麻疹伴腸道并發(fā)癥護(hù)理措施一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。在兒童時(shí)期，麻疹較為常見，通常會(huì)引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎等癥狀，同時(shí)伴有特征性的皮疹。然而，麻疹有時(shí)會(huì)并發(fā)腸道并發(fā)癥，這不僅增加了治療的復(fù)雜性，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解麻疹伴腸道并發(fā)癥的特點(diǎn)，制定科學(xué)有效的護(hù)理措施，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者小明，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，皮疹1天入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為陣發(fā)性干咳，流清涕。1天前，患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢。在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“麻疹”，給予對(duì)癥治療后效果不佳，遂來我院就診。門診以“麻疹”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。雙眼結(jié)膜充血，畏光流淚，口腔黏膜可見散在的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，即科氏斑。肺部聽診可聞及散在的干性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例30%，淋巴細(xì)胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血清麻疹抗體IgM陽性，確診為麻疹。入院第3天，患兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便為稀水樣便，每日5-6次，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。大便常規(guī)檢查示：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）?？紤]并發(fā)腸道感染，給予相應(yīng)治療。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患兒的發(fā)病經(jīng)過，包括發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度，皮疹出現(xiàn)的部位、順序及特點(diǎn)，是否接觸過麻疹患者等。了解患兒的既往健康狀況，有無其他慢性疾病、過敏史等。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察體溫變化規(guī)律，有無高熱驚厥等情況。-皮疹：觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色、大小及消退情況，注意有無皮疹融合、瘙癢等表現(xiàn)。-呼吸道癥狀：評(píng)估咳嗽、咳痰的性質(zhì)、程度，有無呼吸困難、喘息等癥狀，肺部聽診情況。-口腔黏膜：檢查口腔黏膜有無科氏斑，有無口腔潰瘍、疼痛等。-腸道癥狀：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度，腹瀉的次數(shù)、大便性狀，有無惡心、嘔吐等癥狀，腹部體征變化。3.心理社會(huì)評(píng)估了解患兒及家長對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否了解麻疹的傳播途徑、治療方法及預(yù)后。評(píng)估家長的心理狀態(tài)，是否因患兒患病而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，以及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、支持系統(tǒng)等，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關(guān)。3.氣體交換受損：與呼吸道黏膜炎癥、分泌物增多有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。5.腹痛、腹瀉：與腸道感染有關(guān)。6.焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無高熱驚厥發(fā)生。-護(hù)理措施-監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量體溫1次，觀察體溫變化趨勢，如體溫超過38.5℃，及時(shí)采取降溫措施。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，注意用藥劑量及間隔時(shí)間，避免過量用藥。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免患兒著涼。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，保證充足的水分?jǐn)z入，防止因發(fā)熱導(dǎo)致脫水。如患兒不能經(jīng)口進(jìn)食或飲水不足，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮疹消退，皮膚無破損、感染，患兒無搔抓皮膚現(xiàn)象。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止汗液刺激皮膚。-修剪指甲：將患兒指甲剪短，避免搔抓皮膚導(dǎo)致皮疹破損繼發(fā)感染。必要時(shí)可給患兒戴手套。-觀察皮疹：密切觀察皮疹的變化，如皮疹有無增多、融合、破潰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-避免摩擦：患兒穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少衣物對(duì)皮膚的摩擦。床鋪保持平整、清潔，避免床單褶皺刺激皮膚。3.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、喘息等癥狀，肺部啰音減少或消失。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等表現(xiàn)，聽診肺部啰音變化。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取半臥位或坐位，以利于呼吸，減少肺部淤血，緩解呼吸困難癥狀。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。必要時(shí)可進(jìn)行吸痰操作，但要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-氧氣吸入：如患兒出現(xiàn)呼吸困難，給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以改善缺氧癥狀。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、米粥、面條等。根據(jù)患兒的食欲和消化情況，少食多餐，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入。鼓勵(lì)患兒多吃新鮮蔬菜水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或溫開水擦拭口腔2-3次，防止口腔感染影響食欲。對(duì)于口腔潰瘍患兒，可遵醫(yī)囑局部涂抹藥物，促進(jìn)潰瘍愈合。-營養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白等指標(biāo)，觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-靜脈營養(yǎng)支持：如患兒食欲極差，不能經(jīng)口進(jìn)食足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養(yǎng)成分，維持機(jī)體正常代謝。5.