抗生素相關(guān)性腸炎的護理一、前言抗生素相關(guān)性腸炎（Antibiotic-associatedcolitis，AAC）是臨床上較為常見的一種因使用抗生素后引發(fā)的腸道疾病。隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，AAC的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，嚴重時甚至?xí)＜盎颊呱?。作為醫(yī)護人員，深入了解AAC的護理要點，對于提高患者的治療效果，促進患者康復(fù)至關(guān)重要。本文將通過對一例AAC患者的護理查房，詳細闡述AAC的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，給予頭孢菌素類抗生素抗感染治療1周后，患者出現(xiàn)腹瀉，每日排便次數(shù)達8-10次，為黃色稀水樣便，伴有腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，無黏液膿血便。體溫波動在37.5℃-38.2℃之間。大便常規(guī)檢查顯示白細胞（++），潛血試驗（+）。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜有散在的充血、水腫，部分區(qū)域可見淺潰瘍形成。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為抗生素相關(guān)性腸炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者既往病史，了解是否有腸道疾病史、過敏史等。該患者既往有慢性阻塞性肺疾病史，長期使用支氣管擴張劑及吸入糖皮質(zhì)激素治療。此次因肺部感染使用抗生素后發(fā)病。2.癥狀評估：密切觀察患者腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色，腹痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀?；颊吣壳案篂a頻繁，黃色稀水樣便，腹痛為陣發(fā)性絞痛，疼痛程度尚可忍受，無惡心、嘔吐等其他伴隨癥狀。3.生命體征：定時監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊唧w溫略升高，脈搏、呼吸、血壓基本正常，但由于腹瀉次數(shù)較多，需密切關(guān)注生命體征變化，以防出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥導(dǎo)致生命體征異常。4.心理狀態(tài)：患者因疾病不適及對病情的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后會影響生活質(zhì)量，對治療和護理配合度一般。四、護理診斷1.腹瀉與抗生素使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)有關(guān)2.腹痛與腸道炎癥刺激有關(guān)3.體溫過高與腸道感染有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-腹痛癥狀緩解，疼痛程度減輕。-體溫恢復(fù)正常。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。2.護理措施-腹瀉的護理-飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少腸道負擔(dān)。同時，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以補充腹瀉丟失的水分，防止脫水。-肛周護理：由于患者腹瀉頻繁，大便對肛周皮膚刺激性大，容易引起肛周皮膚破損、感染。每次便后用溫水清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，然后涂抹氧化鋅軟膏，保護肛周皮膚。-準(zhǔn)確記錄出入量：詳細記錄患者每日的飲水量、飲食量及尿量、大便量，密切觀察患者的脫水癥狀，如皮膚彈性、眼窩凹陷程度等，以便及時發(fā)現(xiàn)脫水情況并報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等。在用藥過程中，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)便秘等情況及時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。-腹痛的護理-休息與體位：協(xié)助患者取舒適體位，一般為半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。保證患者充足的休息，減少活動，避免勞累，以降低機體耗氧量，減輕疼痛不適。-疼痛觀察：密切觀察腹痛的變化，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等。如腹痛加劇、伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀加重，提示病情可能進展，及時報告醫(yī)生進行進一步檢查和處理。-腹部保暖：注意腹部保暖，可使用熱水袋熱敷腹部，但要注意水溫不宜過高，避免燙傷皮膚，一般水溫控制在50℃-60℃之間，熱敷時間每次15-20分鐘，每日3-4次。通過熱敷促進局部血液循環(huán)，緩解腸道痙攣，減輕腹痛。-心理支持：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持。向患者解釋腹痛的原因及治療措施，緩解其緊張焦慮情緒，增強患者對疼痛的耐受性。-體溫過高的護理-病情觀察：定時測量體溫，每4小時測量一次，觀察體溫變化規(guī)律，了解熱型及伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、出汗等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-降溫措施：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴的方法，用溫水毛巾擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗過多、虛脫等不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃之間，濕度在50%-60%左右。定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，為患者創(chuàng)造一個舒適的治療環(huán)境，有利于體溫恢復(fù)正常。-補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分。給予高熱量、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力，促進康復(fù)。-焦慮的護理-心理溝通：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持和幫助，建立良好的護患關(guān)系。-健康教育：向患者詳細介紹抗生素相關(guān)性腸炎的病因、治療方法、預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。通過講解成功治愈的病例，鼓勵患者積極配合治療。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。讓患者在安靜舒適的環(huán)境中，閉上眼睛，慢慢地吸氣、呼氣，放松全身肌肉，緩解緊張焦慮情緒。每天定時進行訓(xùn)練，每次15-20分鐘。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.脫水-觀察要點：密切觀察患者的生命體征、皮膚彈性、眼窩凹陷程度、尿量等。如患者出現(xiàn)皮膚干燥、彈性減退，眼窩凹陷，尿量減少，提示可能存在脫水。-護理措施：及時補充水分和電解質(zhì)，遵醫(yī)囑給予口服補液鹽或靜脈補液。根據(jù)脫水程度調(diào)整補液速度和補液量，確保補液治療的有效性。同時，監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，防止出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。2.電解質(zhì)紊亂-觀察要點：定期復(fù)查血電解質(zhì)，觀察血鉀、血鈉、血氯等指標(biāo)的變化。注意患者有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)，以及有無頭暈、惡心、嘔吐等低鈉血癥表現(xiàn)。-護理措施：根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑及時補充相應(yīng)的電解質(zhì)。對于低鉀血癥患者，鼓勵患者多食用含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等，必要時遵醫(yī)囑口服或靜脈補鉀。補鉀過程中，注意觀察患者的尿量，確保尿量正常時補鉀安全，同時密切監(jiān)測血鉀變化，防止高鉀血癥的發(fā)生。3.中毒性巨結(jié)腸-觀察要點：密切觀察患者有無腹脹、腹痛加劇、腸鳴音減弱或消失等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生，及時報告醫(yī)生進行腹部X線檢查等進一步評估。-護理措施：一旦懷疑中毒性巨結(jié)腸，立即禁食、胃腸減壓，以減輕腸道負擔(dān)。密切觀察病情變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備。如患者需要手術(shù)治療，做好術(shù)前護理，包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、心理護理等，確保手術(shù)順利進行。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹抗生素相關(guān)性腸炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.抗生素使用教育：強調(diào)合理使用抗生素的重要性，告知患者不要自行隨意使用抗生素，避免濫用。在使用抗生素前，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，根據(jù)病情選擇合適的抗生素，并按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免長期、大量使用抗生素。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持飲食均衡，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，促進腸道蠕動。避免食用不潔食物，注意飲食衛(wèi)生。4.腸道菌群保護教育：告知患者腸道菌群對維持腸道健康的重要性，可適當(dāng)食用一些含有益生菌的食物，如酸奶等，有助于調(diào)節(jié)腸道菌群。避免長期使用抑制腸道菌群的藥物，如某些止瀉藥等。5.出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)。按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，定期復(fù)查大便常規(guī)、血常規(guī)等指標(biāo)。如出現(xiàn)腹瀉、腹痛等不適癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例抗生素相關(guān)性腸炎患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬薃AC的護理要點。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施，包括飲食調(diào)整、肛周護理、疼痛護理、體溫護理、心理護理等，同時密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時給予相應(yīng)的護理。通過精心的護理，患者的腹瀉癥狀逐漸緩解，腹痛減輕，體溫恢復(fù)正