病例討論

鼻腔腫物李進葉2021年12月病例二〔女，36歲〕主訴：左側鼻塞2月余，頭痛1月現(xiàn)病史：患者近2月來無明顯原因出現(xiàn)鼻塞，左側為主，伴流膿涕，略伴惡臭，無頭暈及嘔吐，無鼻出血。近1月來鼻塞加重，且出現(xiàn)頭痛，多為左側頭部脹痛，略感眼脹，無眼痛及視物模糊等。曾“抗感染、抗感冒及雙側鼻腔特殊治療〞，效果欠佳。后半月出現(xiàn)發(fā)熱，口服退熱藥物，效果欠佳，滴抗生素后熱退，但仍有鼻塞。既往史：無

CT值：43CT值：59CT值：79定位？病變描述？病變性質？嗅裂位于每一側鼻腔的內、上部，呈裂隙狀。其內側是鼻中隔，外側是中鼻甲，上界是篩骨水平板和上鼻甲，下界是中鼻甲的下緣，后界是蝶竇前緣。即以鼻腔中鼻甲前部下方的游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝〔olfactorysulcus〕或嗅裂。病理結果左鼻腔梭形細胞腫瘤，考慮間葉組織來源的低度惡性腫瘤間葉組織惡性腫瘤來源于纖維結締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨和軟骨等間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤,間葉組織腫瘤與上皮源性腫瘤不同,其發(fā)生時即與周圍組織間缺乏基底膜隔離,腫瘤細胞分散于間質和小血管之間,易早期血道轉移。鼻腔鼻竇間葉組織惡性腫瘤少見。骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤MRI表現(xiàn)：由于鼻竇骨肉瘤的內部成分復雜，其MRI表現(xiàn)多種多樣，但T1WI通常為低信號，T2WI多為中等信號，信號不均勻，內有散在長T1短T2信號影，對應CT所顯示的腫癌骨，增強后呈中到顯著不均勻強化.軟骨肉瘤軟骨肉瘤多見于中年人，腫瘤內有散在點、環(huán)、結節(jié)、斑片狀特征性鈣化，在MR增強掃描上典型表現(xiàn)為病變的邊緣及間隔明顯強化，外觀呈斑駁狀或蜂窩狀。橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤多見于青少年，進展快，短期內可蔓延到顱面部廣泛結構，腫瘤一般不出現(xiàn)鈣化或骨化。嗅神經母細胞瘤嗅神經母細胞瘤起源于鼻腔嗅上皮神經嵴，多發(fā)生于鼻腔上部、篩竇頂，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)那么軟組織腫塊，僅少數(shù)伴有不定形鈣化。鑒別診斷增強后明顯強化右側鼻腔腫物破壞外側壁突入右側上頜竇內左側鼻腔、篩竇腫物，侵入眼眶、顱內鑒別診斷真菌性鼻竇炎：1、真菌球〔FB〕：單個鼻竇發(fā)病，以上頜竇最常見；CT表現(xiàn)為病變中央可見點狀、細條狀或云絮狀高密度影；上頜竇內壁骨質吸收、破壞，以上頜竇開口處顯著，余竇壁骨質增生肥厚；增強后外周粘膜明顯強化。MRI表現(xiàn)：T1WI為低或等信號，外周炎癥為低或等信號，T2WI為極低信號，外周炎癥呈高信號；增強后病變不強化，外周炎癥周邊粘膜明顯強化。真菌球，由真菌絲互相纏繞聚集成簇，形成的可觸及實質腫物。在FB內密集的真菌菌絲含錳等順磁性物質，以及非過敏性黏蛋白，壞死真菌球內有磷酸鈣和硫酸鈣沉積。由于真菌絲和鈣化灶等均含有順磁性物質，可明顯縮短組織的T1T2弛豫時間，使T1加權像信號增高與腦白質信號接近，T2加權像因順磁性物質產生磁敏感效應而呈特征性的低信號改變，在一定量黏蛋白作用下，局部表現(xiàn)為稍低信號或不均勻低信號改變;DWI序列對順磁性物質敏感，產生磁敏感偽影，故表現(xiàn)為上下混雜信號左側上頜竇竇腔實變伴竇口區(qū)多發(fā)條狀高密度影MRI病變中央區(qū)域T2WI呈低信號，T1WI呈等信號，增強后無強化，外周炎性病變明顯強化鑒別診斷真菌性鼻竇炎：2、變應性真菌性鼻竇炎：CT表現(xiàn)半組或全組鼻竇粘膜增厚，竇腔內充滿軟組織密度影，散在形態(tài)不一的高密度影，CT值100Hu左右，軟組織窗多呈不規(guī)那么線狀、匍匐行狀或斑片狀高密度影，骨窗多呈云霧狀或磨玻璃狀高密度影；伴有單側或雙側鼻息肉；竇壁骨質膨脹、變薄，局部骨質吸收，病變可突入眼眶或顱內；增強掃描外周粘膜明顯強化。鑒別診斷真菌性鼻竇炎：2、變應性真菌性鼻竇炎：T1WI為低或等信號，外周炎癥多呈低信號，T2WI為低或極低信號，外周炎癥多呈高信號；增強后病變不強化，外周炎癥周邊粘膜明顯強化。左側上頜竇、篩竇、蝶竇竇腔膨脹、實變，伴斑片狀密度增高影，MRIT1WI呈等信號，T2WI呈低信號，增強后內部未見強化，周圍邊緣強化鑒別診斷診斷癌是鼻竇常見的惡性腫瘤，多見