內(nèi)科輸血策略演講人：日期:目錄02禁忌癥評估體系01輸血適應癥判定03血液成分選擇04輸血流程管理05并發(fā)癥處置預案06特殊患者策略01輸血適應癥判定急性失血分級標準三級失血量在40%以上（＞1600ml），可出現(xiàn)重度休克，甚至昏迷等危及生命的癥狀。03失血量在20%-40%（800-1600ml），可出現(xiàn)脈搏加快、血壓不穩(wěn)定、面色蒼白等明顯休克癥狀。02二級一級失血量在20%以下（＜800ml），可出現(xiàn)輕度頭昏、心慌、乏力等癥狀，無生命危險。01血紅蛋白（Hb）＜60g/L或紅細胞比容（Hct）＜0.20，并伴有明顯貧血癥狀。Hb在60-90g/L或Hct在0.20-0.30，但患者存在明顯缺氧癥狀，如心慌、氣短、乏力等。Hb或Hct雖高于正常值，但患者存在長期慢性貧血，且原發(fā)病治療效果不佳。慢性貧血治療指征手術(shù)室中，患者出現(xiàn)無法控制的出血，需緊急輸血以維持手術(shù)進行。血小板計數(shù)（PLT）＜50×10^9/L，或凝血酶原時間（PT）延長＞4秒，或活化部分凝血活酶時間（APTT）延長＞10秒，可判定為凝血功能障礙?；颊叱霈F(xiàn)明顯出血傾向，如皮膚瘀斑、血腫、消化道出血等，需緊急輸血治療。凝血功能障礙閾值01020302禁忌癥評估體系輸血過敏史篩查了解患者是否有輸血過敏反應，如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等。輸血過敏史輸血過敏家族史輸血前預防性用藥詢問患者家族中是否有輸血過敏史，以評估輸血風險。對于有輸血過敏史的患者，輸血前應采取預防性用藥措施，如使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等。循環(huán)超負荷風險輸血后處理輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負荷癥狀，應立即停止輸血，采取相應的治療措施，如利尿、吸氧等。03在輸血過程中，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)超負荷癥狀。02輸血監(jiān)測輸血速度和量評估患者的心功能、血容量和輸血速度，避免輸血過快導致循環(huán)超負荷。01感染傳播防控輸血前感染篩查對患者進行輸血前感染篩查，如乙肝、丙肝、艾滋病等，確保輸血安全。01無菌操作在輸血過程中，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止細菌、病毒等微生物污染血液。02輸血后感染監(jiān)測輸血后，應對患者進行感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染癥狀。0303血液成分選擇紅細胞懸液應用規(guī)范紅細胞懸液的定義紅細胞懸液是指通過離心、過濾等方法去除血液中的大部分血漿和細胞碎片后，剩下的紅細胞與少量血漿和抗凝劑的混合物。紅細胞懸液的適應癥紅細胞懸液的輸注原則紅細胞懸液主要用于治療各種原因引起的慢性貧血、急性失血、心功能不全等。紅細胞懸液的輸注應根據(jù)患者的具體情況進行，如失血量、貧血程度、心肺功能等，輸注速度要緩慢，避免過多過快地輸注。123新鮮冰凍血漿是指在采血后6-8小時內(nèi)，將全血分離出血漿并快速冷凍至-30℃以下，保存?zhèn)溆?。新鮮冰凍血漿標準新鮮冰凍血漿的定義新鮮冰凍血漿主要用于治療凝血因子缺乏、華法林過量等引起的出血，以及肝衰竭等。新鮮冰凍血漿的適應癥新鮮冰凍血漿的輸注應嚴格掌握適應癥，輸注前需進行ABO血型相容性試驗，避免輸血反應。新鮮冰凍血漿的輸注原則血小板輸注指征血小板輸注的定義血小板輸注的輸注原則血小板輸注的適應癥血小板輸注是指將供者的血小板輸給患者的過程，以糾正患者的止血功能障礙。血小板輸注主要用于治療血小板減少或功能異常引起的出血，如再生障礙性貧血、白血病等。血小板輸注應根據(jù)患者的血小板計數(shù)和出血情況進行，輸注前需進行ABO血型相容性試驗和血小板交叉配合試驗，確保輸血安全。