電外科使用與安全管理第一頁，共23頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容電外科工作原理電外科術(shù)中防燙傷與安全電外科術(shù)中防火與安全電外科設(shè)備使用注意事項電外科設(shè)備管理第二頁，共23頁。電外科工作原理：是通過高頻電流作用于組織來取得需要的臨床效果

第三頁，共23頁。電刀是如何實現(xiàn)切割止血功能？熱效應(yīng)1電切割：瞬間放電，最大電流密度在瞬間迅速的氣化細(xì)胞內(nèi)的液體，導(dǎo)致細(xì)胞膜被撐破2電凝：使蛋白質(zhì)“凝固”，緩慢氣化細(xì)胞內(nèi)液體使細(xì)胞收縮和干燥從而封閉血管3組織失活第四頁，共23頁。生物組織在受熱時產(chǎn)生變化

〉40℃細(xì)胞損傷（可恢復(fù)）

〉

49℃細(xì)胞損傷（不可恢復(fù)）

〉70℃電凝

〉

100℃干燥〉

200℃碳化第五頁，共23頁。單級工作原理

電極在手術(shù)部位，回路電極在其它位置，電流要經(jīng)病人身體。高電壓：電凝3000——9000V

電切1350——4000V電凝電壓特別高，建議醫(yī)生能用電切時，就不用電凝第六頁，共23頁。雙極工作原理激活電極和回路電極在同一器械上，電流僅作用于電極之間的目標(biāo)組織。低電壓：320---1200V雙極比較安全：適于比較細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，如顱腦、脊髓、小兒外科手術(shù)等第七頁，共23頁。電外科術(shù)中防燙傷與安全引起燙傷原因1負(fù)極板（主要原因）2其他：金屬皮膚接觸面電刀筆第八頁，共23頁。引起燙傷原因（負(fù)極板）1接觸面電阻增大㈠負(fù)極板接觸面面積不足㈡負(fù)極板接觸面質(zhì)量不好2接觸面電流增大㈠電流流過面積太?、媸褂脮r間太長而發(fā)熱第九頁，共23頁。引起燙傷原因---電阻過高1油性皮膚或干燥

肥胖負(fù)極板長時間暴露在空氣中或被加熱2不正確的位置

不規(guī)則身體部位多骨突出得部位3多毛發(fā)的部位第十頁，共23頁。引起燙傷原因---負(fù)極板脫落錯誤的粘貼方法負(fù)極板表面粘貼不充分移動病人或重新擺放體位時牽拉負(fù)極板導(dǎo)線出汗液體流入：消毒液體沖洗液病人體液第十一頁，共23頁。引起燙傷原因---其他1皮膚與皮膚相接觸處：如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸。2金屬物體：首飾及金屬器械

如不能去除，通過小條繃帶覆蓋首飾并用膠布固定，從而改善皮膚和首飾接觸面。3電刀手柄和回路電極板漏電流第十二頁，共23頁。燙傷安全預(yù)防措施負(fù)極板報警系統(tǒng)電刀激活音量調(diào)節(jié)至可聽范圍電刀接入正確插口確認(rèn)功率設(shè)置滿足手術(shù)需求的最小功率負(fù)極板的選擇第十三頁，共23頁。負(fù)極板的選擇

首先確定負(fù)極板完整無缺

負(fù)極板粘性好

負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)第十四頁，共23頁。負(fù)極板的選擇按患者體形體重不同選擇過度肥胖：可能需要多個負(fù)極板極度消瘦：需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳粘貼處嬰兒：體重<30磅，用兒童負(fù)極板，使用時盡量縮短激活

時間新生兒：體重1---6磅，不建議用單極，改為雙極模式第十五頁，共23頁。選擇粘貼部位參照廠商的書面說明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整的表面避開瘢痕組織骨骼突起假體植入毛發(fā)濃密處盡量接近手術(shù)部位第十六頁，共23頁。使用負(fù)極板的注意事項避開瘢痕組織骨骼突起假體植入毛發(fā)濃密處如油性大或干燥有碎屑，先用溫鹽水擦拭干凈后再粘。防止消毒液滲入負(fù)極板負(fù)極板避免加熱擺好體位后再粘貼使用止血帶時，負(fù)極板應(yīng)靠近手術(shù)側(cè)患者使用彈力襪時，負(fù)極板避開施壓處第十七頁，共23頁。電刀的使用注意事項使用滿足手術(shù)需求的最小功率電刀頭不能用紅尿管做保護套，隨時清除電刀頭上的焦痂電刀線不能纏繞在金屬器械上（產(chǎn)生電磁效應(yīng)）不使用時，將電刀頭放入絕緣保護套內(nèi)患者如體內(nèi)安有起搏器、金屬等植入物，建議使用雙極模式兩臺電刀同時用時應(yīng)注意：

兩臺電刀不能摞在一起用每塊負(fù)極板應(yīng)盡量可能粘在靠近所使用連接的電刀進行手術(shù)的部位確保兩塊負(fù)極板沒有接觸第十八頁，共23頁。電外科手術(shù)中防火與安全火災(zāi)三要素：高溫、易燃物、氧化劑火災(zāi)危險因素：

判斷手術(shù)部位是否處于潛在富含氧氣環(huán)境中

⑴頭頸部：甲狀腺手術(shù)用電刀時，氧流量不宜太大⑵胸腔：肺組織的開放可形成富含氧氣的環(huán)境，增加病人損傷危險⑶腹腔（術(shù)前未灌腸）:像急癥腸梗阻，腸腔內(nèi)積蓄氣體，可燃增加危險判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)的液體

第十九頁，共23頁。降低火災(zāi)危險術(shù)前或術(shù)中檢查所有氧氣和電路是否有泄露，尤其是病人頭頸部。做氣管切開時禁用電刀電極旁禁止放易燃品電刀頭不使用紅尿管電刀頭焦痂時及時清除第二十頁，共23頁。電刀使用最佳方案盡量選擇性能、電流質(zhì)量和工作效果好的主機選用安全可靠的負(fù)極板、電刀筆等配件并按要求使用選擇恰當(dāng)?shù)墓ぷ髂Ｊ剑ǖ碗妷耗Ｊ剑┹敵龉β收{(diào)至手術(shù)所需強度即可特殊病人激活時間不宜過長術(shù)中進行電外科安全監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題

第二十一頁，共23頁。電外科設(shè)備管理根據(jù)電外科設(shè)備特點制定并更新計劃