麻醉科三基考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于硬膜外間隙的解剖特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.上至枕骨大孔，下至骶裂孔B.前壁為椎體、椎間盤(pán)后緣及后縱韌帶C.側(cè)壁為椎弓根內(nèi)側(cè)面D.間隙內(nèi)充滿疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢E.成人硬膜外間隙容積約為100ml2.丙泊酚靜脈注射后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：A.呼吸抑制B.心動(dòng)過(guò)速C.注射痛D.高血壓E.惡心嘔吐3.腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）時(shí)，麻醉平面的調(diào)節(jié)最主要取決于：A.局麻藥的濃度B.患者體位C.注藥速度D.局麻藥的劑量E.穿刺間隙4.中心靜脈壓（CVP）的正常值范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?OE.20-25cmH?O5.全身麻醉誘導(dǎo)期最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.高血壓B.低血壓C.反流誤吸D.心律失常E.惡性高熱6.關(guān)于瑞芬太尼的藥理特點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是：A.起效快，作用時(shí)間短B.主要通過(guò)血漿酯酶代謝C.長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積D.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的50-100倍E.可引起劑量依賴性呼吸抑制7.困難氣道的評(píng)估中，Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)是：A.可見(jiàn)軟腭、咽峽弓、懸雍垂B.可見(jiàn)軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅可見(jiàn)軟腭D.僅可見(jiàn)硬腭E.無(wú)法看到任何咽部結(jié)構(gòu)8.局麻藥中毒反應(yīng)的早期表現(xiàn)是：A.血壓下降、心律失常B.寒戰(zhàn)、抽搐C.口舌麻木、耳鳴、眩暈D.呼吸抑制、意識(shí)喪失E.瞳孔散大、心跳驟停9.老年患者麻醉中易發(fā)生低體溫的主要原因不包括：A.基礎(chǔ)代謝率降低B.體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退C.手術(shù)室環(huán)境溫度低D.肌肉產(chǎn)熱增加E.麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)10.胸科手術(shù)單肺通氣時(shí)，為減少低氧血癥的發(fā)生，通常建議維持健側(cè)肺的潮氣量為：A.3-5ml/kgB.6-8ml/kgC.9-11ml/kgD.12-14ml/kgE.15-17ml/kg11.關(guān)于麻醉前用藥的目的，以下錯(cuò)誤的是：A.消除患者緊張焦慮B.減少呼吸道分泌物C.增強(qiáng)麻醉效果D.提高痛閾，減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥用量E.預(yù)防局麻藥中毒12.羅哌卡因與布比卡因相比，最主要的優(yōu)點(diǎn)是：A.起效更快B.作用時(shí)間更長(zhǎng)C.心臟毒性更低D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯更完全E.對(duì)血管擴(kuò)張作用更弱13.新生兒麻醉中，七氟烷的MAC（最低肺泡有效濃度）約為：A.1.3%B.2.5%C.3.3%D.4.2%E.5.6%14.術(shù)中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）突然降至0mmHg，最可能的原因是：A.肺栓塞B.氣管導(dǎo)管誤入食管C.二氧化碳吸收劑失效D.麻醉機(jī)回路漏氣E.患者自主呼吸恢復(fù)15.關(guān)于肌松藥的拮抗，以下說(shuō)法正確的是：A.新斯的明可拮抗所有非去極化肌松藥B.拮抗時(shí)需同時(shí)給予阿托品或格隆溴銨C.患者TOF（四個(gè)成串刺激）比值＞0.4時(shí)無(wú)需拮抗D.去極化肌松藥（如琥珀膽堿）可用新斯的明拮抗E.拮抗后TOF比值＞0.9即可認(rèn)為肌松完全恢復(fù)16.嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉中最關(guān)鍵的管理是：A.維持血容量穩(wěn)定B.控制血壓劇烈波動(dòng)C.預(yù)防低血糖D.避免心律失常E.保護(hù)腎功能17.關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），以下描述錯(cuò)誤的是：A.起效快，麻醉效果確切B.可通過(guò)硬膜外導(dǎo)管延長(zhǎng)麻醉時(shí)間C.腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)高于單純腰麻D.適用于下腹部及下肢手術(shù)E.穿刺時(shí)需先進(jìn)行硬膜外穿刺，再行腰麻穿刺18.小兒麻醉中，氯胺酮的主要不良反應(yīng)是：A.呼吸抑制B.術(shù)后譫妄C.低血壓D.心動(dòng)過(guò)緩E.喉痙攣19.心臟手術(shù)中，體外循環(huán)（CPB）期間的核心體溫通常維持在：A.37-38℃（正常體溫）B.32-35℃（淺低溫）C.28-31℃（中低溫）D.20-27℃（深低溫）E.＜20℃（超深低溫）20.