觸物體表面等；終末消毒使用1000mg/L含氯消毒劑，可聯(lián)合過氧化氫干霧或紫外線燈強化消毒。醫(yī)用織物消毒：使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋收集，標(biāo)識“特殊感染”，規(guī)范清洗消毒，不在病房抖動和清點。推薦意見10：醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)確診或疑似耳念珠菌感染病例時，應(yīng)注意選擇合適的消毒劑（如次氯酸鈉），加強消毒管理，避免使用如季銨鹽化合物等無效消毒劑，同時注意過度消毒問題（2a級證據(jù)，強推薦）。八、加強宣教與培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員分層培訓(xùn)：強化手衛(wèi)生、侵入性操作無菌技術(shù)、耳念珠菌識別及防護用品選擇等，定期更新知識庫。環(huán)境清潔消毒人員培訓(xùn)：開展實操培訓(xùn)，演示高頻接觸區(qū)域消毒流程，明確含氯消毒劑（1000mg/L）配制與作用時間?；颊呒凹覍傩蹋和ㄟ^圖文手冊、短視頻普及手衛(wèi)生、探視管理及個人防護要點，強調(diào)無癥狀定植者傳播風(fēng)險。推薦意見11：構(gòu)建分層培訓(xùn)體系，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、耳念珠菌識別及防控技能；加強環(huán)境消毒人員實操培訓(xùn)，規(guī)范含氯消毒劑的使用；優(yōu)化患者及家屬宣教，普及手衛(wèi)生與探視管理；建立多維度監(jiān)督機制，動態(tài)評估培訓(xùn)效果與感染風(fēng)險，提升院感防控效能（3a級證據(jù)，強推薦）。九、密切接觸者篩查篩查范圍：新發(fā)病例同一房間及1個月內(nèi)同房間患者、ICU同病區(qū)患者、共用醫(yī)療設(shè)備及高危易感患者；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)≥2例陽性擴大至同病區(qū)，持續(xù)傳播時啟動跨病區(qū)或全院篩查。篩查部位與方法：必采雙側(cè)腋窩及腹股溝，擴展部位包括鼻腔、傷口分泌物等，采用MALDITOFMS或PCR復(fù)核菌株。隔離與解除標(biāo)準(zhǔn)：分區(qū)隔離，暫停非緊急轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，連續(xù)3次篩查陰性（間隔≥24小時）且末次采樣后無新發(fā)病例可解除。醫(yī)務(wù)人員篩查：非必要不篩查，除非流行病學(xué)證據(jù)指向醫(yī)務(wù)人員攜帶，暴露后單次篩查陰性即可返崗。推薦意見12：耳念珠菌密切接觸者管理的核心在于“早發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)隔離、動態(tài)評估”。不建議對醫(yī)務(wù)人員進行常規(guī)篩查，除非考慮醫(yī)務(wù)人員為耳念珠菌傳播的潛在來源（5級證據(jù)，強推薦）。十、耳念珠菌醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制發(fā)現(xiàn)≥3例病例立即啟動調(diào)查，遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”原則，搜