維生素D的臨床應(yīng)用VitaminDintheclinicalapplicationofscreeningforwomenandchildren目錄CONTENTS維生素D孕婦及幼兒維生素D缺乏的危害孕婦及幼兒維生素D缺乏的流行病學(xué)維生素D缺乏的診斷、預(yù)防及管理01020304維生素D維生素D是一組激素源，而不是維生素維生素D2維生素D3天然形式見于蔬菜來源食物（蘑菇）用于強(qiáng)化與補(bǔ)充維生素D是一組脂溶性類固醇，基本化學(xué)結(jié)構(gòu)是膽固醇。1

主要形式是維生素D2（鈣化醇）與維生素D3（膽骨化醇）。1暴露于陽光或人工光源紫外線B射線后在皮膚生成天然形式見于動(dòng)物來源食物（深海魚、蛋黃、肝臟）用于食物強(qiáng)化（橙汁、牛奶）以及藥物添加劑（藥丸、滴劑）維生素D---定義與結(jié)構(gòu)1.InstituteofMedicine(US).

DietaryReferenceIntakesforCalcium,Phosphorus,Magnesium,VitaminD,andFluoride[M].Washington(DC):

NationalAcademiesPress,1997:250-253新生兒需要常規(guī)補(bǔ)充維生素D?人人需要補(bǔ)充維生素D?維生素D作用--僅幫助鈣吸收？

維生素D-補(bǔ)充越多越好？

維生素D之疑問維生素D來源出生母體內(nèi)由胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，出生后可維持?jǐn)?shù)周天然食物含量少日光皮膚合成主要來源Holicketal.GuidelinesonVitaminDDeficiencyJClinEndocrinolMetab,July2011,96(7):8孕婦及幼兒缺乏維生素D的危害02維生素D缺乏的危害骨骼佝僂病、軟骨病骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥肌肉功能肌無力、失去平衡