04輸血流程管理申請單審核要點確保輸血申請單上患者信息、申請輸血類型、輸血量、輸血原因等內(nèi)容填寫完整。輸血申請單填寫完整性核對輸血指征是否符合臨床輸血指南，避免濫用血液資源。輸血指征合理性輸血申請單必須經(jīng)過主治醫(yī)師簽字并蓋章確認。醫(yī)師簽字和蓋章交叉配血試驗流程血型鑒定確認受血者和供血者的ABO血型及Rh血型。01交叉配血將受血者血清與供血者紅細胞進行交叉配血試驗，確保無凝集反應。02交叉配血結(jié)果記錄詳細記錄交叉配血試驗結(jié)果，以備后續(xù)核查。03床邊雙人核查制度輸血前，由兩名醫(yī)務人員共同到患者床邊核對患者信息、輸血類型及劑量等。床邊核對輸血觀察輸血記錄輸血過程中，醫(yī)務人員需密切觀察患者反應，及時處理異常情況。輸血后，及時記錄輸血時間、輸血量、患者反應等信息，并簽字確認。05并發(fā)癥處置預案急性溶血反應處理立即停止輸血監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢藥物治療發(fā)現(xiàn)急性溶血反應，應立即終止輸血，并更換輸血器及生理鹽水。給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起窒息。密切觀察患者生命體征，如血壓、心率、呼吸等，并詳細記錄。應用腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥等藥物，以減輕過敏反應，同時應用利尿劑，以保護腎功能。遲發(fā)性輸血反應發(fā)熱反應密切觀察患者體溫變化，及時給予物理降溫或藥物降溫，同時查找發(fā)熱原因。02040301細菌污染反應疑為細菌污染時，應立即停止輸血，并進行血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予相應的抗生素治療。過敏反應根據(jù)患者癥狀輕重，給予抗過敏藥物，如抗組胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。循環(huán)負荷過重輸血速度過快導致循環(huán)負荷過重，應立即停止輸血，給予患者利尿劑、強心藥等處理。嚴格執(zhí)行輸血前篩查制度，檢測血源傳染病標志物，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。盡量選用經(jīng)過病毒滅活處理的血液制品，如血漿、白蛋白等。接觸血液及血液制品時，醫(yī)護人員應穿戴防護用品，如手套、口罩、眼罩等。對輸血相關(guān)器械、環(huán)境進行嚴格消毒，防止交叉感染。輸血相關(guān)傳染病防控輸血前篩查血液制品選擇醫(yī)護人員防護嚴格消毒06特殊患者策略兒科劑量調(diào)整方案兒科輸血指征根據(jù)兒科患者的生理特點，制定合適的輸血指征，如血紅蛋白濃度、紅細胞比容等。01劑量調(diào)整原則根據(jù)兒科患者的年齡、體重、病情及輸血目的，調(diào)整輸血劑量，避免過量或不足。02輸血反應監(jiān)測兒科患者易發(fā)生輸血反應，應密切監(jiān)測輸血過程中的生命體征及異常情況，及時處理。03老年患者輸血評估老年患者輸血前需進行全面的身體檢查，評估其心、肺、肝、腎等重要臟器的功能，以確定輸血的安全性和可行性。輸血前評估輸血劑量控制輸血風險預防老年患者多存在血容量減少、組織器官功能減退等問題，應根據(jù)實際情況控制輸血劑量，避免不必要的輸血。老年患者易發(fā)生輸血相關(guān)并發(fā)癥，如輸血后感染、免疫抑制等，應采取相應的預防措施，降低輸血風險。多學科協(xié)作機制組建多學科團隊信息共享與溝通協(xié)作流程規(guī)范內(nèi)科輸血涉及多個學科，應組建由內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、輸血科醫(yī)生、護士等多學科專家組成的團隊