外科病人圍手術期管理專家共識演講人：日期:CONTENTS目錄01術前評估與準備02術中管理規(guī)范03術后早期處理04并發(fā)癥防治策略05多學科協(xié)作機制06患者教育體系01術前評估與準備手術風險分層評估標準評估患者的全身狀況評估患者合并癥和并發(fā)癥評估手術部位和手術類型評估患者的心理狀態(tài)包括年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、心肺功能等，以確定手術風險等級。根據(jù)手術部位和手術類型，預估手術難度、手術時間和手術風險。了解患者是否有合并癥和并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓等，以制定相應的手術方案和風險控制措施。了解患者的心理狀態(tài)，評估手術風險的心理承受能力，為手術前的心理準備提供依據(jù)。對于患有高血壓的患者，需術前規(guī)律服用降壓藥物，并調整藥物劑量，使血壓控制在安全范圍內。對于患有心臟病的患者，需術前評估心臟功能，根據(jù)病情制定手術方案和風險控制措施。對于患有糖尿病的患者，需術前調整血糖，確保血糖控制在適當?shù)乃剑越档褪中g風險。對于存在感染的患者，需術前進行抗感染治療，確保感染得到控制，避免手術后感染。并存病優(yōu)化控制方案根據(jù)手術類型和麻醉方式，告知患者術前需禁食的時間，以避免因進食而影響手術進程和麻醉效果。術前禁食與用藥指導術前禁食根據(jù)手術需要，提前給予患者抗生素、抗凝藥物等，以確保手術過程中的安全和順利。術前用藥告知患者術前應注意的事項，如保持良好的心態(tài)、配合醫(yī)生的操作、術前排便等，以提高患者的手術適應能力和手術成功率。術前指導02術中管理規(guī)范麻醉方式選擇原則根據(jù)患者病情、手術部位、手術時間和患者身體狀況等因素，選擇最適合患者的麻醉方式。麻醉方式個體化常規(guī)麻醉包括全身麻醉、區(qū)域麻醉和局部麻醉，應根據(jù)手術需要和患者情況合理選擇。常規(guī)麻醉在選擇麻醉藥物前，應進行藥物過敏試驗，以避免患者出現(xiàn)過敏反應。麻醉藥物過敏試驗生命體征監(jiān)測指標基本生命體征循環(huán)監(jiān)測呼吸監(jiān)測神經(jīng)肌肉監(jiān)測包括血壓、心率、呼吸、體溫等，應實時監(jiān)測并記錄在麻醉記錄單上。應監(jiān)測患者的呼吸頻率、潮氣量、呼氣末二氧化碳分壓等指標，確保呼吸道通暢。應監(jiān)測患者的心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈血壓等指標，確保循環(huán)穩(wěn)定。在麻醉過程中，應進行神經(jīng)肌肉監(jiān)測，確保肌肉松弛程度和神經(jīng)傳導功能正常。01020304在手術前，應按照規(guī)范預防性應用抗生素，以降低感染風險。感染控制執(zhí)行標準術前預防性應用抗生素手術后，應對患者進行感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。術后感染監(jiān)測在手術過程中，應采取一系列措施來控制感染，如保持手術野清潔、避免交叉污染等。術中感染控制手術室應保持無菌環(huán)境，手術器械和工作人員應嚴格進行無菌操作。無菌操作03術后早期處理疼痛分級管理流程疼痛評估采用多種評估工具和方法對患者術后疼痛進行量化評估，確保疼痛得到有效控制。01疼痛分級根據(jù)疼痛程度，將疼痛分為輕度、中度和重度，以便于采取相應鎮(zhèn)痛措施。02鎮(zhèn)痛治療遵循階梯式鎮(zhèn)痛原則，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方式，及時緩解患者疼痛。03早期活動實施路徑鼓勵患者在術后盡早進行床上或床旁活動，以促進身體機能恢復，預防術后并發(fā)癥。早期活動根據(jù)患者手術部位和身體狀況，制定個性化的活動方案，確?；顒拥陌踩院陀行浴；顒又笇г诨顒舆^程中，密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，及時調整活動方案?