急危重癥護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段弓背向上抬高結(jié)合肌鈣蛋白顯著升高（超過99百分位上限）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)；穩(wěn)定型心絞痛無ST段持續(xù)抬高及肌鈣蛋白升高；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心電圖無ST段抬高，多表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置；主動(dòng)脈夾層胸痛多為撕裂樣，常伴血壓不對稱，心電圖無特異性改變。2.某心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR（胸外按壓+人工呼吸）后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），血壓85/50mmHg，心率110次/分，SpO?92%（吸氧5L/min）。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.立即轉(zhuǎn)運(yùn)至ICUB.評估腦功能C.優(yōu)化氧合與循環(huán)支持D.進(jìn)行亞低溫治療答案：C解析：ROSC后早期需優(yōu)先維持生命體征穩(wěn)定，包括糾正低氧血癥（目標(biāo)SpO?94%-98%）和低血壓（平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），以保證重要器官灌注；亞低溫治療需在循環(huán)穩(wěn)定后實(shí)施；轉(zhuǎn)運(yùn)需在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行；腦功能評估為后續(xù)步驟。3.患者女性，32歲，因“誤服敵敵畏200mL”急診入院，查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣縮小，大汗，雙肺滿布濕啰音，心率52次/分。首要的急救措施是：A.立即注射阿托品B.氣管插管機(jī)械通氣C.清水徹底洗胃D.應(yīng)用解磷定答案：C解析：有機(jī)磷中毒急救原則為“先洗胃、再用藥”，洗胃需在中毒后6小時(shí)內(nèi)盡早進(jìn)行（即使超過6小時(shí)仍需洗胃），以減少毒物吸收；阿托品和解磷定是解毒藥物，但需在洗胃后或同時(shí)進(jìn)行；患者雖有肺水腫（雙肺濕啰音），但意識(shí)模糊尚未達(dá)到立即氣管插管指征，應(yīng)先清除未吸收毒物。4.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的描述，錯(cuò)誤的是：A.正常值為5-12cmH?OB.反映右心前負(fù)荷C.置管后需立即拍胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置D.CVP降低提示血容量不足，需快速補(bǔ)液答案：D解析：CVP降低提示血容量不足，但補(bǔ)液需結(jié)合血壓、尿量等指標(biāo)綜合判斷，快速補(bǔ)液可能導(dǎo)致心衰（尤其在心肌收縮力下降時(shí)）；其他選項(xiàng)均正確：CVP正常值5-12cmH?O，反映右心室前負(fù)荷（右心房壓力），置管后需胸片確認(rèn)導(dǎo)管是否在腔靜脈或右心房，避免誤入動(dòng)脈或胸腔。5.患者男性，78歲，COPD急性加重期入院，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C解析：pH<7.35提示酸中毒；PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??升高（正常22-27mmol/L）為代償性變化（慢性呼吸性酸中毒時(shí)腎代償性重吸收HCO??）。根據(jù)代償公式（慢性呼酸：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），ΔPaCO?=75-40=35，ΔHCO??=0.35×35=12.25，預(yù)計(jì)HCO??=24+12.25=36.25±5.58（30.67-41.83），實(shí)際HCO??30mmol/L在代償范圍內(nèi)，故為單純呼吸性酸中毒。6.關(guān)于創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.開放2條以上靜脈通路（16-18G）B.失血量>30%時(shí)，優(yōu)先輸注全血C.控制活動(dòng)性出血（如加壓包扎、止血帶）D.監(jiān)測尿量（目標(biāo)≥0.5mL/kg/h）答案：B解析：創(chuàng)傷性休克早期（失血量<30%）以晶體液（如乳酸林格液）為主；失血量>30%時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液+新鮮冰凍血漿（FFP）+血小板（比例1:1:1），全血因含抗凝劑、鉀離子高等原因已較少使用；其他選項(xiàng)均正確。7.患者男性，45歲，高處墜落致多發(fā)傷，BP70/40mmHg，HR130次/分，意識(shí)淡漠，皮膚濕冷。此時(shí)休克分期屬于：A.休克代償期（早期）B.休克抑制期（中期）C.休克衰竭期（晚期）D.不可逆休克期答案：B解析：休克抑制期表現(xiàn)為血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率增快（>100次/分）、意識(shí)淡漠、皮膚濕冷、尿量減少（<0.5mL/kg/h）；代償期血壓正常或稍高，脈壓減小，意識(shí)清醒；衰竭期出現(xiàn)DIC、MODS等多器官功能障礙。8.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道濕化，錯(cuò)誤的是：A.目標(biāo)氣道內(nèi)溫度37±2℃，濕度≥70%B.持續(xù)氣道濕化液滴速為4-6滴/分C.霧化吸入后需及時(shí)吸痰D.