多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄CONTENTS01臨床表現(xiàn)特征02實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)03影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)04鑒別診斷要點(diǎn)05診斷標(biāo)準(zhǔn)演變06診斷流程實(shí)施01臨床表現(xiàn)特征長(zhǎng)期無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止超過6個(gè)月。閉經(jīng)月經(jīng)異常類型月經(jīng)周期超過35天或每年月經(jīng)次數(shù)少于8次。月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)周期不規(guī)律，無(wú)法預(yù)測(cè)下一次月經(jīng)時(shí)間，或者月經(jīng)量稀少。無(wú)排卵月經(jīng)月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)時(shí)間過長(zhǎng)，淋漓不干凈。月經(jīng)淋漓不盡皮膚油脂分泌過多，導(dǎo)致面部、背部等部位出現(xiàn)痤瘡。痤瘡女性型脫發(fā)，即頭頂部頭發(fā)稀疏，發(fā)際線后移。脫發(fā)01020304面部、胸部、腹部、背部等區(qū)域出現(xiàn)過多粗硬的毛發(fā)。多毛聲音低沉、乳房萎縮、肌肉發(fā)達(dá)等。男性化表現(xiàn)高雄激素表現(xiàn)代謝綜合征關(guān)聯(lián)肥胖尤其是腰腹部肥胖，與胰島素抵抗、高胰島素血癥有關(guān)。02040301高血壓多囊卵巢綜合征患者常伴有高血壓，可能與肥胖、胰島素抵抗等因素有關(guān)。糖耐量異常或糖尿病多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致血糖升高。血脂異常包括甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。02實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)雄激素水平測(cè)定雌激素水平異常是多囊卵巢綜合征的另一個(gè)重要指標(biāo)，通常表現(xiàn)為雌二醇水平升高。雌激素水平測(cè)定孕激素水平測(cè)定孕激素水平偏低，或者黃體生成素與卵泡刺激素比值升高，是多囊卵巢綜合征的常見表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征患者常常伴有雄激素水平升高，如睪酮、雙氫睪酮等。激素水平檢測(cè)代謝指標(biāo)分析胰島素抵抗評(píng)估多囊卵巢綜合征患者常常伴有胰島素抵抗，因此需要進(jìn)行空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的檢測(cè)。血脂水平測(cè)定肥胖指標(biāo)計(jì)算多囊卵巢綜合征患者往往存在血脂異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍等指標(biāo)可以反映患者的肥胖程度，與多囊卵巢綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。123其他排除性檢驗(yàn)排除甲狀腺功能異常引起的高雄激素血癥和月經(jīng)失調(diào)。甲狀腺功能檢查排除腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤導(dǎo)致的雄激素過多。腎上腺皮質(zhì)功能檢查排除垂體性閉經(jīng)或高泌乳素血癥等垂體病變。垂體功能檢查03影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)使用高分辨率的陰道或直腸超聲設(shè)備，頻率應(yīng)至少達(dá)到7.5MHz。超聲檢查規(guī)范設(shè)備要求建議在月經(jīng)周期的第三至第五天進(jìn)行，以更準(zhǔn)確地觀察卵巢和卵泡的情況。檢查時(shí)間需全面掃查子宮和卵巢，包括子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度以及卵巢的大小、形態(tài)和卵泡數(shù)量等。檢查方法卵巢體積正常卵巢體積小于10ml，而多囊卵巢綜合征患者的卵巢通常大于這個(gè)值。卵巢形態(tài)評(píng)估卵泡數(shù)量多囊卵巢綜合征患者的卵泡數(shù)量通常增多，且每個(gè)卵巢的卵泡數(shù)量通常大于12個(gè)。卵泡形態(tài)卵泡形態(tài)不規(guī)則，常呈囊泡狀，且卵泡直徑較小，通常小于10mm。多囊樣改變閾值卵泡數(shù)量閾值每個(gè)卵巢的卵泡數(shù)量大于或等于12個(gè)，是多囊卵巢綜合征的重要超聲特征之一。卵巢體積閾值卵巢體積大于10ml，作為多囊卵巢綜合征的輔助診斷指標(biāo)之一。卵泡分布閾值卵泡在卵巢周邊呈車輪狀排列，稱為“項(xiàng)鏈征”，是多囊卵巢綜合征的特異性超聲表現(xiàn)。04鑒別診斷要點(diǎn)甲狀腺功能異常是常見的內(nèi)分泌疾病，可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀，與多囊卵巢綜合征有相似之處。甲狀腺疾病排除甲狀腺疾病常伴有甲狀腺腫大、甲亢或甲減等典型癥狀，可通過甲狀腺功能檢測(cè)和甲狀腺B超進(jìn)行鑒別。