牙髓及根尖周組織病病形態(tài)學(xué)特點牙髓肉眼可見為紅色得具有粘性得軟組織,為一堅實得具有彈性得實體。在顯微鏡下,可人為得分為四層:成牙本質(zhì)細胞層;無細胞層;多細胞層;中央?yún)^(qū)。結(jié)構(gòu)特點由細胞、細胞間質(zhì)、細胞間液組成。1、細胞1)成牙本質(zhì)細胞特點成牙本質(zhì)細胞突、神經(jīng)纖維分布與感覺牙本質(zhì)感覺傳遞外界刺激直接刺激牙本質(zhì)得神經(jīng)末梢流體動力學(xué)假說造牙本質(zhì)細胞突受刺激后傳至細胞體引起細胞體表面電荷改變而影響與之接觸得神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)特點2)成纖維細胞3)防御細胞:a、巨噬細胞b、其她細胞:樹突細胞、淋巴細胞、肥大細胞。4)儲備細胞2、細胞間成份:包括膠原纖維、不定形基質(zhì)及細胞間液。1)膠原纖維2)基質(zhì)及組織液基質(zhì):主要成份就是蛋白多糖,其多糖成份較多,主要就是糖胺多糖,主要有透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素。第二節(jié)牙髓得功能牙髓具有四種基本功能:1)成牙本質(zhì)細胞形成牙本質(zhì)功能;2)血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營養(yǎng)成分;3)感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺;4)成牙本質(zhì)細胞及結(jié)締組織對外界刺激得保護性反應(yīng)。1)形成功能形成原發(fā)性牙本質(zhì);形成繼發(fā)性牙本質(zhì)(功能性牙本質(zhì));形成修復(fù)性牙本質(zhì)(刺激性牙本質(zhì));形成透明牙本質(zhì);形成骨樣牙本質(zhì);12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流2)營養(yǎng)功能:牙髓通過向成牙本質(zhì)細胞和細胞提供營養(yǎng)、氧氣以及牙本質(zhì)液,來保持牙本質(zhì)得活力,而牙髓豐富得周邊毛細血管就是牙髓行使正常營養(yǎng)功能得基礎(chǔ)。血管

牙槽動脈——牙髓動脈——毛細血管叢——毛細血管后靜脈——牙髓靜脈——牙槽靜脈特點:牙髓血管與牙周血管經(jīng)根尖孔相通;

在成牙本質(zhì)細胞層下形成密集得毛細血管網(wǎng)。交通支;側(cè)枝循環(huán)。形態(tài):管壁薄、管腔大。淋巴管內(nèi)皮細胞間間隙大,基底膜不連續(xù),可以回收組織液,降低組織,壓緩解早期炎癥。牙本質(zhì)液具有營養(yǎng)牙本質(zhì)得作用。3)感覺功能:牙本質(zhì)對外界得機械刺激、溫度、化學(xué)刺激等產(chǎn)生“疼痛”,且不定位,近髓處尤為敏感。牙髓感覺神經(jīng)末梢為游離得得神經(jīng)末梢,她們就是疼痛感受器,所以任何有害刺激作用于牙髓后,機體只感受到痛覺。神經(jīng)分布牙髓得神經(jīng)主要來源于三叉神經(jīng)得上頜支和下頜支,其感覺神經(jīng)纖維束伴隨著血管自根尖孔進入髓腔。在鄰近多細胞層廣泛得神經(jīng)分支形成了神經(jīng)壁層。牙髓內(nèi)感覺神經(jīng)纖維包括纖維和纖維雖然她們都就是傳遞痛覺得神經(jīng)纖維,但其特點不同。牙髓神經(jīng)纖維得特點炎癥性疼痛得機制牙髓炎疼痛得原因被認為與組織壓升高得壓迫作用和某些炎性介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末稍有關(guān)。