；顒颖O(jiān)測營養(yǎng)支持介入時機營養(yǎng)支持方案制定個性化的營養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得足夠的能量和營養(yǎng)成分，促進身體快速康復。03根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和胃腸道功能，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，如腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。02營養(yǎng)支持途徑營養(yǎng)評估在術后早期對患者進行營養(yǎng)評估，了解患者營養(yǎng)狀況和需求。0104并發(fā)癥防治策略包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。靜脈血栓栓塞（VTE）包括手術創(chuàng)面出血、腹腔內出血等。出血和血腫01020304包括手術部位感染、腹腔感染、肺部感染等。手術后感染如肝腎功能衰竭、心肺功能衰竭等。器官功能衰竭常見并發(fā)癥類型清單VTE預防方案分層機械預防包括彈力襪、氣壓治療等物理方法。01藥物預防根據(jù)患者血栓風險，使用低分子量肝素等抗凝藥物。02綜合預防結合機械和藥物預防措施，根據(jù)患者病情進行個體化預防。03感染早期識別方法術后常規(guī)監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。體溫監(jiān)測監(jiān)測白細胞計數(shù)、C反應蛋白等指標變化。血液檢查注意手術部位有無紅腫、滲出等異常表現(xiàn)。局部觀察根據(jù)臨床情況，對疑似感染部位進行細菌培養(yǎng)。微生物培養(yǎng)05多學科協(xié)作機制團隊組成與職責劃分外科團隊負責病人圍手術期外科治療及手術操作。01麻醉科團隊負責病人麻醉方案制定及實施，術中生命體征監(jiān)測。02護理團隊負責病人術前、術中、術后全程護理及康復指導。03感染控制團隊負責病人感染預防、監(jiān)測及控制工作。04涉及多學科治療，需共同制定治療方案。病情復雜會診啟動標準高風險手術或新手術，需多學科會診評估。手術難度大病人出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需多學科協(xié)同處理。術前并發(fā)癥病人術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或恢復不良，需多學科協(xié)助治療。術后恢復問題姓名、性別、年齡、手術名稱等基本信息準確無誤。病情嚴重程度、治療方案、手術效果及術后注意事項。術前、術中、術后用藥情況及藥物過敏史。引流管、尿管、傷口等護理要點及注意事項。交接班信息傳遞規(guī)范病人基本信息病情及治療情況用藥情況管道及傷口情況06患者教育體系術前告知重點內容手術風險及并發(fā)癥詳細告知患者手術可能存在的風險和并發(fā)癥，讓其做好心理準備。手術過程簡介簡要介紹手術過程，讓患者了解手術步驟及預期效果。術前準備事項指導患者進行術前各項檢查，如血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等，并告知患者術前禁食、禁水等注意事項。麻醉方式及選擇向患者介紹手術使用的麻醉方式及其可能帶來的影響，尊重患者的選擇權?？祻陀柧氀菔緲藴士祻陀柧毜闹匾钥祻陀柧殑幼魇痉犊祻陀柧殨r間及頻率康復訓練注意事項向患者強調康復訓練對于恢復身體功能、預防并發(fā)癥、縮短住院時間的重要性。根據(jù)患者情況制定個性化的康復訓練計劃，包括訓練時間、頻率和強度等。對患者進行正確的康復訓練動作示范，確?；颊哒莆談幼饕I，避免錯誤姿勢。提醒患者在康復訓練過程中注意安全，避免過度運動或意外受傷，如有不適應及時告知醫(yī)護人員。出院指導詳細向患者說明出院后的注意事項，包括飲食、休息、用藥、復查等方面。隨訪方式及內容通過電話、短信、微信等多種方式對患者進行隨訪，了解患者康復情況