結核性腸炎的診治及護理一、前言結核性腸炎是一種由結核桿菌引起的腸道慢性特異性感染疾病。在臨床工作中，它并不罕見，且由于其癥狀多樣、病程較長，給患者的生活質(zhì)量帶來了較大影響。作為醫(yī)護人員，深入了解結核性腸炎的診治及護理要點，對于提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生以及促進患者康復至關重要。通過本次護理查房，我們將對一位結核性腸炎患者的診治過程進行全面回顧和總結，進一步強化對該疾病護理的認識和實踐能力。二、病例介紹患者李某，35歲，男性，因“反復腹痛、腹瀉伴低熱3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)臍周隱痛，呈間歇性發(fā)作，逐漸加重，伴有腹瀉，每日3-5次，為糊狀便，無膿血。同時伴有午后低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，盜汗，乏力，體重減輕約5kg?；颊呒韧w健，無結核病史及家族史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，營養(yǎng)中等，貧血貌。心肺聽診無異常，腹平軟，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，白細胞計數(shù)及分類正常；血沉50mm/h；結核菌素試驗（PPD）強陽性；大便常規(guī)及潛血未見明顯異常；結核桿菌抗體陽性。結腸鏡檢查示回盲部及升結腸黏膜充血、水腫，可見散在潰瘍，邊緣不整齊，取組織病理檢查提示干酪樣壞死性肉芽腫，確診為結核性腸炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的發(fā)病情況、既往史、家族史等，了解患者是否有結核接觸史，此次發(fā)病前有無感染、勞累、精神刺激等誘發(fā)因素。2.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患者腹痛、腹瀉的程度、頻率、性質(zhì)及伴隨癥狀，如有無膿血便、里急后重等。監(jiān)測體溫變化，了解發(fā)熱規(guī)律及熱型。觀察患者有無盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。-體征評估：定期檢查腹部體征，注意有無壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音變化等，評估病情進展情況。3.心理社會評估：患者因長期患病，身體不適，對疾病的預后存在擔憂，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認知程度及心理承受能力。四、護理診斷1.疼痛：腹痛與結核桿菌侵犯腸道黏膜，引起炎癥反應有關2.腹瀉與腸道炎癥導致腸道功能紊亂有關3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉、攝入不足及消耗增加有關4.體溫過高與結核桿菌感染有關5.焦慮與疾病遷延不愈、擔心預后有關五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者腹痛癥狀減輕或消失。-措施：-指導患者休息，減少活動，取舒適體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。若腹痛加劇或出現(xiàn)腹膜刺激征等異常情況，應立即報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗結核藥物治療，注意觀察藥物療效及不良反應。同時，可根據(jù)患者疼痛情況，適當給予解痙止痛藥物，但應避免使用成癮性鎮(zhèn)痛藥。2.控制腹瀉-目標：患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復正常。-措施：-觀察腹瀉的次數(shù)、量、顏色、性狀及氣味，準確記錄，為病情判斷提供依據(jù)。-指導患者飲食調(diào)整，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。-注意肛周皮膚護理，便后用溫水清洗，保持清潔干燥，可涂抹凡士林等保護皮膚，防止肛周皮膚破損及感染。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，觀察用藥效果，注意有無便秘等不良反應。3.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白水平恢復正常。-措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入量。-給予營養(yǎng)豐富的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等，必要時可給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)。-定期監(jiān)測患者體重、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。4.降低體溫-目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。-措施：-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-患者發(fā)熱期間，囑其臥床休息，減少活動，以降低機體消耗。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物。出汗較多時，及時更換衣物，防止著涼。5.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-組織患者參加一些康復活動，如病友交流、健康講座等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腸梗阻-觀察要點：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。若患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛加劇、腹脹明顯、嘔吐頻繁且為胃內(nèi)容物或膽汁樣液體，應警惕腸梗阻的發(fā)生。-護理措施：-患者一旦發(fā)生腸梗阻，應立即禁食禁水，胃腸減壓，以減輕胃腸道內(nèi)壓力，緩解癥狀。-密切觀察胃腸減壓引流液的顏色、量及性質(zhì)，準確記錄。-遵醫(yī)囑給予補液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。-若保守治療無效，需做好手術準備，及時配合醫(yī)生進行手術治療。2.腸穿孔-觀察要點：注意觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)，應高度懷疑腸穿孔。-護理措施：-患者一旦發(fā)生腸穿孔，應立即禁食禁水，絕對臥床休息，通知醫(yī)生。-迅速建立靜脈通路，補充血容量，糾正休克。-做好術前準備，如備皮、交叉配血等，盡快送手術室進行手術治療。-術后密切觀察患者生命體征、傷口情況及引流液情況，做好相應護理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹結核性腸炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。告知患者應避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，以促進身體恢復。3.休息與活動：囑患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者病情恢復情況，逐漸增加活動量，但應避免過度勞累。適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。4.用藥指導：向患者及家屬講解抗結核藥物的治療原則、用藥方法、劑量及療程，強調(diào)按時、規(guī)律、全程服藥的重要性。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應，如胃腸道反應、肝腎功能損害等，囑其定期復查肝腎功能，如有不適及時告知醫(yī)生。5.心理指導：關注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者學會自我心理調(diào)節(jié)，如通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。6.出院指導：告知患者出院后應繼續(xù)按時服藥，定期復查。注意飲食、休息及個人衛(wèi)生，避免感染。如有腹痛、腹瀉、發(fā)熱等不適癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結通過本次護理查房，我們對結核性腸炎患者的診治及護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們密切關注患者的病情變化，采取有效的護理措施，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。同時，通過健康教育，增強了患者對疾病的認知和自我管理能力，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們