跌倒風(fēng)險(xiǎn)糖尿病胰島素抵抗、胰島素分泌減少免疫系統(tǒng)I型糖尿病、多發(fā)性硬化、RA、Crohn氏病癌癥濃度低于20ng/ml與結(jié)腸癌、前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)30至50%的增加具有相關(guān)性心臟心肌梗死、充血性心衰、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓神經(jīng)系統(tǒng)抑郁、精神分裂癥、孤獨(dú)癥、帕金森病、Alzheimer氏病腎臟慢性腎病、蛋白尿妊娠子代出現(xiàn)胰島自身抗體，增加子癇前期風(fēng)險(xiǎn)HolickM.etal.VitaminDdeficiency[J].NEnglJMed2007;357:266-81孕婦維生素D缺乏會(huì)帶來哪些危害增加孕產(chǎn)期糖尿病發(fā)病率1增加先兆子癇發(fā)病率2影響新生兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育3影響新生兒糖代謝功能4影響新生兒免疫系統(tǒng)5增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)6對(duì)新生兒的危害對(duì)孕婦本身的危害1.WangOu,etal.AssociationbetweenVitaminDInsufficiencyandtheRiskforGestationalDiabetesMellitusinPregnantChineseWomen.BiomedEnvironSci,2012;25(4):399-406.2.AchkarM.VitaminDstatusinearlypregnancyandriskofpreeclampsia.AmJObstetGynecol.2015Apr;212(4):511.e1-73.ClinNutr.2014Dec17.piiS0261-5614(14)00304-5.4.郭靖,新生兒先天性佝僂病相關(guān)因素的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2008;46(5):75.5.屈舒君,等.孕期補(bǔ)充鈣及維生素D對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒腰椎骨密度的影響.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志.2006;12(6):736-7.6.IngvildM.S?rensenetal.MaternalSerumLevelsof25-Hydroxy-VitaminDDuringPregnancyandRiskofType1DiabetesintheOffspring.Diabetes2012;61:175–178.aOR,2.23;95%CI,1.29-3.8325(OH)D＜30nmol/L的早孕期孕婦相比25(OH)D＞50nmol/L的早孕期孕婦，發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)更高aOR=2.23aOR=2.23早孕期孕婦缺乏維生素D增加子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)AchkarM.VitaminDstatusinearlypregnancyandriskofpreeclampsia.AmJObstetGynecol.2015Apr;212(4):511.e1-7前瞻性巢式病例對(duì)照研究169名患先兆子癇的孕婦1975名正常孕婦作對(duì)照孕婦缺乏維生素D可能導(dǎo)致新生兒在出生前就患有骨病，并且在出生后仍然出現(xiàn)骨質(zhì)量損害的情況孕婦維生素D缺乏影響新生兒骨骼健康C.R.Paterson,D.Ayoub.ClinicalNutritionxxx(2014)1-6:1冬春季發(fā)病率：36.11%未服用孕婦維生素D缺乏增加新生兒先天性佝僂病的發(fā)病率夏秋季發(fā)病率：7.28%服用出生季節(jié)產(chǎn)婦孕期是否服用VD+鈣發(fā)病率：32.82%發(fā)病率：10.67%郭靖,新生兒先天性佝僂病相關(guān)因素的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2008;46(5):75.回顧性研究，納入448例早期新生兒孕婦補(bǔ)充維生素D會(huì)提高新生兒腰椎骨密度nL1～4BMD實(shí)驗(yàn)組790.412±0.157對(duì)照組770.396±0.170兩組新生兒LI～4BMD(x±s)(g／cm2)P＜0.05160例孕婦隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組于孕20周開始補(bǔ)充維生素D和鈣對(duì)照組不給任何補(bǔ)鈣措施隨訪新生兒與出生1周內(nèi)檢查L1～4BMD屈舒君,等.孕期補(bǔ)充鈣及維生素D對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒腰椎骨密度的影響.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志.2006;12(6):736-7.孕婦缺乏維生素D增加低出生體重兒的發(fā)生率比較母親孕期維生素D治療/安慰劑或未治療（沒有維生素或礦物質(zhì)），低出生體重（＜2500克）的發(fā)生率De-RegilLM,etal.VitaminDsupplementationforwomenduringpregnancy.CochraneDatabaseSystRev.2012Feb15.隨機(jī)研究（n=1086）孕婦維生素D缺乏增加子代1型糖尿病發(fā)生率IngvildM.S?rensenetal.MaternalSerumLevelsof25-Hydroxy-VitaminDDuringPregnancyandRiskofType1DiabetesintheOffspring.Diabetes2012;61:175–178.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組母體血清25-(OH)D平均值，以及孕期血清25-(OH)D和后代早年發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系巢式病例對(duì)照研究109名孕婦的子代在15歲之前發(fā)現(xiàn)患有I型糖尿病219名正常孕婦作對(duì)照孕期血清25(OH)<54nmol/L女性所生子代發(fā)生早年1型糖尿病的概率高于孕期血清25(OH)>89nmol/L所生子代2倍以上。孕婦維生素D缺乏嬰兒呼吸道合胞病毒發(fā)生率增加臍帶血維生素D濃度和出生第一年下呼吸道RSV感染的關(guān)系新生兒出生后RSVLRTI者臍帶血25-OHD濃度低于未感染者1.3倍；新生兒臍帶血25-OHD濃度低于50nmol/L者RSVLRTI的風(fēng)險(xiǎn)是≥75nmol/L者6.2倍MirjamE.Belderbos,etal.CordBloodVitaminDDeficiencyisAssociatedWithRespiratorySyncytialVirusBronchiolitis.PEDIATRICS.Volume127,Number6,June2011.臍帶血25-OHD濃度是RSVLRTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(B=0.978[95%CI:0.959–0.997];P=0.024)前瞻性出生人群研究納入156名新生兒孕婦早期妊娠缺乏維生素D增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)懷孕37周以內(nèi)的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)懷孕34周以內(nèi)的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)LisaM.Bodnar.Early-PregnancyVitaminDDeficiencyandRiskofPretermBirthSubtypes.ObstetGynecol.2015February;125(2):439–447.研究發(fā)現(xiàn)：隨著孕婦維生素D水平升高，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低隊(duì)列病例研究n=12,861低鈣驚厥