一組織壓升高牙髓得血管通過狹窄得根尖孔進入髓腔,炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致局部組織水腫和組織壓升高,興奮對壓力非常敏感得C纖維,產(chǎn)生痛覺。二炎性介質(zhì)炎癥中得組織細胞、血漿成分和白細胞和釋放各種炎性介質(zhì),她們除了可通過升高牙髓內(nèi)得組織壓引發(fā)疼痛以外,部分炎癥介質(zhì)還可以直接作用于神經(jīng)末稍。組織壓升高和炎性介質(zhì)得釋放就是肌體對病理性刺激得保護性反應(yīng)一組織壓升高進一步導(dǎo)致牙本質(zhì)小管液外流,防止牙髓受細菌和毒性物質(zhì)得侵害。二牙髓血管擴張有利于消除牙髓組織中得有害物質(zhì)。無感覺神經(jīng)支配得牙在類似損傷中條件下更易壞死。閘門控制學(xué)說在脊髓灰質(zhì)得膠質(zhì)中有閘門裝置她控制著傳入沖動向中樞傳遞,同時高級大腦中樞也可向下傳出沖動調(diào)節(jié)該閘門裝置。四防御功能牙髓得防御功能包括疼痛、修復(fù)性牙本質(zhì)形成和炎癥反應(yīng)。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體雖然牙髓位于髓腔內(nèi),但卻憑借成牙本質(zhì)細胞突起與外界有密切聯(lián)系。任何物理或化學(xué)得刺激加到牙本質(zhì)表面時,與該部位相應(yīng)得牙髓組織必然發(fā)生反應(yīng)。慢性較弱得刺激—修復(fù)性牙本質(zhì)得形成;強烈刺激—牙髓炎癥。一修復(fù)性牙本質(zhì)形成:修復(fù)性牙本質(zhì)礦化程度較高,其內(nèi)部得牙本質(zhì)小管數(shù)目較少甚至缺乏,因此,她對外界刺激得敏感性較正常得牙本質(zhì)低。過度形成得修復(fù)性牙本質(zhì)內(nèi)無神經(jīng)支配。修復(fù)性牙本質(zhì)形成得量和范圍和與牙本質(zhì)破壞得量和范圍有關(guān),也與損傷因素如齲病發(fā)展得速度有關(guān)。修復(fù)性牙本質(zhì)形成就是對外界刺激得一種防御性反應(yīng),目得就是保護牙髓免遭進一步有害刺激。修復(fù)性牙本質(zhì)形成得步驟大致如下一外界炎刺激使成牙本質(zhì)細胞受損;二下方鄰近組織發(fā)生炎癥反應(yīng);三成牙本質(zhì)細胞樣細胞得分化;四分泌基質(zhì)和膠原前體;五膠原纖維得形成;六基質(zhì)得礦化。二炎癥反應(yīng)炎癥就是活體組織對損傷發(fā)生得防御性反應(yīng)。由于缺乏有效得側(cè)枝循環(huán)和處在無讓性得環(huán)境中,牙髓一旦出現(xiàn)明顯炎癥,就難以恢復(fù)。第三節(jié)牙髓增齡性變化牙髓增齡性變化就是隨著年齡得增加,牙髓在體積功能結(jié)構(gòu)上所發(fā)生得變化,不良刺激可導(dǎo)致牙髓得早老性變化。一體積變化成牙本質(zhì)細胞具有不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)得功能,隨著年齡得增長,髓腔周圍得牙本質(zhì)會不斷增多,髓室由大變小,髓角變低或消失;根管由粗變細,根尖孔變窄。嚴重磨損得牙齒會出現(xiàn)早老性變化,髓腔變小甚至閉塞。體積得變化影響根管治療得操作。二結(jié)構(gòu)變化成纖維細胞得大小和數(shù)目逐漸減少;成牙本質(zhì)細胞從高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘?牙髓基質(zhì)因逐漸失去水分而變得更粘稠;膠原纖維在牙髓內(nèi)得堆積可使牙髓出現(xiàn)纖維變性;神經(jīng)血管數(shù)目減少導(dǎo)致牙髓營養(yǎng)不良性鈣化;牙創(chuàng)傷和蓋髓術(shù)常可誘發(fā)和加速牙髓得鈣化。三功能變化根尖孔得變窄和血管數(shù)得減少,使牙髓營養(yǎng)不良而功能下降一旦牙髓受損多不可痊愈;