腹痛、腹瀉-護(hù)理目標(biāo)：患兒腹痛緩解，腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，如有無惡心、嘔吐、腹脹等。觀察腹瀉的次數(shù)、大便性狀，記錄大便的量、顏色、氣味等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-飲食調(diào)整：給予清淡、易消化的食物，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，如冷飲、油炸食品、辣椒等。根據(jù)腹瀉情況，適當(dāng)減少進(jìn)食量，待腹瀉緩解后逐漸增加飲食量。-腹部護(hù)理：注意腹部保暖，可使用熱水袋熱敷腹部，但要注意水溫適宜，避免燙傷患兒。輕輕按摩腹部，以臍為中心，順時(shí)針方向按摩，每次10-15分鐘，每天2-3次，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解腹痛。-肛周護(hù)理：腹瀉患兒大便次數(shù)增多，容易刺激肛周皮膚，引起發(fā)紅、破損。每次大便后用溫水清洗肛周，保持局部清潔干燥，可涂抹護(hù)臀膏或氧化鋅軟膏，預(yù)防肛周皮膚問題。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予抗感染、止瀉等藥物治療，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如使用抗生素，要注意觀察有無腸道菌群失調(diào)等并發(fā)癥。6.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：家長能夠了解疾病的相關(guān)知識(shí)，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-健康宣教：向家長介紹麻疹的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后，講解腸道并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)，使家長對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-心理支持：主動(dòng)與家長溝通，傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮，給予關(guān)心和安慰。鼓勵(lì)家長表達(dá)內(nèi)心的感受，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助。向家長介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。-參與護(hù)理：指導(dǎo)家長參與患兒的護(hù)理工作，如協(xié)助患兒飲食、皮膚護(hù)理等，讓家長在護(hù)理過程中感受到自己的作用，增強(qiáng)責(zé)任感，同時(shí)也能緩解他們的焦慮情緒。-病情溝通：及時(shí)向家長反饋患兒的病情變化及治療進(jìn)展，讓家長了解患兒的情況，減少不必要的擔(dān)憂。對(duì)于家長提出的問題，耐心解答，消除他們的疑惑。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無發(fā)熱持續(xù)不退、咳嗽加劇、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，聽診肺部啰音是否增多、增粗。定期復(fù)查胸部X線片，了解肺部病變情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳祛痰等藥物治療。根據(jù)病情調(diào)整氧流量，必要時(shí)給予機(jī)械通氣支持。2.喉炎-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等癥狀，注意有無喉梗阻的表現(xiàn)，如三凹征、煩躁不安、面色發(fā)紺等。-護(hù)理措施：保持室內(nèi)安靜，避免患兒哭鬧加重喉部水腫。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，減輕喉部炎癥。如有喉梗阻跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開等急救準(zhǔn)備。3.心肌炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶、氣短等癥狀，聽診心率、心律變化，定期復(fù)查心肌酶譜、心電圖等檢查，了解心肌損傷情況。-護(hù)理措施：讓患兒臥床休息，減少活動(dòng)量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌等藥物治療，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。注意觀察患兒病情變化，如有心力衰竭跡象，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4.腦炎-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥、昏迷等癥狀，注意神志、瞳孔變化。定期復(fù)查腦脊液檢查，了解顱內(nèi)病變情況。-護(hù)理措施：保持患兒安靜，避免頭部劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予脫水劑、抗病毒等藥物治療，控制顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。做好驚厥、昏迷等護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向家長和患兒講解麻疹的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、癥狀、治療方法及預(yù)防措施等，使他們對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育-強(qiáng)調(diào)隔離的重要性：告知家長麻疹具有傳染性，患兒需隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。避免患兒與其他易感人群接觸，防止疾病傳播。-疫苗接種：向家長宣傳麻疹疫苗接種的重要性，鼓勵(lì)適齡兒童按時(shí)接種麻疹疫苗，以預(yù)防麻疹的發(fā)生。介紹疫苗接種的時(shí)間、程序及注意事項(xiàng)。-個(gè)人衛(wèi)生：教導(dǎo)家長和患兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，勤換洗衣物，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)。在疾病流行期間，盡量減少到人員密集的場所，外出時(shí)可佩戴口罩。3.康復(fù)指導(dǎo)-飲食營養(yǎng)：指導(dǎo)家長在患兒康復(fù)期間給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證充足的休息，促進(jìn)身體恢復(fù)。-皮膚護(hù)理：告知家長在患兒皮疹消退后，皮膚可能會(huì)出現(xiàn)脫屑，這是正?，F(xiàn)象，不要強(qiáng)行撕扯，可讓其自然脫落，以免損傷皮膚。-活動(dòng)與休息：根據(jù)患兒的身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。保證充足的睡眠，有利于身體康復(fù)。-復(fù)診指導(dǎo)：告知家長按照醫(yī)生的囑咐定期帶患兒復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、麻疹抗體等指標(biāo)，了解患兒的康復(fù)情況。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)小明患兒的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到麻疹伴腸道并發(fā)癥護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患兒的病情，針對(duì)不同的護(hù)理診斷制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)家長的健康教育和心理支持。經(jīng)過精心護(hù)理，患兒的體溫逐漸恢復(fù)正常，皮疹消退