斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理(可用)第一頁，共25頁。一、定義二、分類三、術(shù)前護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理五、功能鍛煉第二頁，共25頁。一、定義斷指再植是把完全或不完全斷離的肢體,在光學(xué)放大鏡的注視下,采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù),將肢體重新縫合回原位,恢復(fù)血液循環(huán),使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù).第三頁，共25頁。二、分類（一）按離斷指體的程度分

1.完全離斷

2.不完全離斷（二）按指體斷離的原因和性質(zhì)分1.切割性斷離2.碾軋性斷離3.擠壓性斷離4.撕裂傷5.特殊性斷離第四頁，共25頁。按離斷指體的程度分類完全離斷第五頁，共25頁。按離斷指體的程度分類不完全離斷第六頁，共25頁。按指體斷離的原因和性質(zhì)分類切割性離斷第七頁，共25頁。按離斷指體的程度分類碾軋性離斷第八頁，共25頁。按離斷指體的程度分類擠壓性離斷第九頁，共25頁。按離斷指體的程度分類撕裂傷第十頁，共25頁。三、現(xiàn)場急救與斷離指體的保存第十一頁，共25頁。斷指后怎樣急救和轉(zhuǎn)送

手指因外傷離斷后，請(qǐng)患者朋友不要慌亂，應(yīng)將病人的傷手和離斷指包好，盡快地送到有條件進(jìn)行再植手術(shù)的醫(yī)院。離斷手指在常溫下15小時(shí)內(nèi)均有再植條件，如冷藏處理后36小時(shí)內(nèi)仍有再植條件。如斷指被機(jī)器卷入，應(yīng)立即停機(jī)，將斷指取出，切不可用倒轉(zhuǎn)機(jī)器的方法取指體，以防止指體遭到再次損傷。

離斷指冷藏方法：應(yīng)將離斷指體用干凈紗布包裹，置于塑料袋中密閉，再放置于4℃左右環(huán)境中保存。

切忌：①直接與冰塊接觸（以免凍傷）②用任何液體浸泡早期有效的對(duì)斷指進(jìn)行處理，盡早手術(shù)，可提高再植成活率。第十二頁，共25頁?！拘g(shù)前護(hù)理】做藥敏試驗(yàn)及術(shù)前相關(guān)檢查妥善保存斷指一般禁用升血壓藥物和止血藥物。術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)，排除患者手術(shù)的悲觀心理。第十三頁，共25頁。【術(shù)后護(hù)理】

環(huán)境體位再植指血運(yùn)觀察疼痛護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理第十四頁，共25頁?！拘g(shù)后護(hù)理】一、環(huán)境病室整潔，空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在22—26℃之間，如溫度過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在50%-60%。第十五頁，共25頁?！拘g(shù)后護(hù)理】二、體位術(shù)后需絕對(duì)臥床7--10天，患肢應(yīng)墊軟枕，高于心臟水平5--10cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。為了保持局部溫度可用60W烤燈持續(xù)照射，距離30-40cm，保持溫度在28-32℃，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離，以免引起灼傷。

第十六頁，共25頁?！拘g(shù)后護(hù)理】三、再植指血運(yùn)觀察再植指血運(yùn)觀察皮膚顏色皮膚溫度指腹張力毛細(xì)血管反應(yīng)指端側(cè)方切開放血第十七頁，共25頁?！拘g(shù)后護(hù)理】皮膚顏色：再植指的皮膚顏色應(yīng)紅潤，或與健側(cè)的皮膚一致。觀察皮膚顏色應(yīng)在自然光線下，日光燈照射下皮膚顯得蒼白，夜間在烤燈下觀察，皮膚顏色稍紅，偏暗，應(yīng)注意加以區(qū)別。皮膚顏色由紅潤變成暗紫色是靜脈回流障礙的表現(xiàn)，應(yīng)檢查靜脈是否受壓。血管危象：常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次，要準(zhǔn)確判斷血管危象是否由血管痙攣引起還是由血管栓塞所致。第十八頁，共25頁?！拘g(shù)后護(hù)理】皮膚溫度：測量皮溫要定部位、定時(shí)間、定壓力，患指與健指應(yīng)在同一溫度環(huán)境中。指腹張力：如指腹張力大且出現(xiàn)指體色澤發(fā)紫，則表示靜脈回流障礙，如指腹張力低下，色澤由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白，則表示動(dòng)脈供血障礙。第十九頁，共25頁?！拘g(shù)后護(hù)理】毛細(xì)血管反應(yīng)：測試時(shí)可用根火柴梗頭或測試者用手指輕壓一下指腹或指甲，此時(shí)被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，皮膚毛細(xì)血管充盈在1-2S內(nèi)恢復(fù)。指端側(cè)方切口出血實(shí)驗(yàn)：有鮮血流出則正常；不出血?jiǎng)t動(dòng)脈供血障礙；切開后溢出暗紅色則動(dòng)脈堵塞；切開后流出暗紫色血液并且患指由暗紫變紅潤則靜脈回流障礙。第二十頁，共25頁?！拘g(shù)后護(hù)理】四、疼痛護(hù)理

術(shù)后的鎮(zhèn)痛不僅可以止痛，還可以有效預(yù)防血管痙攣。減輕疼痛可緩解其緊張情緒。第二十一頁，共25頁?！拘g(shù)后護(hù)理】五、飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從半流質(zhì)過度到普食，少量多餐，多飲水，多進(jìn)粗纖維食物防止便秘。忌食辛辣刺激性食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等.室內(nèi)禁止吸煙，卷煙中的尼古丁等易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，易造成吻合血管栓塞與痙攣。第二十二頁，共25頁?！拘g(shù)后護(hù)理】六、心理護(hù)理保持良好的心態(tài)，對(duì)保證手術(shù)成功至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)尊重、關(guān)心患者，要加強(qiáng)護(hù)患溝通，采用仔細(xì)聆聽，善意誘導(dǎo)，主動(dòng)介紹，耐心解釋等心理疏導(dǎo)方式及避免負(fù)情緒的影響，減少探視人員，防止情緒波動(dòng)太大引起血管痙攣。第二十三頁，共25頁。術(shù)后我們?cè)撛鯓庸δ苠憻捘兀?1)屈伸掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)練習(xí)用健手或他人幫忙固定一個(gè)關(guān)節(jié)，主動(dòng)屈伸另一關(guān)節(jié)至最大限度，做拇指的對(duì)掌，外展，內(nèi)收等動(dòng)作。循環(huán)練習(xí)至關(guān)節(jié)部位有輕微酸痛為止。(2)抗阻力練習(xí)可用捏皮膚及挑拉橡皮筋等方法，用力要足夠大，每次持續(xù)5秒，重復(fù)10-20次，每日2次。(3)虎口開大訓(xùn)練輕者在大