心血管內(nèi)科試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共50分）1.導致心力衰竭的前負荷不足的疾病是A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.梗阻性心肌病C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄E.先天性心臟病室間隔缺損答案：D2.下列哪種心律失常聽診時節(jié)律，速率可以正常A.室性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.快速房顫D.心房撲動伴4:1傳導E.竇性心動過速答案：D3.最易引起血流動力學異常的是A.心房撲動B.心房顫動C.竇性心動過速D.室性期前收縮E.陣發(fā)性室性心動過速答案：E4.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查答案：C5.急性心肌梗死時，以下哪一種血清酶特異性最高A.LDHB.α-HBDHC.GOTD.CPK-MBE.CPK答案：D6.下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素A.高血壓病B.高脂血癥C.吸煙D.甲狀腺功能低下E.糖尿病答案：D7.下列哪種情況為洋地黃的禁忌證A.擴張型心肌病B.肥厚梗阻型心肌病C.缺血性心肌病D.急性心肌炎E.風濕性心臟病答案：B8.下列哪項引起右室壓力負荷過重A.三尖瓣關(guān)閉不全B.肺動脈瓣關(guān)閉不全C.靜脈回流量增高D.肺動脈高壓E.嚴重貧血答案：D9.直接引起心臟后負荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全答案：B10.急性心肌梗死合并休克時禁用A.間羥胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙基腎上腺素E.多巴胺丁胺答案：D11.下列哪項心電圖表現(xiàn)是確定室性心動過速診斷的最主要依據(jù)A.QRS波群形態(tài)畸形B.心室率100～200次/分C.心室律可稍不規(guī)則D.心室奪獲與室性融合波E.房室分離答案：D12.下列哪項符合典型心絞痛A.呼吸困難伴典型心電圖T波改變B.勞累后心尖部針刺樣疼痛C.勞力時歷時數(shù)分鐘胸骨后壓榨感D.心前區(qū)痛含硝酸甘油5分鐘后緩解E.胸痛伴心電圖胸導聯(lián)ST段抬高而無演變答案：C13.高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是A.腦出血B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死E.高血壓危象答案：B14.治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選A.鉀鹽B.利多卡因C.乙胺碘呋酮D.普魯卡因酰胺E.心律平答案：B15.風心病二尖瓣狹窄患者隨右心衰竭的加重，下列哪項臨床表現(xiàn)將減輕A.肝腫大壓痛B.下肢水腫C.頸靜脈曲張D.呼吸困難E.胃腸道淤血癥狀答案：D16.以下哪項不引起左心室肥大A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄E.冠心病、心肌梗死答案：D17.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎球菌C.草綠色鏈球菌D.真菌E.衣原體答案：C18.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.咳嗽B.端坐呼吸C.急性肺水腫D.勞力性呼吸困難E.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D19.高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律，心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾B.速尿，硝酸甘油C.西地蘭，速尿，硝普鈉D.甘露醇，降壓靈，安定E.酚妥拉明，氨茶堿答案：C20.下列哪項可作為確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)A.蒼白面容B.心尖向左下移位呈抬舉樣搏動C.心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音D.周圍血管征E.彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流答案：E21.下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.有無發(fā)熱D.心電圖變化E.有無心率增快答案：D22.下列哪項引起左室容量負荷過重A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.肥厚型心肌病D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈高壓答案：B23.以下哪種情況最有洋地黃治療指征A.縮窄性心包炎伴肝大、腹水B.甲亢伴心動過速C.急性風濕熱伴心動過速D.房顫伴心室率快及心功能不全E.肺心病伴心功能不全答案：D24.下列哪項心電圖表現(xiàn)是確診室性心動過速的最重要依據(jù)A.P與QRS波無關(guān)B.QRS波群寬大畸形C.R-R間期可不絕對勻齊D.心室奪獲與室性融合波E.心室率在100-250次/分答案：D25.急性心肌梗死時，下列哪一種實驗室檢驗最早出現(xiàn)有診斷價值的變化A.谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）B.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.白細胞計數(shù)E.血細胞沉降率答案：B26.診斷冠心病最有價值的檢查是A.心電圖運動試驗B.動態(tài)心電圖C.心電圖D.超聲心動圖E.冠狀動脈造影答案：E27.下列哪項可判斷為早期心力衰竭A.頸靜脈怒張B.肝臟腫大C.雙下肢水腫D.舒張期奔馬律E.胸水答案：D28.最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風濕性心瓣膜病類型是A.