水痘護(hù)理查房要點演講人：日期:目錄02水痘診斷與鑒別診斷01水痘疾病概述03水痘護(hù)理核心措施04特殊人群與健康教育05查房重點與記錄規(guī)范01水痘疾病概述定義與病原學(xué)（水痘-帶狀皰疹病毒）水痘的定義水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。病原學(xué)特點水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，呈球形，核衣殼呈螺旋對稱。病毒抵抗力水痘-帶狀皰疹病毒在體外抵抗力較弱，對干燥、熱、紫外線等敏感。水痘患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。主要通過接觸或飛沫吸入病毒而感染。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。冬春兩季多發(fā)，水痘患者愈后可獲得持久、穩(wěn)定的免疫力。流行病學(xué)特點（傳染源、傳播途徑、易感人群）傳染源傳播途徑易感人群流行特征發(fā)熱水痘患者多有發(fā)熱，一般不高，多為低熱或中度發(fā)熱。皮疹分期水痘的皮疹分為紅斑、丘疹、皰疹、痂疹四個階段，不同階段皮疹同時存在。皮疹分布特征皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少，且分批出現(xiàn)。伴隨癥狀水痘患者常伴有瘙癢、疼痛等不適感，嚴(yán)重時可引起肺炎、腦炎等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹分期與分布特征）02水痘診斷與鑒別診斷臨床癥狀發(fā)熱，皮膚和黏膜成批出現(xiàn)紅色斑丘疹、皰疹、痂疹，且皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。實驗室檢測病毒分離、血清學(xué)檢測、PCR檢測等。診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床癥狀+實驗室檢測）手足口病癥狀與水痘相似，但皮疹多分布在手、足、口腔等部位，且常有疼痛，愈后不留瘢痕。手足口病帶狀皰疹癥狀為皮膚上出現(xiàn)疼痛性水皰，沿神經(jīng)分布，且疼痛劇烈，多見于成人，愈后常留神經(jīng)痛。帶狀皰疹鑒別診斷（手足口病、帶狀皰疹等）并發(fā)癥識別（皮膚感染、肺炎、腦炎等）皮膚感染水痘皰疹破裂后易繼發(fā)細(xì)菌感染，如膿皰瘡、蜂窩織炎等。肺炎腦炎水痘病毒可引起間質(zhì)性肺炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。水痘病毒可引起腦炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸抵抗等顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等。12303水痘護(hù)理核心措施空氣隔離將水痘患者安置于專用病房，保持室內(nèi)空氣流通，避免空氣傳播。物品消毒規(guī)范患者使用的餐具、玩具等物品需煮沸或紫外線消毒，衣物、被褥等需單獨清洗、晾曬。隔離與消毒皮疹處理保持皮膚清潔，剪短指甲，避免抓破皮疹，導(dǎo)致繼發(fā)感染。防抓撓技巧可采用戴手套、穿長袖衣褲等方法，減少患者抓撓皮疹的機(jī)會。皮膚護(hù)理癥狀管理退熱密切監(jiān)測患者體溫，采取物理降溫或藥物降溫措施，避免高熱驚厥。止癢可局部涂抹爐甘石洗劑等止癢藥物，減輕患者瘙癢癥狀。補(bǔ)液支持鼓勵患者多喝水，及時補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分和電解質(zhì)，防止脫水。04特殊人群與健康教育嬰幼兒護(hù)理嬰幼兒是水痘的高發(fā)人群，需加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察孩子的病情變化，及時隔離治療，避免交叉感染。同時，要注意保持孩子的皮膚清潔，避免瘙癢引起的抓傷。嬰幼兒/孕婦/免疫低下者護(hù)理要點孕婦護(hù)理孕婦感染水痘后可能對胎兒造成影響，因此孕婦在孕期應(yīng)盡量避免接觸水痘患者，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。如已感染水痘，應(yīng)積極治療，并密切關(guān)注胎兒情況。免疫低下者護(hù)理免疫低下者容易感染水痘，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體免疫力。在接觸水痘患者后，可注射免疫球蛋白進(jìn)行被動免疫預(yù)防。家庭護(hù)理指導(dǎo)（環(huán)境、飲食、觀察要點）環(huán)境保持室內(nèi)空氣流通，避免長時間密閉，以免病毒滋生。同時，要注意保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，減少病毒傳播途徑。飲食觀察要點水痘患者應(yīng)保持清淡的飲食，避免食用刺激性食物和飲料，如辣椒、芥末、咖啡等。多喝水，有助于排毒和緩解癥狀。密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)高熱、皮疹加劇、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，要注意觀察患者的精神狀態(tài)和食欲情況，以便及時調(diào)整治療方案。123疫苗接種接觸者管理對于與水痘患者有過接觸的人，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并注意個人衛(wèi)生，避免與患者共用物品或密切接觸。如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并隔離治療，避免病毒傳播。接種水痘疫苗是預(yù)防水痘的有效措施。嬰幼兒應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)接種水痘疫苗，以提高免疫力，降低感染風(fēng)險。預(yù)防措施（疫苗接種、接觸者管理）05查房重點與記錄規(guī)范每日評估內(nèi)容（皮疹進(jìn)展、生命體征）皮疹評估觀察皮疹的形態(tài)、分布、數(shù)量、皰疹是否破潰或結(jié)痂，以及是否有新的皮疹出現(xiàn)。生命體征監(jiān)測每日測量體溫、呼吸、心率等，記錄異常變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察注意患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡等，警惕水痘引起的腦炎。隔離措施記錄記錄患者使用抗病毒藥物、退熱藥物、抗生素等藥物的反應(yīng)，包括療效、不良反應(yīng)等。用藥反應(yīng)記錄皮膚護(hù)理記錄記錄皮疹護(hù)理情況，如皮膚清潔、剪短指甲、避免搔抓等，防止繼發(fā)感染。詳細(xì)記錄患者隔離時間、地點、接觸人員，以及采取的隔離措施，確保隔離效果。護(hù)理記錄關(guān)鍵項（隔離措施、用藥反應(yīng)）多學(xué)科協(xié)作要點（兒科、感染科會診指征）皮疹嚴(yán)重、病情復(fù)雜、伴有高熱等全身癥狀，或疑似水痘并發(fā)癥時，需及時請兒科醫(yī)生會診