護理質(zhì)量評價標準編制與運用2015年第一頁，共79頁。2014年9月15日中國質(zhì)量(北京)會議

李克強總理講話要努力構(gòu)建全社會質(zhì)量共治機制，堅持標準引領、法制先行，樹立中國質(zhì)量新標桿。要加快相關法規(guī)建設，完善國家標準體系，推行強制性標準改革。當前形勢第二頁，共79頁。衛(wèi)生計生委重視衛(wèi)生標準

政府要加強發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、政策、標準等制定和實施，加強市場活動監(jiān)管，加強各類公共服務提供-《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決議》

標準成為衡量是非的標尺，成為百姓心里的一桿秤，所以標準非常重要。社會對衛(wèi)生標準工作的要求將越來越高，對此應有清醒的認識，要以高度的責任感做好這項工作。

-李斌主任在全國第七屆國家衛(wèi)生標準委員會成立大會上的講話

當前形勢第三頁，共79頁。法律、法規(guī)規(guī)章不斷健全《護士條例》于2008年頒布實施，同時需要相關技術標準具體實施。

當前形勢第四頁，共79頁。

質(zhì)量管理體系的規(guī)劃和建設，包括組織體系、標準體系、指標體系等。質(zhì)量控制與持續(xù)改進質(zhì)量管理能力建設加強信息化管理要建立第三方參與的醫(yī)療服務質(zhì)量評價制度，多措并舉加強行業(yè)監(jiān)管。

當前形勢第五頁，共79頁。民眾對醫(yī)療服務標準高度關注

符合標準嗎？

當前形勢第六頁，共79頁。四川省護理質(zhì)量評價標準(試行）標準的概述定義標準：為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認機構(gòu)批準，共同使用和重復使用的一種規(guī)范性文件。

第七頁，共79頁。特點

共同使用和重復使用第八頁，共79頁。原理簡化、統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、優(yōu)化第九頁，共79頁。制定原則制定標準的原則是協(xié)商一致。協(xié)商一致是指普遍同意，有關重要方面沒有堅持反對意見，并且按照程序?qū)τ嘘P各方的觀點均進行了研究，對所有爭議進行了協(xié)調(diào)。協(xié)商一致并不意味著沒有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有具體指標的。衛(wèi)生標準以四分之三為協(xié)商一致通過的指標(所有委員)。第十頁，共79頁。標準制定或修訂程序第十一頁，共79頁。標準的分類第十二頁，共79頁。國家衛(wèi)生標委會成立

成立時間：2013年12月下設17個衛(wèi)生標準專業(yè)委員會。護理標準專業(yè)委員會成為新成員，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)發(fā)布2項護理標準。第十三頁，共79頁。標準與法規(guī)的關系法規(guī)是標準的制定依據(jù)。法規(guī)是標準實施的有效保障。法規(guī)對標準全過程影響。第十四頁，共79頁。兩者關系的比較

相似之處

公開性明確性和嚴肅性權威性約束性和強制性第十五頁，共79頁。不同之處法規(guī)具有基礎性和本源性的特點,標準的強制力來源于法規(guī)的賦予。法規(guī)涉及各個方面,標準主要涉及技術領域。法規(guī)較宏觀和原則,標準較微觀和具體。法規(guī)穩(wěn)定,標準經(jīng)常補充修改。標準更具民主性。法規(guī)定性,標準定量。第十六頁，共79頁?！寣I(yè)變得一目了然主要內(nèi)容13245第十七頁，共79頁。一、質(zhì)量評價標準編制背景1.醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準現(xiàn)狀全國、各省市基本無統(tǒng)一的護理質(zhì)量評價標準國家層面有《等級醫(yī)院評審標準》，但較宏觀、復雜各級醫(yī)療機構(gòu)的評價標準各有不同，相互學習、借鑒評價標準較籠統(tǒng)，敏感性差,導致實施及檢查中存在偏差和失控的現(xiàn)象。第十八頁，共79頁。規(guī)范護理人員行為指導臨床護理工作幫助理解與落實評審標準達到評審標準要求一、質(zhì)量評價標準編制背景2.質(zhì)量評價標準編制的作用第十九頁，共79頁。3.標準編制要求安全服務管理一、質(zhì)量評價標準編制背景