痰液黏稠時(shí)可加大濕化量答案：B解析：持續(xù)氣道濕化（如輸液泵控制）的推薦濕化液量為200-400mL/d，滴速約1-2mL/h（0.017-0.033mL/min），而非4-6滴/分（約0.2-0.3mL/min）；其他選項(xiàng)正確：氣道溫度37±2℃、濕度≥70%可維持纖毛功能；霧化后痰液稀釋需及時(shí)吸痰；痰液黏稠提示濕化不足，需增加濕化量。9.患者女性，60歲，急性重癥胰腺炎（SAP）入院，監(jiān)測血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），此時(shí)最需警惕的并發(fā)癥是：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.胰性腦病C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.低血容量性休克答案：A解析：SAP患者血鈣<2.0mmol/L提示病情嚴(yán)重，常合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），易誘發(fā)ARDS（發(fā)生率約20%-30%）；低血容量性休克多見于早期（液體滲出期）；胰性腦病多表現(xiàn)為意識(shí)障礙；ACS多見于腹腔高壓（腹內(nèi)壓>20mmHg）。10.心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，正確的操作是：A.按壓部位為胸骨上1/3與中1/3交界處B.按壓頻率100-120次/分，深度5-6cmC.按壓與通氣比為30:2（單人）D.每2分鐘更換按壓者，中斷時(shí)間≤5秒答案：B解析：2020AHA指南推薦胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm；按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；成人心肺復(fù)蘇（無高級氣道）按壓-通氣比為30:2（單人或雙人）；每2分鐘更換按壓者，中斷時(shí)間≤10秒（原指南為≤5秒，2020更新為≤10秒）。11.患者男性，28歲，一氧化碳中毒后昏迷，血?dú)夥治觯篐bCO飽和度45%，首要的治療是：A.高壓氧治療B.機(jī)械通氣C.輸注紅細(xì)胞D.靜脈注射甘露醇答案：A解析：一氧化碳中毒的核心治療是盡快脫離中毒環(huán)境并給予高濃度氧（首選高壓氧，可加速HbCO解離，縮短昏迷時(shí)間，預(yù)防遲發(fā)性腦?。?；機(jī)械通氣用于合并呼吸衰竭者；甘露醇用于腦水腫；輸注紅細(xì)胞無明確指征。12.關(guān)于ARDS患者的機(jī)械通氣策略，錯(cuò)誤的是：A.小潮氣量（4-6mL/kg理想體重）B.高PEEP（5-15cmH?O）C.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）D.吸入氧濃度（FiO?）維持SpO?>95%答案：D解析：ARDS機(jī)械通氣目標(biāo)為SpO?88%-95%（避免高FiO?導(dǎo)致氧中毒）；小潮氣量（4-6mL/kg）、高PEEP（根據(jù)P-V曲線選擇最佳PEEP）、允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）均為保護(hù)性通氣策略。13.患者女性，50歲，術(shù)后第3天突發(fā)呼吸困難，R35次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（面罩吸氧10L/min），D-二聚體1200μg/L（正常<500μg/L），最可能的診斷是：A.急性左心衰竭B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.重癥肺炎D.張力性氣胸答案：B解析：術(shù)后患者（尤其下肢制動(dòng)）突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、低血壓、D-二聚體升高（>500μg/L）高度懷疑PTE；急性左心衰多有端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；重癥肺炎有發(fā)熱、肺部實(shí)變體征；張力性氣胸有氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失。14.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯(cuò)誤的是：A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)B.早期表現(xiàn)為SIRSC.器官功能障礙呈序貫性D.一旦發(fā)生，死亡率與受累器官數(shù)量無關(guān)答案：D解析：MODS死亡率隨受累器官數(shù)量增加而升高（2個(gè)器官約50%-60%，3個(gè)約75%-80%，4個(gè)以上>90%）；其他選項(xiàng)正確：MODS是嚴(yán)重應(yīng)激導(dǎo)致的序貫性器官功能障礙，早期為SIRS（體溫>38℃或<36℃，心率>90次/分，呼吸>20次/分或PaCO?<32mmHg，WBC>12×10?/L或<4×10?/L或幼稚細(xì)胞>10%）。15.患者男性，65歲，腦出血術(shù)后昏迷，留置胃管，今日胃潴留量350mL（前1小時(shí)），最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)鼻飼，減慢輸注速度B.暫停鼻飼，予胃腸減壓C.更換胃管位置D.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)答案：B解析：昏迷患者胃潴留量>200mL（或前1小時(shí)潴留量>150mL）提示胃動(dòng)力障礙，需暫停鼻飼，予胃腸減壓（防止誤吸）；繼續(xù)鼻飼可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；更換胃管無依據(jù)；靜脈營養(yǎng)為輔助措施，不能替代腸內(nèi)營養(yǎng)（優(yōu)先腸內(nèi)）。16.關(guān)于急性左心衰竭的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）D.