二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全B.顯著二尖瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.肺動脈瓣關(guān)閉不全E.動脈導管未閉答案：A29.洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時首選A.利多卡因B.阿托品C.苯妥英鈉D.心得安E.速尿答案：B30.下列哪項可作為診斷原發(fā)性高血壓的標準A.收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上B.收縮壓在160mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上C.收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在100mmHg以上D.收縮壓在160mmHg以上，舒張壓在100mmHg以上E.收縮壓在120mmHg以上，舒張壓在80mmHg以上答案：A31.治療高血壓危象，下列哪一種藥物應首選A.心得安B.利血平C.甲基多巴D.硝普鈉E.雙氫克尿噻答案：D32.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是A.心源性休克B.腎功能衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭E.急性心包炎答案：C33.左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為A.肺部干濕啰音B.夜間呼吸困難C.伴咳嗽D.坐起時能夠緩解呼吸困難E.伴氣喘答案：D34.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時多見A.預激綜合征B.右束支傳導阻滯C.房室傳導阻滯D.房性早搏或心房纖顫E.室性早搏或室性心動過速答案：E35.下列哪項可作為二尖瓣分離術(shù)的適應證A.心功能4級B.隔膜型二尖瓣狹窄C.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全D.風濕活動期E.有動脈栓塞史答案：B36.下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)A.惡心、嘔吐B.早期在身體疏松部位出現(xiàn)水腫C.肝腫大D.頸靜脈怒張E.口唇紫紺答案：B37.下列哪項最有助于高血壓心臟病的診斷A.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音B.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進C.血壓顯著升高D.心界向左下擴大E.X線檢查主動脈弓突出答案：D38.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是A.免疫學檢查B.心電圖檢查C.X線檢查D.血培養(yǎng)E.常規(guī)生化檢查答案：D39.治療心室顫動，下述措施中最有效的是A.心內(nèi)注射腎上腺素B.心臟按壓C.非同步電復律D.靜脈注射利多卡因E.奎尼丁答案：C40.下列哪種情況適合做心臟電復律A.洋地黃中毒所致心律失常B.室上性心動過速伴嚴重傳導阻滯C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴快速室上性心動過速D.持續(xù)性房顫在未用影響心肌應激性藥物情況下心室率大于100次/分E.緩慢心律失常答案：D41.下列哪項不是心肌梗死的并發(fā)癥A.心臟破裂B.乳頭肌功能不全C.栓塞D.室壁瘤E.左房粘液瘤答案：E42.治療急性肺水腫時，下列哪項措施是錯誤的A.靜脈注射速尿B.高流量吸氧C.取平臥位，頭偏向一側(cè)D.靜脈滴注氨茶堿E.皮下注射嗎啡答案：C43.高血壓患者，與家人發(fā)生口角后，突感頭痛劇烈，伴嘔吐，隨即意識障礙，呈昏迷狀態(tài)，血壓220/120mmHg，考慮為A.高血壓性心臟病B.急性左心衰竭C.腦出血D.高血壓危象E.急性心肌梗死答案：C44.風心病二尖瓣狹窄患者，隨右心衰竭的加重，下列哪項臨床表現(xiàn)將減輕A.肝腫大壓痛B.下肢水腫C.頸靜脈曲張D.呼吸困難E.胃腸道淤血癥狀答案：D45.診斷冠心病心絞痛最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查答案：C46.下列哪種情況最易并發(fā)腦血管栓塞A.二尖瓣狹窄伴心房顫動B.心肌炎C.高血壓D.肺動脈瓣關(guān)閉不全E.主動脈瓣狹窄答案：A47.急性心肌梗死時，最先恢復正常的心肌酶是A.谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）B.肌酸磷酸激酶（CPK）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）E.α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）答案：B48.治療洋地黃中毒所致的室性早搏二聯(lián)律，宜首選A.鉀鹽B.利多卡因C.乙胺碘呋酮D.普魯卡因酰胺E.心律平答案：B49.下列哪項提示左心功能不全A.脈搏洪大B.舒張早期奔馬律C.奇脈D.脈搏過緩E.脈差變小答案：B50.下列哪項最有助于診斷主動脈瓣關(guān)閉不全A.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音B.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C.周圍血管征D.左心室增大E.心電圖左室肥厚勞損答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些是心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.水電解質(zhì)紊亂E.酸堿平衡失調(diào)答案：ABCDE2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE3.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.