創(chuàng)傷性肱三頭肌斷裂查房一、前言肱三頭肌作為上肢重要的伸肌結(jié)構(gòu)，其完整性對(duì)于上肢的正常功能至關(guān)重要。創(chuàng)傷性肱三頭肌斷裂雖相對(duì)少見，但一旦發(fā)生，會(huì)給患者的日常生活和肢體功能帶來嚴(yán)重影響。通過本次查房，我們旨在深入了解此類病例的診療過程，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物砸傷右上肢致右上臂疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)。右上肢腫脹明顯，右上臂后側(cè)可觸及一明顯凹陷，壓痛劇烈，可及骨擦感，右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)伸展功能喪失。X線檢查提示：右肱骨干骨折伴肱三頭肌斷裂。急診在臂叢麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+肱三頭肌修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、壓痛等感染跡象。目前患者手術(shù)切口敷料外觀干燥，未見明顯滲血滲液。2.肢體腫脹：評(píng)估右上肢腫脹程度，測(cè)量右上臂不同平面的周徑，并與健側(cè)對(duì)比。術(shù)后右上肢腫脹較明顯，較健側(cè)周徑增粗約3cm。3.神經(jīng)血管功能：密切觀察右上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及手指的感覺、運(yùn)動(dòng)功能。橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，手指感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常，但患者自覺右手麻木感，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷及局部腫脹壓迫有關(guān)。4.肌肉力量：評(píng)估肱三頭肌及其他上肢肌肉的力量，目前患者肱三頭肌主動(dòng)收縮功能完全喪失，其他肌肉力量較術(shù)前明顯減弱。（二）心理狀況評(píng)估患者因突然受傷，對(duì)肢體功能恢復(fù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心術(shù)后肢體功能不能恢復(fù)正常，影響日常生活及工作，對(duì)治療和康復(fù)過程缺乏信心。（三）社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，但因缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)存在一定困難。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與肱三頭肌斷裂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心肢體功能恢復(fù)有關(guān)。（三）軀體活動(dòng)障礙與肱三頭肌斷裂及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬（五）知識(shí)缺乏缺乏肱三頭肌斷裂術(shù)后康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，對(duì)治療和康復(fù)充滿信心。3.患者逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.患者及家屬掌握肱三頭肌斷裂術(shù)后康復(fù)及護(hù)理知識(shí)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理計(jì)劃。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹肱三頭肌斷裂的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。3.肢體護(hù)理-保持患肢正確的功能位，用三角巾懸吊于胸前，防止上肢下垂。-密切觀察患肢腫脹、血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-按照醫(yī)囑進(jìn)行患肢的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩部、肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每天3-4次，每次10-15分鐘，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-在病情允許的情況下，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如讓患者用力收縮肱三頭肌，持續(xù)5-10秒，然后放松，每天練習(xí)3-4組，每組10-15次，以促進(jìn)肌肉恢復(fù)。4.傷口護(hù)理-保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免切口沾水，防止感染。5.飲食護(hù)理-給予高蛋白、高維生素、富含鈣磷的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和肌肉恢復(fù)。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致腹壓增加，影響患肢血液循環(huán)。6.康復(fù)指導(dǎo)-術(shù)后早期：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡(jiǎn)單活動(dòng)，促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止手部腫脹和關(guān)節(jié)僵硬。-術(shù)后1-2周：在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸增加肩部、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍，但要避免過度用力，防止影響傷口愈合。-術(shù)后2-4周：繼續(xù)加強(qiáng)肩部、肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可增加主動(dòng)活動(dòng)，如用健側(cè)手輔助患側(cè)上肢進(jìn)行上舉、外展等動(dòng)作。同時(shí)，開始進(jìn)行肱三頭肌的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行抗阻伸展練習(xí)。-術(shù)后4周后：根據(jù)患者恢復(fù)情況，進(jìn)一步加強(qiáng)患肢的力量訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如進(jìn)行俯臥撐、引體向上等訓(xùn)練，但要注意循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）傷口感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇等癥狀，體溫是否升高，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否異常。2.護(hù)理措施：保持切口清潔干燥，定期更換敷料。若發(fā)現(xiàn)切口有感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。（二）肌肉萎縮1.觀察要點(diǎn)：定期評(píng)估肱三頭肌及其他上肢肌肉的力量和圍度，與術(shù)前及健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，觀察肌肉萎縮情況。2.護(hù)理措施：按照康復(fù)計(jì)劃，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉功能鍛煉，包括等長(zhǎng)收縮、等張收縮及漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。增加富含蛋白質(zhì)的食物攝入，為肌肉生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)支持。（三）關(guān)節(jié)僵硬1.觀察要點(diǎn)：觀察患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，是否存在活動(dòng)受限及疼痛加劇等情況。2.護(hù)理措施：在病情允許的情況下，盡早開始關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)?？膳浜衔锢碇委?，如熱敷、按摩等，促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。七、健康教育（一）康復(fù)知識(shí)教育1.向患者及家屬詳細(xì)講解肱三頭肌斷裂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，使他們認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，確保訓(xùn)練方法的準(zhǔn)確性和安全性。3.強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要持之以恒，循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。（二）日常生活指導(dǎo)1.告知患者在康復(fù)期間注意休息，避免患肢過度勞累和再次受傷。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，盡量使用健側(cè)肢體輔助患側(cè)，逐漸提高生活自理能力。3.鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要注意保護(hù)患肢，避免碰撞和寒冷刺激。（三）心理調(diào)適指導(dǎo)1.關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒問題。2.鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可通過與病友交流、參加康復(fù)活動(dòng)等方式，增強(qiáng)康復(fù)的積極性。（四）復(fù)診指導(dǎo)告知患者術(shù)后定期復(fù)診的重要性，按照醫(yī)生安排的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)診，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)了解骨折愈合及肢體功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)方案。如在康復(fù)過程中出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹加重、肢體麻木無(wú)力等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對(duì)創(chuàng)傷性肱三頭肌斷裂患者的查房，我們?nèi)媪私饬嗽摶颊叩牟∏?、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、肢體護(hù)理、傷口護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等，以促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，制定了詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，提高了患者及家屬的康復(fù)知識(shí)水平和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性肱三頭肌斷裂患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者最大限度地恢復(fù)肢體功能，回歸正常生活。同時(shí)，我們也將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高對(duì)這類疾病的診療和護(hù)理水平，為更多