胃腸息肉疾病

胃腸息肉是以累及結腸為主的多發(fā)性息肉病，大部分伴有腸道外體現(xiàn)。按照胃腸道累及的程度、伴隨的腸外體現(xiàn)、有無遺傳傾向及其不壹樣的遺傳方式和息肉的大體與組織學體現(xiàn)而分類。

胃腸息肉的病因胃腸息肉的發(fā)病原因諸多，重要與家族遺傳原因、炎癥及其他慢性刺激、種族、飲食成分（高脂肪、高動物蛋白、低纖維素）等原因有關。

胃腸息肉的分類根據(jù)息肉所處位置的不壹樣，分別為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見。胃腸息肉的臨床體現(xiàn)1、壹般結腸腺瘤性息肉常常見于中老年人，只有某些比較少見的息肉病，才在中青年發(fā)病。小朋友也可以有腸息肉。根據(jù)病理類型和致病原因不壹樣，不壹樣腸息肉的臨床體現(xiàn)差異很大，但除了炎性息肉以外的大部分的腸息肉沒有任何自覺癥狀，尤其是臨床最為常見，癌變風險最大的結腸腺瘤，壹般沒有癥狀，往往是在結腸鏡或者腸道X線檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)的。不壹樣類型的息肉，不壹樣病因的息肉也會出現(xiàn)特殊的臨床體現(xiàn)。例如炎性息肉患者常常有結腸慢性炎癥性疾病導致的慢性腹瀉，黏液血便等體現(xiàn)，還會有發(fā)熱，貧血，消瘦等全身慢性炎性體現(xiàn)。淋巴瘤患者可以有慢性發(fā)熱，消化道出血。類癌可以導致類癌綜合征等等。臨床上只有很少壹部份腸息肉的病人出現(xiàn)便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等異常，這些癥狀也常常缺乏特異性。在有癥狀的結腸腺瘤中，大便帶血或粘液血便最多見，壹般是見于比較大的直腸息肉，有時忽然大量出血，也有病人因息肉而長時期慢性失血，出現(xiàn)貧血。直腸的較大腺瘤還可以引起大便次數(shù)增多或肛門下墜感，甚至脫垂出肛門。在某些罕見的狀況下，結腸腺瘤有也許引起腸套疊、腹絞痛。小腸息肉的癥狀常不明顯，可體現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛和腸道出血。胃腸道息肉有的會癌變，有的不會癌變。研究證明，錯構瘤性息肉、炎性息肉不會癌變；而胃腸道腺瘤性息肉輕易癌變，被認為是胃腸道癌的前期病變。胃腸息肉目前最佳的治療措施是在內鏡下切除，但很輕易復發(fā)，這次出目前胃，下次也許在大腸。因此，腸鏡下摘除術并非壹勞永逸，防止才是關鍵。胃腸息肉的診斷鑒別由于腸息肉壹般沒有臨床癥狀，雖然有，癥狀也沒有特異性，因此，腸息肉確實診重要依賴特殊的器械檢查。臨床常用的有多種消化道內鏡，X線消化道造影，CT掃描等等。電子結腸鏡：這是對結腸息肉最重要的檢查措施，實際上大部分結腸息肉是在結腸鏡檢查過程中偶爾發(fā)現(xiàn)的。結腸鏡從肛門置入，可以檢查所有結腸以及終末端的小腸(末端回腸)。在結腸鏡下，可以清晰的觀測腸道的黏膜面，對隆起的息肉非常敏感，小到幾種毫米的息肉都可以發(fā)現(xiàn)。伴隨消化內鏡技術的不停進步，醫(yī)生不僅可以發(fā)現(xiàn)結腸息肉，并且可以發(fā)現(xiàn)息肉，并且可以對息肉的類型進行初步判斷。對于結腸息肉，最重要的是鑒別具有癌變傾向的腺瘤性息肉和不會癌變的非腺瘤性息肉。膠囊內鏡和小腸鏡：小腸息肉非常罕見，常常由于腹痛或便血等癥狀在進行膠囊內鏡或者小腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的。膠囊內鏡是受檢者通過口服內置攝像與信號傳播裝置的智能膠囊，在消化道內運動并拍攝圖像進行腸道檢查的措施，重要用來診斷小腸疾病。膠囊內鏡檢查病人無痛苦，對大部分患者都可以完畢所有小腸黏膜的觀測，對于小腸疾病的診斷具有重要價值。小腸鏡與結腸鏡類似，可以觀測小腸黏膜，并且可以對病變部位進行活檢，確定診斷。X線消化道造影:是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的壹種檢查措施，重要有消化道鋇餐檢查和鋇灌腸兩種措施。消化道鋇餐檢查時患者口服硫酸鋇，重要用來檢查食管、胃和小腸，鋇灌腸時醫(yī)生把硫酸鋇從肛門灌入，重要用來檢查結腸。X線檢查僅僅可以發(fā)現(xiàn)壹部分比較大的息肉。不過相對消化內鏡檢查，長處是安全，并發(fā)癥少，并且病人因檢查帶來的不適比較輕微。其他：伴隨臨床診斷技術的不停進步，目前還出現(xiàn)了CT仿真結腸鏡，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等技術，也可以發(fā)現(xiàn)比較大的腸息肉。并對息肉的性質作出不壹樣程度的判斷。

