手術(shù)室妊高癥護(hù)理診斷及措施演講人：日期:06團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制目錄01疾病概述02護(hù)理診斷要點(diǎn)03術(shù)中護(hù)理措施04應(yīng)急事件處理05術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)01疾病概述妊娠期高血壓疾病的簡(jiǎn)稱，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及局部缺血，導(dǎo)致各臟器灌流減少，從而引發(fā)多系統(tǒng)功能損害。妊高癥定義病理特征妊高癥定義及病理特征血壓升高收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，是妊高癥最基礎(chǔ)的臨床表現(xiàn)。手術(shù)室相關(guān)臨床表現(xiàn)蛋白尿尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥1+。其他癥狀可能出現(xiàn)頭痛、視覺障礙、上腹痛、肝包膜下血腫或肝破裂等癥狀。術(shù)前評(píng)估對(duì)妊高癥患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括血壓、尿蛋白定量、肝腎功能、凝血功能、心電圖等，以評(píng)估患者的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中監(jiān)測(cè)在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，以及尿量、出血量等液體平衡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，特別是血壓情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理和健康教育。圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估02護(hù)理診斷要點(diǎn)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備選用準(zhǔn)確、穩(wěn)定的血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，定期校準(zhǔn)，確保測(cè)量準(zhǔn)確。測(cè)量方法采用規(guī)范的血壓測(cè)量方法，包括坐姿、袖帶大小、測(cè)量部位等，確保測(cè)量準(zhǔn)確。監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，設(shè)定合理的血壓監(jiān)測(cè)頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)。心功能評(píng)估腎功能評(píng)估肝功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估觀察患者有無(wú)心悸、氣短等癥狀，評(píng)估心臟功能。注意患者有無(wú)頭痛、視力模糊、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。關(guān)注患者尿量、尿液性狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。監(jiān)測(cè)患者黃疸、肝酶等指標(biāo)，評(píng)估肝功能狀況。多器官功能狀態(tài)評(píng)估并發(fā)癥早期識(shí)別指標(biāo)血壓持續(xù)升高若患者血壓持續(xù)升高，應(yīng)警惕腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸困難患者出現(xiàn)呼吸困難，可能是心力衰竭或肺水腫的表現(xiàn)。尿量減少尿量減少可能是急性腎損傷的早期表現(xiàn)。意識(shí)障礙患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能是腦血管意外或高血壓腦病的表現(xiàn)。0102030403術(shù)中護(hù)理措施麻醉方式選擇選用對(duì)孕婦和胎兒影響小的麻醉藥物，避免使用有妊高癥風(fēng)險(xiǎn)的藥物。麻醉藥物選擇麻醉深度控制術(shù)中密切監(jiān)測(cè)麻醉深度，避免麻醉過(guò)深導(dǎo)致孕婦血壓下降，影響胎兒安全。根據(jù)手術(shù)和妊高癥病情，合理選擇麻醉方式，如局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。麻醉管理配合要點(diǎn)孕婦體位安全調(diào)整左側(cè)臥位術(shù)中盡量保持孕婦左側(cè)臥位，以減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，提高胎兒供氧。體位變換安全固定在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)需要和孕婦舒適度，適時(shí)變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)導(dǎo)致疲勞或不適。確保孕婦在手術(shù)臺(tái)上的安全固定，避免滑動(dòng)或跌落，同時(shí)避免對(duì)腹部造成過(guò)大壓力。123藥物選擇根據(jù)妊高癥病情和手術(shù)需要，選擇適合的血管活性藥物，如升壓藥、降壓藥等。血管活性藥物使用規(guī)范藥物劑量嚴(yán)格按照藥物劑量和使用方法使用，避免過(guò)量或不足，以免影響孕婦和胎兒的安全。用藥時(shí)機(jī)在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)孕婦的血壓和心率等生命體征變化，適時(shí)調(diào)整血管活性藥物的用藥時(shí)機(jī)和劑量。04應(yīng)急事件處理立即呼救緊急處理抽搐快速降壓生命體征監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)子癇發(fā)作時(shí)，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)保持患者呼吸道通暢。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征。采取防咬傷、防墜床措施，使用藥物盡快控制抽搐。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，迅速降低血壓，預(yù)防腦血管意外。子癇發(fā)作急救流程觀察生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，以判斷出血量。評(píng)估出血部位仔細(xì)檢查手術(shù)切口、宮腔、腹腔等出血部位，確定出血來(lái)源。估計(jì)出血量采用稱重法、容積法等方法，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，為輸血和補(bǔ)液提供依據(jù)。立即止血發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)，迅速采取縫合、結(jié)扎、壓迫等止血措施。急性出血量評(píng)估策略循環(huán)衰竭干預(yù)預(yù)案密切監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、尿量等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭的征象。補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通道，輸注晶體液、膠體液或血液制品，補(bǔ)充血容量。應(yīng)用升壓藥物根據(jù)血壓情況，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，以維持正常血壓。糾正酸中毒循環(huán)衰竭時(shí)往往伴有酸中毒，應(yīng)及時(shí)給予堿性藥物治療，以糾正酸堿平衡失調(diào)。05術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)血壓波動(dòng)控制標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，尤其在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血壓波動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)血壓變化將血壓控制在合理范圍內(nèi)，防止過(guò)高或過(guò)低的血壓波動(dòng)，以減少術(shù)后出血、腦水腫等并發(fā)癥。血壓控制范圍根據(jù)血壓情況，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用降壓藥物，確保血壓平穩(wěn)。降壓藥物應(yīng)用切口及導(dǎo)管護(hù)理要求導(dǎo)管護(hù)理確保各種導(dǎo)管（如尿管、引流管、輸液管等）的通暢和固定，避免受壓、扭曲或脫落。觀察引流物的顏色、量和性狀，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。切口護(hù)理保持切口清潔干燥，定期更換敷料，避免感染。如有紅腫、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。母乳喂養(yǎng)支持方案母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)盡早開奶，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和技巧。母乳喂養(yǎng)環(huán)境為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的哺乳環(huán)境，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。母乳喂養(yǎng)飲食指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高乳汁質(zhì)量和分泌量。對(duì)于不能自行哺乳的產(chǎn)婦，及時(shí)給予人工喂養(yǎng)指導(dǎo)。06團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制多學(xué)科聯(lián)合響應(yīng)流程麻醉科負(fù)責(zé)妊高癥患者的麻醉管理及術(shù)中緊急處理。心血管內(nèi)科協(xié)助評(píng)估患者心功能及血管狀態(tài)，提供心血管系統(tǒng)支持。產(chǎn)科主導(dǎo)妊高癥患者的圍產(chǎn)期管理，提供產(chǎn)科專業(yè)意見。重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)妊高癥患者的重癥監(jiān)護(hù)及治療，確?；颊呱踩?1020304術(shù)前記錄詳細(xì)記錄患者基本信息、病情狀況、治療方案及術(shù)前準(zhǔn)備情況。術(shù)中記錄實(shí)時(shí)記錄手術(shù)過(guò)程中的生命體征、用藥情況、出血量及緊急處理措施。術(shù)后記錄詳細(xì)記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況、生命體征、用藥情況及護(hù)理措施。交接記錄交接時(shí)雙方詳細(xì)核對(duì)患者信息、病情、治療及護(hù)理情況，確保無(wú)誤。護(hù)理記錄交接規(guī)范質(zhì)量改進(jìn)反饋路徑定期評(píng)估定期對(duì)妊高癥護(hù)理流程、措施及效果進(jìn)