心電圖ST-T改變呈魚鉤狀E.房室傳導阻滯答案：ABCE4.下列哪些是冠心病的易患因素A.高血壓B.高脂血癥C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE5.下列哪些是心律失常的治療方法A.藥物治療B.電復律C.心臟起搏D.射頻消融E.外科手術(shù)答案：ABCDE6.下列哪些是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)A.發(fā)熱B.心臟雜音改變C.貧血D.脾腫大E.杵狀指答案：ABCDE7.下列哪些是高血壓的并發(fā)癥A.腦出血B.腦梗死C.心力衰竭D.腎功能衰竭E.主動脈夾層答案：ABCDE8.下列哪些是二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)A.呼吸困難B.咳嗽C.咯血D.聲音嘶啞E.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音答案：ABCDE9.下列哪些是擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)A.進行性心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.猝死E.心臟擴大答案：ABCDE10.下列哪些是肥厚型心肌病的治療措施A.β-受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.手術(shù)治療D.介入治療E.抗心律失常藥物答案：ABCDE三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。具體治療措施如下：（1）一般治療：包括休息、監(jiān)測、吸氧、護理、建立靜脈通道、阿司匹林嚼服等。（2）解除疼痛：常用藥物有哌替啶、嗎啡、硝酸酯類藥物等。（3）再灌注心?。菏羌毙孕募」Ｋ乐饕闹委煷胧?，方法包括介入治療（PCI）、溶栓療法和緊急冠狀動脈旁路搭橋術(shù)。（4）消除心律失常：室性心律失?？捎美嗫ㄒ虻?；緩慢心律失?？捎冒⑼衅返?；嚴重房室傳導阻滯可考慮安裝臨時起搏器。（5）控制休克：補充血容量、應用升壓藥、血管擴張劑等，必要時行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。（6）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的負荷。洋地黃類藥物可能引起室性心律失常宜慎用。（7）其他治療：如β-受體阻滯劑、ACEI或ARB、他汀類藥物等的應用，有助于改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。2.簡述心力衰竭的治療方法。答：心力衰竭的治療方法主要包括以下幾個方面：（1）一般治療-生活方式管理：①限鈉：根據(jù)心力衰竭的程度適當限制鈉鹽攝入。②限水：嚴重低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）者，液體攝入量應<2L/d。③營養(yǎng)和飲食：宜低脂飲食，肥胖患者應減輕體重，戒煙限酒。④休息和適度運動：失代償期需臥床休息，多做被動運動以預防深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后應鼓勵在不引起癥狀的情況下進行體力活動。-心理和精神治療：焦慮和抑郁在心力衰竭惡化中發(fā)揮重要作用，也是心力衰竭患者死亡的重要預后因素?？山o予心理疏導，必要時酌情應用抗焦慮或抗抑郁藥物。（2）藥物治療-利尿劑：是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是唯一能控制體液潴留的藥物。常用藥物有袢利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，同時抑制緩激肽的降解，擴張血管，改善血流動力學，減輕淤血癥狀。②血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，作用與ACEI相似，但不引起干咳。③醛固酮受體拮抗劑：如螺內(nèi)酯，小劑量應用可阻斷醛固酮效應，對抑制心血管重塑、改善慢性心力衰竭的遠期預后有很好的作用。-β-受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?，長期應用能改善臨床癥狀、左心室功能，降低死亡率和住院率。-正性肌力藥：①洋地黃類藥物：如地高辛，可增強心肌收縮力，減慢心室率。②非洋地黃類正性肌力藥：如多巴胺、多巴酚丁胺等，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重時。-血管擴張劑：如硝酸酯類、硝普鈉等，可降低心臟前后負荷，緩解癥狀。（3）非藥物治療-心臟再同步化治療（CRT）：通過植入雙腔或三腔起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟功能。-植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）：可預防心力衰竭患者的心臟性猝死。-心臟移植：是治療終末期心力衰竭的唯一有效方法，但供體來源有限、手術(shù)風險大、費用高。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，平時血壓波動在160-180/90-100mmHg之間。近1個月來，患者出現(xiàn)活動后心悸、氣短，休息后可緩解。1天前，患者因與家人爭吵后，突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP200/120mmHg。端坐位，口唇紫紺，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心率120次/分，律齊。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。1.請寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。答：（1）診斷：-高血壓病3級（極高危組）-急性左心衰竭（2）診斷依據(jù)：-高血壓病3級（極高危組）：患者有高血壓病史15年，平時血壓波動在160-180/90-100mm