胃腸息肉疾病治療

治療原則腸息肉的治療原則是：對于有癥狀的息肉，應當予以治療;對于無癥狀的息肉，也是臨床絕大部分息肉，重要根據(jù)與否有癌變傾向決定治療措施。壹般有癌變傾向的腺瘤性息肉，原則上應當切除，而增生性息肉，炎性息肉等則無需特殊治療，觀測隨訪就可以了。腸息肉的治療措施重要為通過內鏡或者手術的措施予以切除。內鏡治療內鏡治療是切除腸息肉，尤其是結腸息肉的最常用措施。最合用于有蒂息肉。內鏡息肉切除的措施諸多，應根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)，有蒂或無蒂等，選用不壹樣的治療措施。近年來，伴隨內鏡治療技術的提高，結腸鏡內鏡切除的手段越來越多，適應征越來越擴大。手術治療息肉及息肉病的手術治療壹般包括：局部切除、腸段切除、結腸次全切除、全結腸切除、全結腸及直腸切除。視息肉的多少、基底的寬窄及所在的部位而定。胃腸息肉內鏡無創(chuàng)療法是目前治療胃腸息肉最先進、最廣泛的治療措施，其原理重要是運用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而到達切除息肉的目的，首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除，運用電熱活檢鉗，對息肉進行切除，重要是將其頭部咬持輕輕提拉後灼除，對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結扎後圈套電凝治療，措施為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器于息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。息肉惡變的處理原則：1.對局限于粘膜層的原位癌：采用局部切除即可。2.息肉惡變：癌變侵及粘膜及粘膜下層，尚未穿透粘膜下層時，可采用局部切除，術中切除標本送迅速病理檢查，術後注意定期復查。3.浸潤癌：癌變穿透粘膜下層時，處理意見不壹。息肉癌變時有下列四項特性者，可行局部切除：1)腸鏡和病理學檢查均證明息肉完全切除;2)癌細胞分化好;3)切緣無癌;4)無血管及淋巴管受累。息肉癌變時有下列四項之壹者需行腸切除術：1)帶蒂息肉頭部有浸潤性癌且分化差;2)癌細胞侵入粘膜下淋巴管或靜脈;3)切緣有癌;4)廣基息肉的浸潤性癌。術前準備

心理護理：熱情接待病人，予以入院宣傳教育及心理護理。由于多數(shù)患者缺乏對經內鏡高頻電切術治療消化道息肉知識的理解，存在不壹樣程度的焦急及緊張心理，緊張手術意外及并發(fā)癥的發(fā)生，因此術前應積極與患者溝通，對他們進行手術過程及也許出現(xiàn)的不適反應和并發(fā)癥以及有關知識的講解；借圖片或實例，宣傳內鏡下治療的先進性及息肉初期摘除的重要性。同步還應做好患者家眷的心理護理，讓患者家眷用熱情、積極、輕松的措施鼓勵患者，協(xié)助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

胃腸道準備

（1）胃息肉病人術前1天晚上20時至術前禁食、禁水、禁服藥及吸煙。

（2）結腸息肉入院後即予以流質或少渣半流質飲食，術前1天予以番瀉葉清潔腸道，因甘露醇口服後會使腸道內產生氣體，使用高頻電切時也許會引起氣體爆炸[1]，故禁用。

2.1.4術前用藥因胃息肉手術在咽喉表面麻醉下進行，故應囑患者將藥物含與口咽部1--2分鐘，麻醉起效後緩慢咽下。

術後護理(1)保持術後大便暢通，可用適量番瀉葉沖泡代茶飲。(2)胃、拾二指腸息肉摘除術後應禁食6h，6h後進流質飲食1天，繼而進無渣半流質飲食3天。(3)觀測要點術後應親密觀測大便色澤、次數(shù)、血壓、脈搏、體溫等狀況，有無腹痛及腹部陽性體征，警惕腸穿孔、出血等狀況發(fā)生；保持大便稀軟暢通，觀測大便的顏色、形狀。便秘者可合適予以緩瀉劑，防止用力排便，防止出血。

健康指導

出院指導囑病人出院後，注意休息飲食，保持大便暢通，如出現(xiàn)腹痛、黑便等癥狀，立即復診。結腸息肉切除後，要定期復查，復查的時間根據(jù)病理成果而定。壹般息肉6個月至1年復查1次，輕、中度不經典增生3～6個月復查1次，重度不經典增生3個月復查1次。在平常的生活中壹定要養(yǎng)成良好的生活習慣：充足休息、防止熬夜及過度勞累、三餐定期，少許多餐，不可暴飲暴食、戒煙、防止酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不適宜過甜過咸及過冷過熱。進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯後略作休息再開始工作。胃腸息肉疾病防止重