中暑的預(yù)防與急救紹興二院急診科陳文娟2021.7一、概念中暑：常發(fā)生在高溫環(huán)境下，是體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害病癥的總稱，是熱平衡機能紊亂而發(fā)生的一種急癥。

中暑的病理機制是：毛細血管收縮閉塞，導(dǎo)致血氧缺乏。

常發(fā)生于6~9月份。

二、中暑的原因在高溫作業(yè)的車間里工作，再加上通風(fēng)差，極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，再加上大地氣溫同步升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血易引起中暑；在公共場所、家中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱明顯，散熱困難。再加上空氣中的二氧化碳濃度增高，使人的嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑發(fā)生。三、誘發(fā)因素〔1〕高溫環(huán)境下，氣壓低，通風(fēng)不良；〔2〕年老體弱、過胖過瘦；〔3〕饑餓時、飲酒后；〔4〕勞動強度大，運動時間長；〔5〕患有某些慢性疾病的患者：如先天性汗腺缺乏；〔6〕服用某些特殊藥物：如阿托品。四、容易中暑的人群1、老年人：皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。2、嬰幼兒：各系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪多。3、孕婦：懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體相對虛弱。4、心血管病患者：炎熱的天氣會使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全的，他們體內(nèi)的熱量不能及時散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。5、糖尿病患者：對內(nèi)外環(huán)境的溫度變化反響遲鈍，有時候熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺病癥卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。6、營養(yǎng)不良的人：因為營養(yǎng)素的缺乏使血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。7、高溫下的勞動者8、其他五、中暑常識〔一〕

37℃，一級警報！此溫度下人可能因大量出汗而出現(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂。

38~39℃，二至三級警報！體質(zhì)較弱者的心肺不堪重負，可能會出現(xiàn)意外，這時應(yīng)該進行物理降溫和藥物防護。

五、中暑常識〔二〕

醫(yī)學(xué)專家認為，當(dāng)氣溫升高到38℃，或雖然氣溫是35℃，但濕度過大時，便有可能發(fā)生中暑、心腦血管等意外情況。這種天氣，人的皮膚血流量會增加3倍以上，心輸出量增加50%~70%，因而可以使心衰的發(fā)生率增加1倍，使心臟病的死亡率增加1.5倍。六、中暑程度先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫正?；蛏愿?，不超過38℃。

輕度中暑：上述病癥加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的病癥及體征，可有躁動不安、表情冷淡等。重度中暑：熱痙攣熱衰竭熱射病

七、重癥中暑一.熱痙攣人在高溫環(huán)境中，身體會大量出汗，喪失大量鹽分，使血液中的鈉含量過低，引起肌肉痙攣。二.熱衰竭由于水鹽的大量喪失，使得有效循環(huán)血量明顯減少，發(fā)生低血容量休克。機體為了散熱,心輸出量大大增加，使得心血管系統(tǒng)的負荷加重,導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭.。三.熱射病如果人們在烈日下活動或停留時間過長，直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫，引起頭痛、嗜睡甚至昏迷，溫度超過40℃。八、重癥中暑的表現(xiàn)〔l〕中暑高熱：開始有先兆中暑病癥，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上?！?〕中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。2021高溫現(xiàn)況九、中暑應(yīng)對〔一〕夏季高溫的來臨，預(yù)示著中暑的可能，學(xué)習(xí)一些根本的應(yīng)對措施還是很有必要的。1、良好的心態(tài)2、足夠的睡眠時間3、多喝水，建議含鹽的冰水或清涼的飲料，不要等渴了喝水4、飲食注意營養(yǎng)均衡，多吃瓜果類5、躲避烈日出行，避開高溫時間6、出門注意防曬，戴帽子、套長袖、穿淺色、棉質(zhì)的衣服7、合理使用空調(diào)：最適宜的空調(diào)溫度為27—28℃，不應(yīng)低于24℃。此外，注意室內(nèi)外溫差小于5℃為宜。注意保持必要的通風(fēng)。8、酌情準(zhǔn)備中藥制劑：藿香正氣水、金銀花茶、十滴水等。九、中暑應(yīng)對〔二〕先兆中暑

及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)

處，補充水和鹽分，

短時間內(nèi)即可恢復(fù)。

九、中暑應(yīng)對〔三〕輕度中暑：〔1〕可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處?！?〕將患者軀體呈45度浸在18℃左右冷水中迅速降溫?！?〕四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右。〔4〕刮痧療法。九、中暑應(yīng)對〔四〕

中暑嚴重，立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送。必要時呼叫120救護車，以便及時吸氧、輸液、用藥。十、中暑的急救處理〔一〕十、中暑急救〔二〕—冰毯的介紹十、中暑的急救處理〔三〕△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞病癥為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度宜慢,以30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護:降至38℃即終止降溫,但不讓體溫上升△血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg以上,以防脫水△血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失常△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置冰帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg參加冰