診斷學(xué)胸部查體演講人：日期:目錄CATALOGUE胸部查體概述胸部視診胸部觸診胸部叩診胸部聽診胸部查體結(jié)果分析與報(bào)告01胸部查體概述PART定義胸部查體是指通過視診、觸診、聽診等方法對(duì)胸部的皮膚、乳腺、胸骨、肋骨、肺部、心臟等進(jìn)行檢查的過程。目的評(píng)估胸部各臟器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常體征，為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。定義與目的胸部查體適用于所有懷疑或確診有胸部疾病的患者，如肺部疾病、心臟病、乳腺疾病等。適應(yīng)癥胸部查體通常無絕對(duì)禁忌癥，但對(duì)于某些特殊情況，如嚴(yán)重疼痛、皮膚破損、嚴(yán)重呼吸困難等，需謹(jǐn)慎進(jìn)行或推遲檢查。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等必要的檢查工具。物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備讓患者保持舒適體位，暴露胸部，放松肌肉，配合醫(yī)生的檢查。選擇安靜、溫暖、光線充足的環(huán)境進(jìn)行檢查，確?；颊唠[私得到保護(hù)。查體前準(zhǔn)備02胸部視診PART胸廓前后徑增大，呈圓桶狀，常見于慢性阻塞性肺疾病等。桶狀胸胸骨向前突出，常見于佝僂病患者。雞胸01020304胸廓扁平，前后徑小于左右橫徑的一半，常見于瘦長(zhǎng)體型者。扁平胸胸骨向下凹陷，常見于佝僂病患者。漏斗胸觀察胸廓形態(tài)檢查呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率正常成人呼吸頻率為16-20次/分鐘，呼吸過快或過慢均可能反映呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸深度呼吸節(jié)律正常呼吸時(shí)，胸廓起伏適中，異常呼吸深度增加或減少可能反映呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。正常呼吸節(jié)律均勻，異常呼吸節(jié)律如潮式呼吸、間停呼吸等可能反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。123觀察皮膚及皮下組織皮膚顏色正常胸部皮膚顏色均勻，出現(xiàn)異常顏色如蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺等可能反映循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病。皮膚彈性正常皮膚具有彈性，皮下組織松弛或水腫可能反映營(yíng)養(yǎng)不良或體液潴留。乳房形態(tài)觀察乳房是否對(duì)稱、有無腫塊、皮膚是否凹陷等，有助于診斷乳腺疾病。03胸部觸診PART檢查胸廓左右是否對(duì)稱，有無局部隆起或凹陷。胸廓對(duì)稱性觸診胸廓及胸骨觸摸胸骨，檢查是否有壓痛、叩擊痛或異常隆起。胸骨完整性檢查肋骨是否有壓痛、串珠樣改變或局部隆起。肋骨情況觀察并感受胸廓的擴(kuò)張度，評(píng)估呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常。胸廓擴(kuò)張度胸壁壓痛檢查胸壁是否有壓痛，以排除肋骨骨折、肋間肌炎等疾病。皮下氣腫檢查胸部皮膚下是否有氣體聚集，常見于氣胸或嚴(yán)重肺氣腫。捻發(fā)音用手輕壓皮下組織，聽是否有捻發(fā)音，以判斷皮下氣腫的程度。胸壁腫塊檢查胸壁是否有腫塊，注意腫塊的大小、形狀、質(zhì)地和活動(dòng)度。檢查胸壁壓痛及皮下氣腫當(dāng)胸膜炎或胸膜腔內(nèi)有纖維素滲出時(shí)，觸診可感到胸膜摩擦感。在觸診的同時(shí)，用聽診器聽診，若能聽到胸膜摩擦音，則進(jìn)一步證實(shí)胸膜病變的存在。詢問患者胸痛是否與呼吸有關(guān)，進(jìn)一步判斷病變部位。觀察患者胸廓活動(dòng)度，了解是否存在因疼痛或胸膜病變而導(dǎo)致的呼吸受限。評(píng)估胸膜摩擦感胸膜摩擦感摩擦音聽診胸痛與呼吸關(guān)系胸廓活動(dòng)度04胸部叩診PART直接叩診醫(yī)生直接用右手中指第二指節(jié)指尖或并攏的食指、中指、無名指末端，輕輕敲擊被檢查的胸壁。間接叩診醫(yī)生左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢查的胸壁，右手中指彎曲，以指端叩擊左手中指第二指節(jié)的背側(cè)，使其發(fā)出聲響。叩診方法介紹肺臟不含氣時(shí)，叩診呈濁音；含氣時(shí)，叩診呈清音。正常情況下，清音界即為肺界。正常肺界肺內(nèi)含氣量增多時(shí)，如肺氣腫，清音界擴(kuò)大；肺內(nèi)含氣量減少時(shí)，如肺炎、肺水腫等，清音界縮小。異常肺界肺界叩診肺下界移動(dòng)度檢查檢查結(jié)果正常情況下，肺下界移動(dòng)度在6-8厘米范圍內(nèi)。若移動(dòng)度減弱或消失，提示肺下界有炎癥、肺不張或胸膜粘連等情況。檢查方法讓患者深呼吸，醫(yī)生沿鎖骨中線、腋中線和腋后線由上至下叩診，比較肺下界在不同部位的移動(dòng)度。05胸部聽診PART聽診方法介紹聽診器放置部位前胸、側(cè)胸、后背，以及肺尖、肺底等區(qū)域。聽診順序按照從上到下、從左到右的順序進(jìn)行聽診。聽診技巧聽診時(shí)需保持室內(nèi)安靜，患者保持平靜呼吸，聽診器要緊密貼合患者皮膚。肺泡呼吸音聲音類似“哈”音，吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)減弱或消失。支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音兼具肺泡呼吸音和支氣管呼吸音的特點(diǎn)，聲音清晰。聲音柔和、吹風(fēng)樣，吸氣末明顯，無額外雜音。正常呼吸音聽診聲音類似笛聲或哮鳴音，常見于支氣管哮喘等疾病。干啰音聲音減弱或消失，常見于肺不張、肺氣腫等疾病。異常肺泡呼吸音01020304聲音類似水泡破裂聲，常見于肺炎、肺水腫等疾病。濕啰音聲音增強(qiáng)或出現(xiàn)異常，常見于大葉性肺炎、肺實(shí)變等疾病。異常支氣管呼吸音異常呼吸音及啰音分析06胸部查體結(jié)果分析與報(bào)告PART結(jié)合病史進(jìn)行綜合分析病史采集詳細(xì)詢問患者病史，包括疾病發(fā)生時(shí)間、發(fā)展過程、癥狀、既往治療情況等。癥狀關(guān)聯(lián)將查體結(jié)果與患者主訴癥狀進(jìn)行關(guān)聯(lián)，分析癥狀與查體結(jié)果的內(nèi)在關(guān)系。疾病鑒別結(jié)合患者病史和查體結(jié)果，進(jìn)行疾病鑒別診斷，排除其他可能的疾病。報(bào)告格式按照規(guī)范的報(bào)告格式進(jìn)行撰寫，包括患者基本信息、查體目的、查體方法、結(jié)果等。胸部查體結(jié)果報(bào)告撰寫要點(diǎn)描述準(zhǔn)確使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，準(zhǔn)確描述查體結(jié)果，避免模糊不清或產(chǎn)生歧義。突出重點(diǎn)突出查體結(jié)果中的重要異常發(fā)現(xiàn)，以便醫(yī)生快速關(guān)注并采取相應(yīng)措施。針對(duì)異常結(jié)果的進(jìn)一步建議針對(duì)異常結(jié)果，建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確診斷