安徽醫(yī)?；鸸芾磙k法一、引言醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，關乎廣大人民群眾的切身利益。安徽省一直高度重視醫(yī)保基金的管理工作，致力于確保醫(yī)?；鸬陌踩?、高效運行，為參保群眾提供堅實的醫(yī)療保障。本管理辦法旨在進一步規(guī)范安徽醫(yī)保基金的管理流程，提升管理水平，保障醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。二、適用范圍本辦法適用于安徽省行政區(qū)域內基本醫(yī)療保險（含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）、生育保險等醫(yī)?；鸬幕I集、使用、管理和監(jiān)督等活動。三、基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家和安徽省有關法律法規(guī)，確保醫(yī)保基金管理活動合法合規(guī)。2.安全第一原則：把保障醫(yī)保基金的安全放在首位，防止基金流失和浪費。3.公開透明原則：醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾淼惹闆r應向社會公開，接受公眾監(jiān)督。4.便民高效原則：優(yōu)化醫(yī)?；鸸芾砹鞒蹋岣叻召|量和效率，方便參保群眾就醫(yī)結算。四、醫(yī)?；鸹I集管理1.參保登記各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應做好參保人員的登記工作，準確記錄參保人員的基本信息、參保狀態(tài)等。鼓勵參保單位和個人按時足額繳納醫(yī)保費用，可通過線上線下多種渠道進行繳費。2.基金征繳醫(yī)保經(jīng)辦機構應按照規(guī)定的繳費基數(shù)和費率，及時足額征收醫(yī)?；稹＜訌娕c稅務部門等相關單位的協(xié)作，確?；鹫骼U工作順利進行。3.基金財務管理建立健全醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫?，規(guī)范基金收支核算。醫(yī)?；饝獙？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用。定期對基金財務狀況進行審計，確?；鸢踩Ｎ?、醫(yī)?；鹗褂霉芾?.定點醫(yī)藥機構管理嚴格規(guī)范定點醫(yī)藥機構的準入、退出機制。加強對定點醫(yī)藥機構的協(xié)議管理，明確雙方權利義務。定期對定點醫(yī)藥機構進行考核，確保其合理使用醫(yī)?；?。2.醫(yī)療服務管理鼓勵定點醫(yī)藥機構提供優(yōu)質、高效、合理的醫(yī)療服務。規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和醫(yī)保目錄。加強對醫(yī)療費用的審核，防止過度醫(yī)療和不合理收費。3.費用結算管理建立科學合理的醫(yī)保費用結算方式，及時結算醫(yī)保費用。加強對醫(yī)保費用結算數(shù)據(jù)的審核和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。確保醫(yī)保基金及時足額支付給定點醫(yī)藥機構和參保人員。六、醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理1.內部監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦機構應建立健全內部監(jiān)督制度，加強對基金管理各環(huán)節(jié)的監(jiān)督。定期開展內部審計和自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。2.外部監(jiān)督接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查。暢通社會監(jiān)督渠道，鼓勵群眾對醫(yī)?；鹗褂弥械倪`法違規(guī)行為進行舉報。對舉報屬實的，給予舉報人適當獎勵。3.違規(guī)處理對違反醫(yī)保基金管理規(guī)定的定點醫(yī)藥機構和參保人員，依法依規(guī)進行處理。建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系，對違規(guī)行為進行記錄和公示。七、信息管理與服務1.信息系統(tǒng)建設完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾淼男畔⒒⒅悄芑?。確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，保護參保人員信息安全。2.信息公開定期向社會公開醫(yī)保基金的收支、管理等情況。提供醫(yī)保政策、經(jīng)辦流程等信息查詢服務，方便參保群眾了解醫(yī)保相關信息。3.服務優(yōu)化不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務流程，提高服務質量和效率。加強對醫(yī)保工作人員的培訓，提升業(yè)務能力和服務水平。八、附則1.