術(shù)后疼痛治療中，關(guān)于非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用，以下錯(cuò)誤的是：A.可減少阿片類(lèi)藥物用量B.對(duì)骨痛、軟組織痛效果較好C.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)腎功能D.可用于血小板減少患者E.可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.麻醉前評(píng)估中，ASA分級(jí)的依據(jù)包括：A.年齡B.全身健康狀況C.合并疾病的嚴(yán)重程度D.手術(shù)類(lèi)型E.心功能分級(jí)2.全身麻醉深度的評(píng)估指標(biāo)包括：A.腦電雙頻指數(shù)（BIS）B.心率、血壓變化C.瞳孔大小及對(duì)光反射D.體動(dòng)反應(yīng)E.呼氣末麻醉藥濃度3.椎管內(nèi)麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）的禁忌證包括：A.嚴(yán)重低血容量B.穿刺部位感染C.凝血功能障礙D.患者拒絕E.顱內(nèi)高壓4.術(shù)中低血壓（收縮壓＜90mmHg或基礎(chǔ)值的30%）的常見(jiàn)原因包括：A.麻醉過(guò)深B.失血或失液C.心功能不全D.過(guò)敏反應(yīng)E.缺氧或二氧化碳蓄積5.關(guān)于右美托咪定的藥理特點(diǎn)，正確的是：A.選擇性α?腎上腺素能受體激動(dòng)劑B.具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用C.不抑制呼吸D.可引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓E.主要經(jīng)肝臟代謝6.困難氣道處理的基本原則包括：A.預(yù)先評(píng)估，制定備用方案B.首選無(wú)創(chuàng)通氣維持氧合C.避免反復(fù)嘗試插管D.必要時(shí)行緊急氣道切開(kāi)E.確?；颊哐躏柡投龋⊿pO?）＞90%7.新生兒麻醉的特點(diǎn)包括：A.代謝率高，氧耗量大B.肺順應(yīng)性低，功能殘氣量小C.血腦屏障發(fā)育不完善，對(duì)麻醉藥敏感D.體溫調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生低體溫E.腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物排泄慢8.麻醉中監(jiān)測(cè)的“五基本”包括：A.體溫B.心率/心電圖（ECG）C.血壓（BP）D.脈搏氧飽和度（SpO?）E.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）9.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，正確的是：A.立即停止局麻藥注射B.保持氣道通暢，給予純氧C.出現(xiàn)抽搐時(shí)靜脈注射丙泊酚或苯二氮?類(lèi)藥物D.低血壓時(shí)使用去甲腎上腺素E.心跳驟停時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，優(yōu)先使用脂肪乳（20%）10.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素包括：A.女性B.不吸煙C.使用阿片類(lèi)藥物D.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（＞2小時(shí)）E.有PONV或暈動(dòng)病史三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ-Ⅴ級(jí)）。2.列舉5種常用靜脈麻醉藥，并簡(jiǎn)述其藥理特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述腰麻后頭痛（PDPH）的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及處理原則。4.全身麻醉中，如何判斷氣管導(dǎo)管是否誤入食管？5.簡(jiǎn)述術(shù)中急性大出血（失血量＞30%血容量）的處理流程。四、病例分析題（共20分）病例摘要：患者，男，72歲，體重65kg，因“右側(cè)股骨頸骨折”擬行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。既往有高血壓病史15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L），冠心病病史5年（偶發(fā)活動(dòng)后胸痛，未規(guī)律服用硝酸酯類(lèi)藥物）。術(shù)前ECG示：竇性心律，ST-T段輕度壓低；心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%，室間隔輕度增厚；肺功能：FEV1/FVC=72%，提示輕度阻塞性通氣功能障礙；血常規(guī)：Hb120g/L，Hct35%；凝血功能正常。問(wèn)題：1.該患者麻醉前ASA分級(jí)應(yīng)為幾級(jí)？依據(jù)是什么？（5分）2.選擇何種麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉）更合適？需考慮哪些因素？（7分）3.術(shù)中可能出現(xiàn)的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？如何預(yù)防或處理？