癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理課件一、前言癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥之一，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。其致殘率和死亡率較高，及時(shí)有效的護(hù)理對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本次護(hù)理查房將圍繞癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理展開詳細(xì)討論，旨在提高我們對該疾病護(hù)理的認(rèn)識和水平。二、病例介紹患者，李某，男，32歲。因“突發(fā)意識不清、四肢抽搐伴口吐白沫2小時(shí)”入院?；颊呒韧邪d癇病史5年，未規(guī)律服藥。此次發(fā)病前無明顯誘因，發(fā)作時(shí)意識喪失，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，隨后轉(zhuǎn)為陣攣性抽搐，持續(xù)不緩解。急送我院急診科，給予地西泮靜脈注射后抽搐稍減輕，但仍呈昏迷狀態(tài)，遂收入我科進(jìn)一步治療。入院查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg?；杳?，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢肌張力稍高，病理征未引出。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常；腦電圖提示癲癇樣放電。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評估（一）病情評估1.密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘測量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化并報(bào)告醫(yī)生。2.觀察患者的意識狀態(tài)，采用Glasgow昏迷評分法進(jìn)行評估，準(zhǔn)確記錄評分結(jié)果及變化趨勢，判斷患者昏迷程度是否加深或好轉(zhuǎn)。3.持續(xù)監(jiān)測患者的癲癇發(fā)作情況，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式等，詳細(xì)記錄每次發(fā)作的表現(xiàn)，為后續(xù)治療和護(hù)理提供依據(jù)。（二）呼吸道評估1.觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。2.檢查患者口腔及呼吸道內(nèi)有無分泌物堵塞，如有痰液及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢。3.評估患者咳嗽反射和吞咽反射是否存在，以判斷其呼吸道保護(hù)能力。（三）皮膚評估1.由于患者處于昏迷狀態(tài)，長時(shí)間臥床，需密切觀察皮膚情況，重點(diǎn)檢查受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，查看有無皮膚發(fā)紅、破損、壓瘡等。2.注意患者肢體血液循環(huán)情況，觀察肢端皮膚溫度、顏色、有無腫脹等，防止因血液循環(huán)障礙導(dǎo)致皮膚損傷。（四）心理社會評估1.患者突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，病情嚴(yán)重，家屬往往會感到焦慮、恐懼和無助。了解家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況，以便給予相應(yīng)的心理支持和幫助。2.評估患者家庭環(huán)境及社會支持系統(tǒng)，了解家屬對患者護(hù)理的配合程度和能力，為制定個性化的護(hù)理計(jì)劃提供參考。四、護(hù)理診斷（一）有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失、呼吸道分泌物增多及喉痙攣有關(guān)。（二）有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)抽搐、意識障礙有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝與癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血有關(guān)。（四）知識缺乏與患者及家屬對癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、治療、護(hù)理等知識了解不足有關(guān)。（五）焦慮與患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不明及對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。2.患者未發(fā)生受傷情況。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止腦水腫、腦疝的發(fā)生。4.患者及家屬了解癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)知識，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對疾病的信心。（二）護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢-將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以確保呼吸道通暢。-定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。每2小時(shí)翻身一次，拍背時(shí)注意力度適中，從下向上、從外向內(nèi)輕輕拍打，以利于痰液松動。-給予霧化吸入，每日2-3次，可選用氨溴索等藥物，稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。2.防止受傷-迅速將患者周圍的硬物移開，防止抽搐時(shí)碰撞受傷。在患者身體周圍放置軟枕等保護(hù)物，避免肢體直接接觸床欄等硬物。-對于抽搐的肢體，不要強(qiáng)行按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位?？稍陉P(guān)節(jié)部位適當(dāng)加以保護(hù)，如用柔軟的毛巾或布條包裹。-取下患者的眼鏡、假牙等物品，防止其在抽搐時(shí)損傷口腔及面部。3.病情觀察與并發(fā)癥護(hù)理-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及癲癇發(fā)作情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如甘露醇快速靜脈滴注時(shí)，要確保輸液通暢，避免外滲引起局部組織壞死。-觀察患者有無頭痛、嘔吐、瞳孔變化等腦疝先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。4.知識宣教-向患者及家屬講解癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識，提高其對疾病的認(rèn)識。-指導(dǎo)患者及家屬正確用藥，告知藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，避免自行增減藥量或停藥。-介紹癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施，如如何將患者頭偏向一側(cè)、如何保護(hù)患者避免受傷等，讓家屬掌握基本的急救技能。5.心理護(hù)理-主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽他們的訴說，解答他們的疑問，緩解其焦慮情緒。-向患者及家屬介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬積極參與患者的護(hù)理，給予患者情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）腦水腫1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患者的意識狀態(tài)，如出現(xiàn)意識障礙加重、煩躁不安等情況，可能提示腦水腫加重。-監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏，若血壓升高、脈搏緩慢，可能是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，頭痛程度加重、嘔吐頻繁且呈噴射性，常提示腦水腫進(jìn)展。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，以減輕腦水腫。注意觀察藥物的療效，如用藥后患者頭痛、嘔吐癥狀是否緩解，意識狀態(tài)是否改善。-嚴(yán)格控制液體入量，避免加重腦水腫。根據(jù)患者的病情和尿量，合理調(diào)整輸液速度和量，保持出入量平衡。-抬高床頭15°-30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（二）腦疝1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患者的瞳孔變化，如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，常提示腦疝形成。-觀察患者的意識狀態(tài)，腦疝早期可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷，晚期可出現(xiàn)深昏迷。-監(jiān)測患者的生命體征，腦疝時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等變化。2.護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，確保氧氣供應(yīng)。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物，快速降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，如剃頭、備皮等。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者及家屬詳細(xì)講解癲癇的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解。2.強(qiáng)調(diào)癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)性，告知患者及家屬一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作持續(xù)不緩解，應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。（二）用藥指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不能自行增減藥量或停藥。告知患者藥物治療是控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。2.向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓他們了解如何正確用藥及如何觀察藥物不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（三）生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累、熬夜及精神緊張。2.飲食方面，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免食用辛辣、刺激性食物及飲酒、咖啡等興奮性飲料。3.鼓勵患者適當(dāng)參加體育鍛煉，但要避免劇烈運(yùn)動和危險(xiǎn)活動，如游泳、登高、駕駛等。（四）心理支持1.關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對生活。2.告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，避免歧視患者，為患者創(chuàng)造一個良好的心理環(huán)境。（五）定期復(fù)診1.告知患者及家屬定期復(fù)診的重要性，一般每3-6個月復(fù)診一次。2.復(fù)診時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹、護(hù)理評估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。