神經(jīng)內(nèi)科常見疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02癲癇診療規(guī)范03周圍神經(jīng)病變04中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染05神經(jīng)變性疾病06神經(jīng)免疫疾病01腦血管疾病01腦血管疾病PART缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史及危險(xiǎn)因素腦部影像學(xué)檢查鑒別診斷突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等，且癥狀持續(xù)24小時(shí)以上。CT或MRI顯示腦梗死病灶，且排除腦出血和其他病變。有高血壓、糖尿病、心臟病等血管病史或相關(guān)危險(xiǎn)因素。需排除其他非血管性疾病和腦部病變，如腦腫瘤、腦外傷等。腦出血急性期處理原則一般治療控制血壓降低顱內(nèi)壓止血及手術(shù)治療康復(fù)治療保持呼吸道通暢，維持生命體征平穩(wěn)，預(yù)防并發(fā)癥。急性期血壓過(guò)高可能加重腦水腫和再次出血風(fēng)險(xiǎn)，需合理降壓。腦出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，需及時(shí)應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓。根據(jù)出血部位和出血量，選擇止血藥物或手術(shù)治療。早期康復(fù)治療有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕后遺癥。TIA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者癥狀、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及危險(xiǎn)因素等。體格檢查重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能，如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能等，以評(píng)估患者整體狀況。影像學(xué)檢查如CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)腦部血管病變及狹窄程度。風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)檢查結(jié)果，將患者分為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定相應(yīng)預(yù)防措施。02癲癇診療規(guī)范PART癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)包括全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作等。全面性發(fā)作包括局灶性感覺(jué)性發(fā)作、局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、局灶性意識(shí)障礙性發(fā)作等。局灶性發(fā)作包括無(wú)法明確分類的癲癇發(fā)作，如肌陣攣性失神、肌陣攣性發(fā)作等。不能分類的發(fā)作抗癲癇藥物選擇策略長(zhǎng)期用藥，規(guī)律服藥抗癲癇藥物需要長(zhǎng)期規(guī)律服用，才能達(dá)到穩(wěn)定的治療效果。03盡可能單藥治療，避免藥物之間的相互作用。02單藥治療原則根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥如局灶性發(fā)作首選卡馬西平，全面性發(fā)作首選丙戊酸鈉等。01難治性癲癇術(shù)前評(píng)估確定癲癇病灶評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)術(shù)后效果術(shù)前準(zhǔn)備通過(guò)腦電圖、影像學(xué)等多種檢查手段，確定癲癇病灶的位置。手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，需要評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后腦功能損害等。根據(jù)癲癇病灶的位置、手術(shù)方式等因素，預(yù)測(cè)手術(shù)后的治療效果。包括術(shù)前心理準(zhǔn)備、術(shù)前藥物治療、術(shù)前定位等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。03周圍神經(jīng)病變PART診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和肌電圖等輔助檢查，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。治療原則包括免疫治療、支持療法和康復(fù)訓(xùn)練等，早期治療可改善預(yù)后。免疫治療使用血漿置換或免疫球蛋白靜脈注射等方法，清除體內(nèi)免疫復(fù)合物，減輕神經(jīng)損害。支持療法給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。吉蘭-巴雷綜合征診療路徑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和改善微循環(huán)藥物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生。藥物治療針對(duì)患者疼痛情況，給予止痛藥或物理治療，提高生活質(zhì)量。疼痛管理01020304積極控制血糖，減少血糖波動(dòng)，避免周圍神經(jīng)進(jìn)一步受損?？刂蒲嵌ㄆ谶M(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，評(píng)估神經(jīng)病變程度和恢復(fù)情況。神經(jīng)電生理檢查糖尿病周圍神經(jīng)病管理腕管綜合征鑒別診斷6px6px6px手腕部疼痛、麻木和無(wú)力，夜間或活動(dòng)后加重，可放射至前臂和手部。臨床表現(xiàn)肌電圖顯示正中神經(jīng)在腕管處受壓，傳導(dǎo)速度減慢。神經(jīng)電生理檢查手腕部Tinel征和Phalen征陽(yáng)性，手部肌肉萎縮和無(wú)力。體格檢查010302需與頸椎病、肘管綜合征等疾病進(jìn)行鑒別，結(jié)合臨床表現(xiàn)和神經(jīng)電生理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。鑒別診斷0404中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染PART病毒性腦膜炎診治要點(diǎn)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷依據(jù)治療原則發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，可伴有精神神經(jīng)癥狀如意識(shí)障礙、抽搐等。腦電圖檢查可出現(xiàn)異常腦電波，腦脊液檢查可見白細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白質(zhì)增多，糖含量正?；蚵缘?。