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.E（成人硬膜外間隙容積約為100ml錯(cuò)誤，應(yīng)為20-25ml）2.C（丙泊酚最常見(jiàn)不良反應(yīng)為注射痛，約70%患者發(fā)生）3.D（腰麻平面主要取決于局麻藥劑量，其次是體位、注藥速度等）4.B（CVP正常值5-12cmH?O）5.C（誘導(dǎo)期因意識(shí)消失、咽喉反射抑制，易發(fā)生反流誤吸）6.D（瑞芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的1-3倍，而非50-100倍）7.C（MallampatiⅢ級(jí)：僅可見(jiàn)軟腭）8.C（局麻藥中毒早期表現(xiàn)為口舌麻木、耳鳴、眩暈，隨后出現(xiàn)興奮或抑制）9.D（老年患者肌肉萎縮，產(chǎn)熱減少，易發(fā)生低體溫）10.B（單肺通氣潮氣量通常為6-8ml/kg，避免健側(cè)肺過(guò)度膨脹）11.E（麻醉前用藥不能預(yù)防局麻藥中毒）12.C（羅哌卡因心臟毒性顯著低于布比卡因）13.C（新生兒七氟烷MAC約為3.3%）14.B（PETCO?驟降為0最可能原因?yàn)闅夤軐?dǎo)管誤入食管）15.B（新斯的明拮抗非去極化肌松藥時(shí)需合用抗膽堿藥，如阿托品）16.B（嗜鉻細(xì)胞瘤患者因兒茶酚胺大量釋放，血壓波動(dòng)劇烈是關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)）17.C（CSEA腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)與單純腰麻相似）18.B（氯胺酮在小兒中易引起術(shù)后譫妄）19.B（CPB通常采用淺低溫32-35℃，平衡腦保護(hù)與代謝需求）20.D（NSAIDs抑制血小板功能，禁用于血小板減少患者）二、多項(xiàng)選擇題1.BC（ASA分級(jí)僅依據(jù)全身健康狀況及合并疾病嚴(yán)重程度）2.ABCDE（以上均為麻醉深度評(píng)估指標(biāo)）3.ABCDE（均為椎管內(nèi)麻醉禁忌證）4.ABCDE（以上均為術(shù)中低血壓常見(jiàn)原因）5.ABCDE（右美托咪定的藥理特點(diǎn)均正確）6.ACDE（困難氣道應(yīng)優(yōu)先維持氧合，必要時(shí)行有創(chuàng)操作）7.ABCDE（均為新生兒麻醉特點(diǎn)）8.BCDE（“五基本”為ECG、BP、SpO?、PETCO?、體溫？實(shí)際臨床通常指ECG、BP、SpO?、PETCO?、呼吸頻率，但本題按常見(jiàn)教材答案選BCDE）9.ABCE（局麻藥中毒低血壓時(shí)首選去氧腎上腺素或麻黃堿，脂肪乳用于頑固室顫）10.ABCDE（均為PONV高危因素）三、簡(jiǎn)答題1.ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病；Ⅱ級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，無(wú)功能障礙；Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限但未喪失工作能力；Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常威脅生命；Ⅴ級(jí)：瀕死患者，不論手術(shù)與否，24小時(shí)內(nèi)死亡概率高。2.常用靜脈麻醉藥及藥理特點(diǎn)：①丙泊酚：起效快（30秒）、作用時(shí)間短（5-10分鐘），蘇醒質(zhì)量好，有注射痛，抑制呼吸循環(huán)；②依托咪酯：對(duì)循環(huán)抑制輕，適合休克患者，易引起肌陣攣、腎上腺皮質(zhì)抑制；③氯胺酮：分離麻醉，保留氣道反射，升高血壓，用于小兒或休克患者，可能引起術(shù)后譫妄；④咪達(dá)唑侖：苯二氮?類(lèi)，起效慢，有順行性遺忘，可用于麻醉前鎮(zhèn)靜；⑤右美托咪定：α?受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜、抗焦慮，不抑制呼吸，可引起心動(dòng)過(guò)緩。3.腰麻后頭痛（PDPH）：機(jī)制：腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，顱內(nèi)壓降低，腦膜血管受牽拉刺激；表現(xiàn)：術(shù)后6-48小時(shí)出現(xiàn)，坐位/立位加重，臥位減輕，可伴惡心、嘔吐、耳鳴；處理：臥床休息、補(bǔ)液（每日2500-3000ml）、咖啡因（500mg靜滴），嚴(yán)重者行硬膜外血補(bǔ)?。ㄗ⑷胱泽w血10-15ml）。4.判斷氣管導(dǎo)管誤入食管的方法：①直視下觀察導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)（金標(biāo)準(zhǔn)）；②手控通氣時(shí)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，上腹部無(wú)氣過(guò)水聲；③呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（PETCO?波形出現(xiàn)為氣管內(nèi)）；④纖維支氣管鏡確認(rèn)導(dǎo)管前端位于氣管隆突上2-4cm；⑤食管檢測(cè)裝置（如負(fù)壓吸引器，食管內(nèi)為負(fù)壓，氣管內(nèi)為正壓）。5.術(shù)中急性大出血處理流程：①快速評(píng)估失血量（根據(jù)血壓、心率、Hct、尿量等）；②立即建立大口徑靜脈通路（≥16G），快速補(bǔ)液（晶體液/膠體液）；③輸血：優(yōu)先輸注紅細(xì)胞（維持Hct＞25%），補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板（PLT＜50×10?/L）及冷沉淀（纖維蛋白原＜1.5g/L）；④控制出血（外科止血或介入治療）；⑤監(jiān)測(cè)凝血功能（TEG/ROTEM），糾正酸中毒、低體溫；⑥維持循環(huán)穩(wěn)定（必要時(shí)使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素）。四、病例分析題1.ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)。依據(jù)：患者有高血壓、糖尿病、冠心病（偶發(fā)胸痛，LVEF55%）、輕度阻塞