靜脈滴注硝普鈉時(shí)需避光答案：C解析：急性左心衰時(shí)，毛花苷丙（西地蘭）適用于快速房顫合并心衰，禁用于急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)（可能加重心肌缺血）、預(yù)激綜合征合并房顫等；其他選項(xiàng)正確：端坐位減少回心血量，乙醇濕化降低肺泡表面張力，硝普鈉需避光（遇光分解為氰化物）。17.患者男性，30歲，電擊傷后意識(shí)喪失，心音消失，心電圖示室顫，首要的處理是：A.立即胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素C.非同步電除顫（200J）D.氣管插管答案：C解析：室顫/無脈性室速的首要治療是立即電除顫（單相波360J或雙相波120-200J），非同步模式；胸外按壓在除顫后立即恢復(fù)；腎上腺素在除顫后使用；氣管插管為后續(xù)步驟。18.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.胰島素輸注速度為0.1U/kg/hC.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素D.補(bǔ)堿指征為pH<7.0答案：D解析：DKA補(bǔ)堿指征為pH<7.1且HCO??<5mmol/L（避免過度補(bǔ)堿導(dǎo)致低鉀、腦水腫）；其他選項(xiàng)正確：初始補(bǔ)液（前1-2小時(shí)）用等滲鹽水（0.9%NaCl），胰島素小劑量持續(xù)輸注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖（防止低血糖）。19.患者女性，40歲，中暑高熱（T41℃），意識(shí)不清，BP80/50mmHg，HR130次/分，首要的降溫措施是：A.冰袋冰敷大血管處B.4℃生理鹽水1000mL胃灌洗C.冰毯機(jī)持續(xù)降溫D.靜脈輸注4℃林格液答案：D解析：重癥中暑（熱射病）的核心是快速降溫（目標(biāo)30分鐘內(nèi)T降至39℃以下，2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下），最有效的方法是血管內(nèi)降溫（如靜脈輸注4℃液體，成人15-20mL/kg）；冰袋、冰毯為輔助措施；胃灌洗適用于無法快速靜脈補(bǔ)液者。20.關(guān)于氣管插管患者的口腔護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.每2-4小時(shí)一次B.使用氯己定（洗必泰）溶液C.插管深度標(biāo)記需固定，防止移位D.操作時(shí)無需評估氣囊壓力答案：D解析：口腔護(hù)理前需評估氣囊壓力（25-30cmH?O），防止漏氣或壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜損傷；其他選項(xiàng)正確：口腔護(hù)理頻率每2-4小時(shí)（昏迷患者），氯己定可減少VAP發(fā)生，插管深度需固定（經(jīng)口插管深度為門齒22±2cm，經(jīng)鼻27±2cm）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）有效指標(biāo)及終止條件。答案：有效指標(biāo)：①能觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)；②收縮壓≥60mmHg；③自主呼吸恢復(fù)；④瞳孔由散大縮小，對光反射恢復(fù)；⑤皮膚、黏膜由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；⑥意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟）。終止條件：①患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸；②經(jīng)30分鐘以上CPR（包括高級生命支持）仍無自主循環(huán)（ROSC），且無除顫禁忌（如低溫、中毒）；③有明確不可逆死亡證據(jù)（如斷頭、尸斑、尸僵）；④家屬或法定代理人書面要求終止。2.列出休克患者的監(jiān)測指標(biāo)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征（BP、HR、R、T）；②意識(shí)狀態(tài)（GCS評分）；③皮膚溫度、色澤（濕冷→溫暖提示好轉(zhuǎn)）；④尿量（≥0.5mL/kg/h為灌注良好）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、血?dú)夥治?、乳酸、電解質(zhì)）；⑥有創(chuàng)監(jiān)測（CVP、PAP、PCWP）；⑦凝血功能（D-二聚體、PT/APTT）。護(hù)理要點(diǎn)：①體位（中凹位：頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）；②快速補(bǔ)液（建立2條大靜脈通路，晶膠比例2:1）；③糾正酸中毒（根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)充碳酸氫鈉）；④血管活性藥物應(yīng)用（如去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；⑤病因治療（如控制感染、止血）；⑥預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、ARDS）。3.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）：①起病時(shí)間：已知臨床損害后1周內(nèi)新發(fā)或加重的呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋（需客觀評估，如CVP正?；騊CWP≤18mmHg）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度<100mmHg（需PEEP/CPAP≥5cmH?O）。