斷肢(指)再植護(hù)理第一頁(yè)，共21頁(yè)。第二頁(yè)，共21頁(yè)。

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，為手部創(chuàng)傷修復(fù)開(kāi)辟了廣闊的領(lǐng)域。再植手術(shù)的不斷改進(jìn)，護(hù)理措施的不斷加強(qiáng)，使斷指再植的成活率得到很大提高。手術(shù)只是治療的一個(gè)步驟，要想保住手術(shù)的成功和盡快的康復(fù)，手術(shù)后的護(hù)理扮演著很重要的角色。加強(qiáng)術(shù)后的觀察與護(hù)理更成為斷指再植成功的重要一環(huán)：

第三頁(yè)，共21頁(yè)。（1）心理護(hù)理

斷指再植術(shù)后不良情緒對(duì)病情起著明顯的消極作用，如緊張、害怕、煩躁、憂(yōu)郁等心理因素，影響著血管的收縮，因此，患者心理因素有時(shí)會(huì)直接關(guān)系到再植患指的成活與否。護(hù)士應(yīng)做好疾病知識(shí)宣教，介紹成功病例，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的焦慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第四頁(yè)，共21頁(yè)。（2）一般護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)置于舒適、安靜、空氣新鮮的病房休息治療，加強(qiáng)消毒隔離措施，防止交叉感染。室溫保持在２０～２５℃，濕度６０℃，房間定時(shí)通風(fēng)消毒，嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止發(fā)生血管痙攣。第五頁(yè)，共21頁(yè)。（3）全身護(hù)理病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)傷和手術(shù)，失血較多，術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充足量的全血，術(shù)后嚴(yán)密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周?chē)o脈的充盈程度，初步判斷有無(wú)貧血表現(xiàn)，并做血常規(guī)化驗(yàn)和血細(xì)胞壓積，以便及時(shí)采取措施，高位斷肢者，應(yīng)注意有無(wú)急性腎功能衰竭及毒血癥的發(fā)生.第六頁(yè)，共21頁(yè)。（4）疼痛干預(yù)

因疼痛會(huì)使交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，所以術(shù)后3～4d內(nèi)適時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，但禁用血管收縮劑，換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免引起疼痛。第七頁(yè)，共21頁(yè)。（5）局部護(hù)理

患指應(yīng)有效制動(dòng)1周～2周，安放于略高于心臟水平位置，勿受壓、勿過(guò)高?；贾梅罅匣蚴嗤型咨乒潭ǎ灰诉^(guò)緊，指端暴露，覆蓋無(wú)菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，按醫(yī)囑應(yīng)用60-100瓦烤燈距離傷口30-50cm照射保暖。為防止影響患肢的供血，絕對(duì)臥床7-10天，指導(dǎo)患者不要臥向患側(cè)，飲食及大小便時(shí)采取平側(cè)臥位，以防止患肢血管壓力改變而危及血供。第八頁(yè)，共21頁(yè)。（6）局部觀察

術(shù)后應(yīng)每在自然光下1h～2h觀察1次指體的顏色、腫脹情況及皮膚溫度和毛細(xì)血管回流情況。并做好記錄。觀察時(shí)應(yīng)注意同健側(cè)相比，排除外界干擾因素。如測(cè)量皮膚溫度時(shí)做到定位、定時(shí)、定壓，并排除烤燈的因素。觀察色澤時(shí)雙側(cè)指體不能有光線(xiàn)明暗的差異。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)，術(shù)后24h尤其多見(jiàn)。一旦出現(xiàn)血管危象，應(yīng)立即排除血管外壓迫因素，并加強(qiáng)保暖，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。第九頁(yè)，共21頁(yè)。血管危象的觀察

第十頁(yè)，共21頁(yè)。第十一頁(yè)，共21頁(yè)。（7）切口放血

對(duì)于末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端切口放血代替靜脈回流的再植指體術(shù)后病人，要每0.5h～1h放血1次，每次持續(xù)約10min。放血量一般控制在0.1mL/min左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。放血量不宜過(guò)多，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致失血性休克。放血時(shí)要注意無(wú)菌操作，以防感染。一般切口放血1周左右開(kāi)始閉合。第十二頁(yè)，共21頁(yè)。（8）“三抗”———抗炎、抗凝、抗痙治療的護(hù)理抗生素的應(yīng)用：傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響再植肢（指）體的成活，嚴(yán)重者可危及病人的生命，預(yù)防感染的主要措施是嚴(yán)格無(wú)菌操作、徹底清創(chuàng)，并在術(shù)前術(shù)中給廣譜抗生素預(yù)防感染，經(jīng)常做創(chuàng)面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以提示有效抗生素的應(yīng)用。第十三頁(yè)，共21頁(yè)。

有關(guān)抗凝藥物的應(yīng)用：近年來(lái)，由于顯微外科技術(shù)水平的提高，在斷指再植手術(shù)后，一般已不再應(yīng)用抗凝治療，而提倡防凝治療，主要的藥物有低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。在使用上述藥物期間，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)發(fā)生鼻出血、血尿、腹痛、牙齦出血等情況。肝素常用作吻合血管時(shí)的局部沖洗抗凝藥，將肝素2ml加0.9%NS100ml，供局部濕敷抗凝用。第十四頁(yè)，共21頁(yè)。（9）飲食教育

囑病人絕對(duì)戒煙因?yàn)闊熤械哪峁哦〉任镔|(zhì)容易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成吻合血管栓塞與痙攣。同時(shí)也嚴(yán)禁其他人在病房?jī)?nèi)吸煙。

病人進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素飲食，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合、另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過(guò)酸過(guò)辣等刺激性食物，忌酒，以防血管痙攣。

第十五頁(yè)，共21頁(yè)。第十六頁(yè)，共21頁(yè)。(10)植肢（指）體的功能恢復(fù)再植肢（指）體神經(jīng)功能恢復(fù)前，護(hù)士應(yīng)幫助做傷肢（指）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和按摩，神經(jīng)功能恢復(fù)后，盡量鼓勵(lì)病人做主動(dòng)活動(dòng)，再結(jié)合使用微波照射、超聲波等理療以達(dá)到恢復(fù)傷肢（指）最大功能的目的。術(shù)后３周內(nèi)為軟組織愈合期，主要為愈合創(chuàng)造條件?？尚谐滩?、紅外線(xiàn)理療，以減輕腫脹。未制動(dòng)的關(guān)節(jié)可做輕微伸屈運(yùn)動(dòng)。第十七頁(yè)，共21頁(yè)。術(shù)后４～６周開(kāi)始，為無(wú)負(fù)荷功能恢復(fù)期。以伸屈、握拳等主動(dòng)活動(dòng)為主，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉粘連或萎縮。被動(dòng)活動(dòng)要輕柔，且對(duì)再植部位要妥加保護(hù)。術(shù)后６～８周開(kāi)始，骨折已愈合，主要是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，軟化瘢痕，減少粘連，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練。可用理療、中藥薰洗、體療等。當(dāng)出現(xiàn)明顯主動(dòng)活動(dòng)后，可指導(dǎo)進(jìn)行撿球，織毛線(xiàn)、寫(xiě)字等由簡(jiǎn)到繁的作業(yè)練習(xí)