根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦電圖及腦脊液檢查，排除其他病原感染，可考慮病毒性腦炎的診斷。早期抗病毒治療，如阿昔洛韋等，支持治療，防治并發(fā)癥。結(jié)核性腦膜炎治療規(guī)范起病緩慢，可有低熱、盜汗、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀，腦膜刺激征明顯，可伴有腦神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)腦脊液檢查可見白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增高，糖和氯化物含量降低。頭顱CT或MRI檢查可見腦膜強(qiáng)化?？菇Y(jié)核藥物聯(lián)合治療，如異煙肼、利福平等，同時(shí)給予脫水降顱壓、激素等對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥及后遺癥。輔助檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查及影像學(xué)檢查，結(jié)合病史及接觸史，可做出結(jié)核性腦膜炎的診斷。診斷依據(jù)01020403治療原則腦膿腫影像學(xué)判讀標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查頭顱CT平掃可見低密度灶，增強(qiáng)掃描可見膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，MRI檢查對(duì)膿腫的診斷和定位更為準(zhǔn)確。01病變特點(diǎn)腦膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)可分為四個(gè)時(shí)期，即早期腦炎期、膿腫形成期、膿腫包膜形成期和吸收期，各期表現(xiàn)有所不同。02鑒別診斷需與腦腫瘤、腦血管病變等鑒別，結(jié)合臨床病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合判斷。03影像學(xué)意義影像學(xué)檢查是腦膿腫診斷的重要依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要意義。0405神經(jīng)變性疾病PART帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等特征性運(yùn)動(dòng)癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病史、臨床癥狀、體征及多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DaT）PET顯像等檢查結(jié)果，采用國(guó)際通用的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。病程要求帕金森病的診斷需要長(zhǎng)期觀察，對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間和進(jìn)展速度有一定要求。排除標(biāo)準(zhǔn)需排除其他原因?qū)е碌念愃婆两鹕“Y狀，如藥物性帕金森綜合征、血管性帕金森綜合征等。阿爾茨海默病篩查工具神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)包括認(rèn)知功能評(píng)估、日常生活能力評(píng)估、精神行為癥狀評(píng)估等，常用工具有簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）等。生物學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)如腦脊液β淀粉樣蛋白42（Aβ42）、總Tau蛋白（t-Tau）和磷酸化Tau蛋白（p-Tau）等生物學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)，有助于阿爾茨海默病的早期診斷。神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)構(gòu)性磁共振成像（MRI）顯示內(nèi)側(cè)顳葉、海馬等區(qū)域萎縮，功能性磁共振成像（fMRI）和正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等可顯示腦功能異常區(qū)域?；驒z測(cè)APOE基因型檢測(cè)有助于評(píng)估阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，但并非診斷性檢測(cè)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病康復(fù)策略藥物治療康復(fù)治療呼吸支持營(yíng)養(yǎng)支持利魯唑等藥物可延緩病情進(jìn)展，但無(wú)法治愈疾病。包括物理療法、運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法等，可改善患者生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí)，需及時(shí)給予呼吸支持，如使用雙水平正壓通氣（BiPAP）或氣管切開等。保持充足的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，有助于延緩病情進(jìn)展和提高生活質(zhì)量。對(duì)于吞咽困難的患者，需考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。06神經(jīng)免疫疾病PART多發(fā)性硬化分型標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化表現(xiàn)為明顯的復(fù)發(fā)和緩解過(guò)程，每次發(fā)作后患者基本功能會(huì)得到部分或完全恢復(fù)。02040301原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化從發(fā)病起就呈持續(xù)加重的趨勢(shì)，沒(méi)有明顯的復(fù)發(fā)和緩解。繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化在復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化的基礎(chǔ)上，病情逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)的神經(jīng)功能惡化。良性多發(fā)性硬化預(yù)后較好，患者只經(jīng)歷少數(shù)幾次發(fā)作，且留下的神經(jīng)功能缺損較輕。重癥肌無(wú)力危象處理保持呼吸道通暢藥物治療給予免疫治療血漿置換立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以維持患者的通氣功能。使用免疫抑制劑、大劑量免疫球蛋白等，以減輕免疫反應(yīng)對(duì)神經(jīng)肌肉的損害。使用膽堿酯酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，以緩解癥狀。在嚴(yán)重的情況下，可以考慮進(jìn)行血漿置換，以去除患者體內(nèi)的有害抗體。自身免疫性腦炎抗體檢測(cè)抗NMDAR腦炎抗體檢測(cè)是診斷抗NMDAR腦炎的重要依據(jù)，對(duì)于青年和