機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)：①保護(hù)性通氣（潮氣量4-6mL/kg理想體重，平臺(tái)壓≤30cmH?O）；②調(diào)整PEEP（根據(jù)P-V曲線或氧合情況，目標(biāo)PaO?60-80mmHg或SpO?88%-95%）；③監(jiān)測呼吸力學(xué)（氣道壓、順應(yīng)性）；④預(yù)防VAP（口腔護(hù)理q2h，抬高床頭30°-45°，定期吸痰）；⑤鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（RASS評分-2至-3，避免過度鎮(zhèn)靜）；⑥俯臥位通氣（每天12-16小時(shí)，監(jiān)測受壓部位皮膚）。4.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、大汗、支氣管痙攣（雙肺濕啰音）、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心率減慢；②煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動(dòng)（面部→四肢→全身）、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、意識(shí)模糊、抽搐、昏迷；④并發(fā)癥：中間綜合征（中毒后24-96小時(shí)，呼吸肌麻痹）、反跳（中毒后3-7天，癥狀復(fù)發(fā)）。急救護(hù)理措施：①立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（禁用熱水，防止吸收）；②洗胃（清水或2%碳酸氫鈉，敵百蟲禁用碳酸氫鈉，改用清水），洗至無味、澄清，總量10000-20000mL；③解毒藥物：阿托品（早期、足量、反復(fù)，達(dá)到“阿托品化”：瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）；解磷定（氯解磷定，首劑1.0-1.5g，重復(fù)給藥）；④對癥支持：保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），機(jī)械通氣（呼吸肌麻痹），糾正電解質(zhì)紊亂（低鉀常見）；⑤觀察并發(fā)癥（中間綜合征、反跳），監(jiān)測膽堿酯酶活性（恢復(fù)至50%-60%以上為好轉(zhuǎn)）。5.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：護(hù)理要點(diǎn)：①密切監(jiān)測器官功能：-呼吸系統(tǒng)：監(jiān)測血?dú)?、呼吸頻率、SpO?，機(jī)械通氣患者觀察氣道壓、潮氣量；-循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測BP、HR、CVP、尿量、乳酸（目標(biāo)<2mmol/L）；-腎臟：監(jiān)測尿量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），必要時(shí)CRRT；-消化系統(tǒng)：觀察胃腸減壓量、大便潛血（應(yīng)激性潰瘍），監(jiān)測淀粉酶（胰腺損傷）；-神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分、瞳孔變化（腦水腫）；-凝血系統(tǒng)：監(jiān)測PLT、PT/APTT、D-二聚體（DIC）。②控制原發(fā)?。喝绺腥荆羧⊙囵B(yǎng)后廣譜抗生素）、創(chuàng)傷（止血、清創(chuàng)）、壞死組織（手術(shù)切除）。③支持治療：-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)），熱量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/d；-免疫調(diào)節(jié)：補(bǔ)充維生素C、E，避免過度使用激素；-維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀、低鈣）。④預(yù)防并發(fā)癥：-深靜脈血栓（彈力襪、低分子肝素）；-壓瘡（每2小時(shí)翻身，使用氣墊床）；-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP預(yù)防集束化措施）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：T36.5℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，SpO?90%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底少量濕啰音，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）12.5ng/mL。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.列出首要的急救護(hù)理措施。答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）合并心源性休克。依據(jù)：①突發(fā)胸痛>30分鐘；②心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（廣泛前壁）；③cTnI顯著升高（>99百分位）；④低血壓（BP85/50mmHg）、心率增快（118次/分）、低氧血癥（SpO?90%）、面色蒼白、大汗（休克表現(xiàn)）。2.首要急救護(hù)理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心律失常，如室速、室顫）；②高流量吸氧（6-8L/min，目標(biāo)SpO?≥95%），必要時(shí)無創(chuàng)通氣；③建立2條靜脈通路：一條用于補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），一條用于血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；④鎮(zhèn)痛：靜脈注射嗎啡3-5mg（減輕疼痛及心肌耗氧）；⑤抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑥緊急聯(lián)系導(dǎo)管室，準(zhǔn)