麻疹并發(fā)肺炎的治療及護(hù)理一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。在兒童時期較為常見，嚴(yán)重時可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中麻疹并發(fā)肺炎是較為常見且嚴(yán)重的一種，可顯著增加患兒的死亡率和致殘率。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對麻疹并發(fā)肺炎患兒進(jìn)行全面、細(xì)致的治療及護(hù)理的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討此類患兒的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。二、病例介紹患兒，男，3歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，出疹2天入院。患兒于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為陣發(fā)性干咳，無咳痰。2天前患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢。當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。門診以“麻疹”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。雙眼結(jié)膜充血，畏光流淚，口腔黏膜可見散在白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，即柯氏斑。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中、細(xì)濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力。腹軟，肝脾未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高。麻疹病毒特異性IgM抗體陽性，確診為麻疹。胸部X線片提示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，診斷為麻疹并發(fā)肺炎。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有麻疹患者接觸史，以及當(dāng)?shù)芈檎盍餍星闆r。同時了解患兒既往健康狀況，是否有其他基礎(chǔ)疾病。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-皮疹情況：觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色、大小及消退情況，注意有無皮疹瘙癢、破潰等情況，保持皮膚清潔，避免搔抓，防止感染。-呼吸道癥狀：評估咳嗽、咳痰的性質(zhì)、頻率、程度，觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。聽診肺部啰音的變化，判斷病情進(jìn)展。-眼部癥狀：觀察患兒結(jié)膜充血、畏光流淚的程度，有無眼部分泌物，指導(dǎo)患兒注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼。-口腔黏膜：查看口腔黏膜柯氏斑的變化，注意有無口腔潰瘍、疼痛等情況，保持口腔清潔，給予清淡、易消化的飲食。3.心理社會狀況：患兒因疾病不適及住院環(huán)境陌生，可能會出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒。評估家長對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對治療護(hù)理的配合程度，了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會支持系統(tǒng)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與麻疹皮疹瘙癢有關(guān)。3.氣體交換受損：與麻疹并發(fā)肺炎有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。5.焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持在正常范圍。-護(hù)理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，如體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%。定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。-補(bǔ)充水分：鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、粥等。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無破損、感染。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。及時更換汗?jié)竦囊路乐怪鴽觥?修剪指甲：將患兒指甲剪短，避免搔抓皮膚，可給患兒戴手套。-觀察皮疹：密切觀察皮疹的變化，如發(fā)現(xiàn)皮疹瘙癢加劇、紅腫、破潰等情況，及時報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。3.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺、呼吸困難等癥狀緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。聽診肺部啰音的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-體位護(hù)理：給予患兒半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。-氧氣吸入：根據(jù)患兒呼吸困難程度，給予適量氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min。保持呼吸道通暢，及時清除鼻腔及口腔分泌物。-協(xié)助排痰：鼓勵患兒咳嗽、咳痰，對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入藥物可選用氨溴索等。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，血清蛋白等指標(biāo)正常。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。根據(jù)患兒食欲情況，少食多餐，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或朵貝爾液漱口，防止口腔感染。對于口腔潰瘍患兒，可局部涂抹冰硼散等藥物。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。5.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。-護(hù)理措施-溝通交流：主動與家長溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽家長的訴說，給予關(guān)心和安慰。-健康宣教：向家長介紹麻疹及肺炎的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，使家長對疾病有充分的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵參與：鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助患兒進(jìn)食、更換衣物等，增強(qiáng)家長的自信心和責(zé)任感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.喉炎：密切觀察患兒有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等喉炎表現(xiàn)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、霧化吸入等治療，必要時做好氣管切開的準(zhǔn)備。2.心肌炎：觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶等心肌炎癥狀。監(jiān)測心肌酶譜、心電圖等指標(biāo)，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。3.腦炎：注意觀察患兒有無頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥、昏迷等腦炎癥狀。如有異常，及時報(bào)告醫(yī)生，配合做好腰椎穿刺等檢查，協(xié)助診斷和治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長及患兒講解麻疹的傳播途徑、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)及治療方法，使家長和患兒對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我防護(hù)意識。2.隔離知識教育：告知家長患兒需隔離至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長至出疹后10天。在隔離期間，避免患兒與他人接觸，防止疾病傳播。3.皮膚護(hù)理教育：指導(dǎo)家長保持患兒皮膚清潔，避免搔抓，勤換衣物。如發(fā)現(xiàn)皮疹異常，及時就醫(yī)。4.呼吸道護(hù)理教育：教會家長正確的拍背方法，協(xié)助患兒排痰。注意室內(nèi)空氣流通，保持適宜的溫度和濕度。5.飲食營養(yǎng)教育：指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)均衡，鼓勵患兒多飲水，促進(jìn)身體恢復(fù)。6.預(yù)防接種教育：強(qiáng)調(diào)麻疹疫苗接種的重要性，按時帶患兒進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防麻疹的發(fā)生。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對麻疹并發(fā)肺炎患兒的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，包括體溫、皮膚、呼吸道、營養(yǎng)等方面的護(hù)理，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，同時加強(qiáng)健康教育，提高家長和患兒的自我護(hù)理能力。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，呼吸平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對麻疹等傳染病的護(hù)理管理，提高