呼吸系統(tǒng)疾病.佝僂病其它疾病維生素D缺乏對(duì)幼兒的危害CompanyLogo維生素D缺乏對(duì)新生兒骨骼的影響容易發(fā)生低出生體重兒、新生兒低鈣血癥、骨骼出現(xiàn)病理變化和骨折。若母親血清25（OH）D濃度低，嬰兒生長至1歲時(shí)的身高和體重相對(duì)降低。孕婦及幼兒維生素D缺乏的流行病學(xué)03血清25(OH)D在樣品女性中的分布直方圖百分比（%）TrixieMcAree,etal.VitaminDdeficiencyinpregnancy–stillapublichealthissue.MaternalandChildNutrition.2013;(9):23–30.孕婦維生素D缺乏的流行病學(xué)--普遍不足一項(xiàng)對(duì)4732例分娩孕婦隨機(jī)抽取346例血清25（OH）D檢測(cè)結(jié)果顯示：僅18%的孕婦達(dá)標(biāo)！中國孕婦維生素D缺乏的流行病學(xué)

妊娠糖尿病孕婦中維生素D不足率更高WangOu,etal.AssociationbetweenVitaminDInsufficiencyandtheRiskforGestationalDiabetesMellitusinPregnantChineseWomen.BiomedEnvironSci,2012;25(4):399-406.巢式病例對(duì)照研究200例GDM孕婦200例正常糖耐量孕婦我國2012年進(jìn)行的第一個(gè)評(píng)估孕期婦女維生素D狀態(tài)研究顯示：北京妊娠期糖尿病孕婦維生素D不足高達(dá)96.25%！結(jié)果基于對(duì)上海1695例妊娠婦女的橫斷面研究TaoM,VitaminDstatusofpregnantwomeninShanghai,ChinaJMaternalFetalNeonatalMed.,2012Mar;25(3):237-9維生素D流行病學(xué)調(diào)查－孕婦>90.5%研究組內(nèi)孕婦維生素D水平低于30ng/ml68.6%9.5%VitD不足(20-29ng/ml)充足(≥30ng/ml)VitD缺乏(＜20ng/ml)21.9%維生素D缺乏或不足在中國妊娠婦女中十分普遍應(yīng)考慮實(shí)施基礎(chǔ)的篩查及預(yù)防性的措施02牛奶過敏或素食者04母乳喂養(yǎng)且未補(bǔ)充維生素D的嬰兒06懷孕01日光浴太少：衣物遮擋皮膚，防曬霜03肥胖或胃分流術(shù)

05高齡（皮膚更?。┚S生素D缺乏的高危因素07皮膚顏色黑引起兒童維生素D缺乏的主要原因血清維生素D

下降日光照射不足維生素D攝入不足生長速度快疾病或藥物作用母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒容易缺乏維生素D由于維生素D不易通過乳腺細(xì)胞，故母乳維生素D含量低；人乳維生素D,K濃度低，幾乎完全不受母體膳食影響。OPTION02OPTION03維生素D與母乳喂養(yǎng)佝僂病我國＜3歲兒童佝僂病發(fā)病率約20％～30％，部分地區(qū)已高達(dá)80％以上。因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏病之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏的診斷、預(yù)防及管理04血清25-羥基維生素D的理想水平摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)：兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議.中華兒科雜志2010年7月，第48卷，第7期.＜5ng/mlVit.D嚴(yán)重缺乏5-15ng/mlVit.D缺乏15-20ng/mlVit.D不足20-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D過量血清25-(OH)D的兒童參考值維生素D與食物多脂魚，如鮭魚和鯖魚牛肝蛋黃牛奶富含維生素D的橙汁強(qiáng)化谷物（Fortifiedcereals）嬰兒配方奶粉曬太陽是人體獲取維生素D的最好方法，大多數(shù)包含維生素D的食物的含量較少，不能滿足體內(nèi)所需的總量。維生素D過量：危害維生素D過量危害中毒癥狀嚴(yán)重：腎、腦等臟器大片鈣化輕微：血清鈣增，可表現(xiàn)為便秘，嘔吐和腹痛腎功能衰竭死亡維生素D補(bǔ)充量建議

摘自《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，我國兒童營養(yǎng)建議內(nèi)容我國佝僂病推薦治療方案建議以口服為主

口服維生素D2000-4000IU/d，一個(gè)月后改為維持量400IU/d口服困難