女性壓力性尿失禁StressUrinaryIncontinence（SUI）

學(xué)習(xí)重點(diǎn)Contents5234了解尿失禁的基本概論和臨床表現(xiàn)

1熟悉SUI的定義、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制

知道SUI的診斷及治療方式

掌握盆底肌訓(xùn)練方式

掌握TVT-O圍手術(shù)期護(hù)理

你有過這類尷尬么？難以控制的遺尿經(jīng)常更換衣服尿急：人有三急，不去不行密切關(guān)注衛(wèi)生間每天超過8次夜尿：晚上休息好么，是睡不著才起床，還是憋醒的？

什么是尿失禁？

尿失禁是指不自主的無意識排尿。流行病學(xué)尿失禁是世界五大慢性疾病之一

發(fā)病率：國際報(bào)道11%~57%

國內(nèi)報(bào)道18%~53%（北京、上海、廣州、武漢等城市女性的尿失禁發(fā)生率高于40%）

老年婦女37%~70%

壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型占總數(shù)：40%~50%受長期漏出尿液的刺激，會引起會陰部

及下腹部、大腿根部皮疹、皮膚感染、

潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱

結(jié)石，嚴(yán)重時會影響雙側(cè)的腎臟功能尿失禁的危害目前許多人存在一些不正確的認(rèn)識，認(rèn)為尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象，偶爾少量漏尿不值得上醫(yī)院看病。有的認(rèn)為與性生活過度有關(guān)，怕人笑話，羞于啟齒，或私下找“黑醫(yī)”了卻心病。有的怕說出來、大人“尿褲子”被人嘲笑。有的不知道該到哪個科室看病。尿失禁的治療，目前在我國還沒形成“氣候”。幾個誤區(qū)

尿失禁又稱“社交癌”8AndreaTubaro.Urology.2004;64(Suppl6A):2-6.運(yùn)動限制或中止運(yùn)動性生活回避性生活減少親密行為心理抑郁和羞慚喪失自信害怕成為家庭負(fù)擔(dān)對事物冷漠、抗拒社會減少社交活動不敢遠(yuǎn)行家庭需要特殊的內(nèi)衣和臥具需要特殊的預(yù)防措施職業(yè)無法長時間工作工作效率下降生活質(zhì)量降低

據(jù)2006年北京地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年女性壓力性尿失禁的患病率為22.9%，并隨著年齡的增大明顯增加。尿失禁類型壓力性尿失禁急迫性尿失禁充盈性尿失禁混合型尿失禁壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起癥狀表現(xiàn)：為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。

壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制目前研究發(fā)現(xiàn)：女性絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致尿道粘膜萎縮；多次生育、肥胖導(dǎo)致的骨盆肌肉松弛；長期便秘、婦科手術(shù)史、長期吸煙和酒精攝入等引起尿道括約肌功能減退等。發(fā)病機(jī)制一種理論：認(rèn)為膀胱頸部正常的解剖位置對于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時導(dǎo)致尿失禁。

正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時,膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。發(fā)病機(jī)制一種理論：認(rèn)為尿道周圍的連接組織對尿道具有吊床樣支撐作用。腹壓增加時，幫助腹內(nèi)壓傳導(dǎo)，加強(qiáng)尿道的關(guān)閉作用，當(dāng)支持組織薄弱或者受損時，即發(fā)生尿失禁癥狀。臨床分度Ⅰ度只有發(fā)生在劇烈壓力下：咳嗽、笑、噴嚏時發(fā)生漏尿Ⅱ度

發(fā)生在中度壓力下：行走、上樓梯時發(fā)生漏尿Ⅲ度發(fā)生在輕度壓力下：站立或臥位時均有尿失禁

診斷詢問病史（包括尿失禁病史和其它疾病史）內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、神經(jīng)科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明顯加重壓力性尿失禁，腸道病史，嚴(yán)重慢性便秘也與其有關(guān)。排尿日記：可了解尿失禁的頻率和嚴(yán)重程度。記錄1-7d攝入和排出液體的容積和頻率。尿失禁及其相關(guān)因素都要記錄。如咳嗽、急迫性、使用尿墊。診斷盆腔檢查：POP-Q量化分期法尿動流力學(xué)檢查（尿流率測定、尿動力學(xué)檢查）壓力試驗(yàn)指壓試驗(yàn)?zāi)驂|試驗(yàn)試驗(yàn)持續(xù)1h,頭15’飲水500ml，隨后30分鐘，步行、上下臺階，后15分鐘，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分鐘，拾物、洗手，60分鐘結(jié)束，秤尿墊重，排尿，測尿量棉簽試驗(yàn)：判斷尿道下垂的程度尿道膀胱造影尿道膀胱鏡檢查治療方案非手術(shù)治療手術(shù)治療行為治療加強(qiáng)盆底肌鍛煉—提肛運(yùn)動生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘生物反饋治療藥物治療：陰道局部雌激素，