甲狀腺疾病治療與多囊卵巢綜合征不同，需針對(duì)甲狀腺功能異常進(jìn)行針對(duì)性治療。高泌乳素血癥鑒別高泌乳素血癥治療與多囊卵巢綜合征不同，需針對(duì)高泌乳素血癥的原因進(jìn)行針對(duì)性治療，如手術(shù)、藥物治療等。高泌乳素血癥常伴有垂體泌乳素瘤、藥物因素等原因，可通過血液泌乳素水平檢測(cè)和垂體影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。高泌乳素血癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、溢乳等癥狀，與多囊卵巢綜合征有相似之處。010203先天性腎上腺增生是一種常見的先天性遺傳病，可能導(dǎo)致女性患者雄性激素水平升高，出現(xiàn)多毛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，與多囊卵巢綜合征有相似之處。先天性腎上腺增生常伴有低血鈉、高血壓等癥狀，可通過血液電解質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)激素等檢測(cè)進(jìn)行鑒別。先天性腎上腺增生篩查先天性腎上腺增生治療與多囊卵巢綜合征不同，需針對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素缺乏或過多進(jìn)行激素替代治療或手術(shù)治療。05診斷標(biāo)準(zhǔn)演變鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)核心雄激素過多高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn)（如多毛、痤瘡、脫發(fā)等）。稀發(fā)排卵或無(wú)排卵多囊卵巢形態(tài)月經(jīng)周期紊亂，稀發(fā)排卵或無(wú)排卵。超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢多囊性改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，或卵巢體積≥10ml）。123雄激素過多的評(píng)估超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格，需排除其他導(dǎo)致卵巢多囊樣改變的原因，如早衰、藥物影響等。卵巢多囊形態(tài)的診斷代謝指標(biāo)的重要性重視代謝異常對(duì)多囊卵巢綜合征的影響，如肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等，作為診斷的參考依據(jù)。更強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)與生化指標(biāo)相結(jié)合，不僅限于雄烯二酮、睪酮等雄激素的檢測(cè)，還需關(guān)注性激素結(jié)合球蛋白、游離睪酮等指標(biāo)。國(guó)際共識(shí)更新爭(zhēng)議性指標(biāo)說明雖然胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的常見特征，但并非所有患者都存在胰島素抵抗，因此不應(yīng)作為必備診斷標(biāo)準(zhǔn)。胰島素抵抗的評(píng)估雄激素過多是診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，但雄激素水平的測(cè)定受多種因素影響，如測(cè)定方法、試劑敏感性、種族差異等，因此具體界定標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議。雄激素過多的界定超聲檢查在多囊卵巢綜合征的診斷中占據(jù)重要地位，但其準(zhǔn)確性受多種因素影響，如操作者經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備性能等，因此需結(jié)合臨床和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。超聲檢查的診斷價(jià)值06診斷流程實(shí)施詳細(xì)詢問患者月經(jīng)史、家族史、藥物史、體重變化、不孕癥狀等。初診評(píng)估步驟詢問病史觀察患者是否存在多毛、痤瘡、脫發(fā)、男性化等雄激素過多體征，以及肥胖、黑棘皮癥等胰島素抵抗相關(guān)體征。臨床表現(xiàn)觀察根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，初步判斷是否可能為多囊卵巢綜合征，并排除其他導(dǎo)致雄激素過多的原因。初步診斷通過B超或彩超檢查卵巢形態(tài)、大小和卵泡數(shù)量，確定是否存在多囊卵巢。輔助檢查路徑超聲檢查測(cè)定血清雄激素、雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素等激素水平，以評(píng)估卵巢功能及內(nèi)分泌狀況。激素水平測(cè)定評(píng)估患者糖耐量及胰島素分泌情況，確定是否存在胰島素抵抗及糖尿病前期。糖耐量試驗(yàn)及胰島素測(cè)定診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如NIH標(biāo)準(zhǔn)、鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)等，結(jié)合患者