出血性情況的治療及護(hù)理一、前言出血性情況在臨床工作中較為常見，其病因復(fù)雜，病情變化迅速，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面掌握出血性疾病的治療及護(hù)理要點，以提高患者的救治成功率，改善患者的預(yù)后。本次護(hù)理查房旨在深入探討出血性情況的治療及護(hù)理相關(guān)問題，總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復(fù)皮膚瘀斑、牙齦出血1個月入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚散在瘀斑，以雙下肢為主，伴有牙齦出血，刷牙時明顯，偶有鼻出血。無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等不適。既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，全身皮膚可見散在瘀斑、瘀點，雙下肢為重。牙齦輕度腫脹，有滲血。血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)6.0×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白80g/L，血小板計數(shù)20×10?/L。凝血功能檢查示：PT15秒（正常對照12秒），APTT50秒（正常對照35秒），纖維蛋白原1.5g/L。骨髓穿刺檢查提示：特發(fā)性血小板減少性紫癜。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的時間、癥狀特點、既往史、家族史等，了解可能的誘發(fā)因素。2.身體狀況評估：全面檢查患者皮膚瘀斑、瘀點的分布、大小、形態(tài)，牙齦出血情況，有無鼻出血、血尿、黑便等其他部位出血表現(xiàn)。觀察患者的生命體征、神志、面色等，評估貧血程度。3.心理社會評估：患者因反復(fù)出血，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對能力。四、護(hù)理診斷1.有受傷的危險：出血與血小板減少有關(guān)2.焦慮與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏缺乏出血性疾病的相關(guān)知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者出血情況得到有效控制，無新的出血發(fā)生。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-患者及家屬掌握出血性疾病的相關(guān)知識，學(xué)會自我護(hù)理。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切觀察患者皮膚瘀斑、瘀點的變化，包括數(shù)量、大小、顏色等，及時記錄。注意觀察牙齦、鼻腔、口腔黏膜等部位有無出血情況，有無血尿、黑便等。-監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊等顱內(nèi)出血的先兆癥狀，如有異常立即通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。-預(yù)防出血-保持病房安靜、整潔，避免患者碰撞、跌倒。地面防滑，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手。-指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止鼻腔黏膜損傷。-避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動和重體力勞動，減少活動量，防止外傷。-各項護(hù)理操作動作輕柔，避免不必要的穿刺和注射，如必須進(jìn)行，應(yīng)延長按壓時間，防止局部出血。-出血護(hù)理-皮膚出血時，避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。如有小的瘀斑，可局部冷敷，促進(jìn)血管收縮，減少出血；如有較大的血腫，避免自行處理，及時報告醫(yī)生。-牙齦出血時，指導(dǎo)患者用冷鹽水或1:5000呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔。如出血較多，可用棉球或明膠海綿壓迫止血，并及時通知醫(yī)生處理。-鼻出血時，讓患者取坐位或半臥位，頭部略向前傾，用手指捏住鼻翼兩側(cè)，持續(xù)壓迫5-10分鐘。如出血不止，可用0.1%腎上腺素棉球填塞鼻腔，并及時通知醫(yī)生。-血尿時，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時尿量。囑患者多飲水，保持會陰部清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。-黑便時，觀察大便的顏色、形狀和量，評估出血情況。囑患者臥床休息，避免用力排便，防止再次出血。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-組織同病種患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗，減輕患者的孤獨感和恐懼感。-飲食護(hù)理-給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-避免食用辛辣、刺激性食物，以及過硬、粗糙的食物，防止損傷口腔黏膜和消化道黏膜，引起出血。-鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘導(dǎo)致腹壓升高，誘發(fā)顱內(nèi)出血。-用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑給予患者糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-糖皮質(zhì)激素可引起胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，定期監(jiān)測血糖、骨密度等指標(biāo)。-免疫球蛋白可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和有無皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)出血：是特發(fā)性血小板減少性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等顱內(nèi)出血的先兆癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，給予脫水、止血等治療，做好搶救準(zhǔn)備。2.感染：由于患者血小板減少，抵抗力下降，容易發(fā)生感染。注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，保持病房空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。如發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解。2.預(yù)防出血教育：指導(dǎo)患者及家屬掌握預(yù)防出血的方法，如避免碰撞、跌倒，保持皮膚清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻等。3.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食的注意事項，如給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物和過硬、粗糙的食物等。4.休息與活動指導(dǎo)：囑患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。一般每周復(fù)查血常規(guī)1次，病情穩(wěn)定后可延長復(fù)查間隔時間。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對出血性情況的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。針對該患者特發(fā)性血小板減少性紫癜的病情，我們采取了全面、細(xì)致的護(hù)理措施，包括病情觀察、預(yù)防出血、出血護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并做好相應(yīng)的護(hù)理。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、預(yù)防出血方法、飲食指導(dǎo)、休息與活動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和定期復(fù)查指導(dǎo)等內(nèi)容，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力和對疾病的認(rèn)知水平。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對出血性疾病患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，