-受體激動劑陰道前壁修補(bǔ)術(shù)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)無張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)（TOT\TVT-O）尿道周圍注射術(shù)加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌功能目的無副作用及并發(fā)癥適應(yīng)癥輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前后的輔助治療產(chǎn)后盆底康復(fù)改善性生活質(zhì)量盆底肌功能訓(xùn)練強(qiáng)化盆底肌的肌力，改善壓力性尿失禁找到盆底肌肉：排尿期間不斷停止和開始排尿，控制這種活動的肌肉（即括約?。┍闶悄憻挼募∪?。訓(xùn)練肌肉：

收縮這個肌肉3秒，然后放松3秒，重復(fù)10次。以3種不同的體位：坐位、站立和躺下——分別做一組10次肌肉收縮，

3組10次肌肉收縮大約僅僅需要3分鐘。每天至少重復(fù)2次這些練習(xí)。

恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和陰道前壁修補(bǔ)術(shù)或者創(chuàng)傷大或者效果差，都不盡人意之處。因此，上世紀(jì)80年代開始，另一類微創(chuàng)且效果更好的手術(shù)方法即吊帶手術(shù)面市。該手術(shù)是利用人體自身筋膜如腹直肌鞘或人造纖維組織物將近段尿道懸吊于恥骨后，以達(dá)到增加尿道關(guān)閉壓治療尿失禁的目的。其中，自1995年開始用于臨床的經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（簡稱TVT手術(shù)）更是其中的佼佼者，迄今全球已有約100萬人接受過TVT手術(shù)，5年有效率達(dá)到80%以上，滿意度高達(dá)96%。已被列為高度推薦的手術(shù)治療方式。手術(shù)治療經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)簡稱：TVT-O

手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時則相對托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強(qiáng)功能性骨盆尿道結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)固定，同時加強(qiáng)尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。這種吊帶在體內(nèi)不會引起炎癥，可以終身有效。因?yàn)槭中g(shù)是微創(chuàng)，損傷極小，一般不會損傷膀胱、尿道、腸道、子宮附件等。穿刺點(diǎn)隱蔽、恢復(fù)快、適合各種類型的壓力性尿失禁。TVT-O經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)TVT-OTVT-O圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理

術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理知識缺乏排尿形態(tài)異常積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的隱私。術(shù)前給予充分的溝通，及時了解患者的心理變化向患者講解壓力性尿失禁的知識，TVT-O的方法和優(yōu)點(diǎn)教會患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中可能進(jìn)行的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)。行術(shù)前準(zhǔn)備。盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。

恐懼與焦慮①陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d用活力碘行陰道擦洗。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前灌腸1次。③飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食，10小時禁水。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛護(hù)理目標(biāo)減輕患者疼痛護(hù)理措施護(hù)理評價患者疼痛減輕1.一般護(hù)理：患者術(shù)后返回病房去枕平臥6小時，指導(dǎo)其雙腿平放，充分放松下腹部肌肉，減輕會陰部不適。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧。2.活動指導(dǎo)：麻醉清醒后開始主動活動下肢，進(jìn)行屈伸運(yùn)動，及時按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后24小時指導(dǎo)床上活動，術(shù)后48小時下床行走，高齡患者扶行。3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時給予流質(zhì)，肛門恢復(fù)排氣后進(jìn)半流質(zhì)，逐步過渡到富含維生素、蛋白質(zhì)及纖維素的普通飲食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷排尿形態(tài)改變護(hù)理目標(biāo)恢復(fù)正常的排尿形態(tài)護(hù)理措施護(hù)理評價患者排尿正常，可自行控尿。1.留置尿管護(hù)理：妥善固定尿管并保持通暢，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后48小時停留置尿管，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，測殘余尿，正常值小于100ML。若殘余尿大于100ML，考慮繼續(xù)留置尿管1-2天，可囑患者少量多次飲水，以刺激排尿反射，并督促患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。2.一般護(hù)理：麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)；觀察會陰部兩側(cè)大腿根部小切口的情況，有無滲血、紅腫和皮膚瘀斑。密切觀察會陰部流血，陰道內(nèi)碘仿紗條有無脫落。出血和血腫：術(shù)后碘仿紗條填塞，24-48小時取出。雙下肢活動障礙：表現(xiàn)為大腿屈曲及內(nèi)旋障礙，可能為穿刺造成對閉孔神經(jīng)損傷所致。術(shù)后排尿障礙：術(shù)后膀胱尿道水腫、痙攣、感染，吊帶過緊。輕度可延長留置導(dǎo)尿、抗炎、解痙及物理治療吊帶侵蝕：縫合問題，陰道萎縮或損傷、感染、排異。術(shù)后一個月避免重體力勞動，術(shù)后3個月避免性生活。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)懸吊過松逼尿肌不穩(wěn)定：膀胱頸壓力過高，神經(jīng)功能異常、縫合線或吊帶刺激。尿道不穩(wěn)定：恥骨后出血，血腫機(jī)化，纖維化等，致尿道壁僵直和括約肌關(guān)閉不全。肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸煙等。出院指導(dǎo)1.禁盆浴1個月，保持會陰清潔干燥。2.