患者第二十頁，共79頁。二、質(zhì)量評價標準編制的依據(jù)1.理論依據(jù)：以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)為理論框架對質(zhì)量指標進行歸類構(gòu)建2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南等級醫(yī)院評審：緊密結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標準》、《三級專科醫(yī)院評審標準》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》要求《學科建設指南》：（手術室、重癥、急診、血液透析、新生兒室、康復科等）第二十一頁，共79頁。二、質(zhì)量評價標準編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南國家相關法律法規(guī)及管理規(guī)范《消毒供應中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《四川省助產(chǎn)技術服務機構(gòu)基本條件》、《綜合介入診療技術管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術管理規(guī)范》、《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》等第二十二頁，共79頁。二、質(zhì)量評價標準編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南國家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標準《護理分級》《壓瘡診療與護理規(guī)范》（征求意見稿）《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等第二十三頁，共79頁。三、質(zhì)量評價標準編制的方法專人負責起草修訂4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、專家討論及再修訂上報省衛(wèi)計委審批第二十四頁，共79頁。標準起草人：蔣文春、溫賢秀第一次修訂：溫賢秀、李繼坪、蔣運蘭、黃敏、李銳、蔣文春第二次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、肖靜蓉、張義輝、陳曉霞、蔣蓉、白曉霞、何述萍等質(zhì)控中心專家(2014.1.7)第三次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、蔣運蘭、黃敏、成翼娟、胡秀英、趙佛容等36位質(zhì)控中心專家（2014.3.20））討論后的再次修訂定稿第二十五頁，共79頁。上報省衛(wèi)計委第二十六頁，共79頁。第二十七頁，共79頁。四、質(zhì)量評價標準的內(nèi)容臨床通用標準24項?？茦藴?1項患者安全護理服務護理管理分級護理專科護理1.標準內(nèi)容第二十八頁，共79頁。臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準2.安全用藥管理質(zhì)量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標準4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準5.輸血管理質(zhì)量評價標準6.導管護理質(zhì)量評價標準7.患者約束管理質(zhì)量評價標準8.圍手術期管理質(zhì)量評價標準（病區(qū)）9.圍手術期護理質(zhì)量評價標準（手術室）10.特級護理質(zhì)量評價標準11.一級護理質(zhì)量評價標準12.二、三級護理質(zhì)量評價標準13.護理文件書寫質(zhì)量評價標準14.儀器設備管理質(zhì)量評價標準15.搶救車管理質(zhì)量評價標準16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標準17.護士長行政管理質(zhì)量評價標準18.護理服務質(zhì)量評價標準19.護理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標準20.護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準21.護理人力資源管理質(zhì)量評價標準22.護理投訴管理質(zhì)量評價標準23.不良事件管理質(zhì)量評價標準24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價標準第二十九頁，共79頁。專科標準21項1.手術室護理管理質(zhì)量評價標準2.消毒供應中心護理管理質(zhì)量評價標準3.重癥醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準4.急診護理管理質(zhì)量評價標準5.血液透析室護理管理質(zhì)量評價標準6.新生兒病室護理管理質(zhì)量評價標準7.兒科重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量評價標準8.產(chǎn)房護理管理質(zhì)量評價標準9.內(nèi)窺鏡室護理管理質(zhì)量評價標準10.介入診療室護理管理質(zhì)量評價標準11.麻醉復蘇室護理管理質(zhì)量評價標準12.感染科護理管理質(zhì)量評價標準13.康復醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準14.腫瘤科護理管理質(zhì)量評價標準15.中醫(yī)科護理管理質(zhì)量評價標準16.移植病區(qū)護理管理質(zhì)量評價標準17.層流室護理管理質(zhì)量評價標準18.門診護理管理質(zhì)量評價標準19.急診觀察室護理管理質(zhì)量評價標準20.兒科門急診護理管理質(zhì)量評價標準21.門診口腔科護理管理質(zhì)量評價標準第三十頁，共79頁。2.標準分類本評價標準分A、B兩類高頻率、高危險性、高成本及是否易造成傷害A類為必選項目，只要涉及必查B類為可選項目，可根據(jù)醫(yī)院或病房的實際情況自行選取四、質(zhì)量評價標準的內(nèi)容第三十一頁，共79頁。適用于全省二、三級綜合及專科醫(yī)院評價標準具有一定宏觀性，可在此基礎上細化涉及到的相關質(zhì)量指標，不得低于該標準的要求五、質(zhì)量評價標準的應用1.標準應用范圍與要求第三十二頁，共79頁。權重設置：極重要項目——5分非常重要項目——3分重要項目——1分五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明第三十三頁，共79頁。根據(jù)涉及內(nèi)容的多少及重要程度分別賦值100分及50分五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明標準賦值：第三十四頁，共79頁。每一個評價標準均有文稿編號編號含義：如《患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準》的文稿編號為：ZLBZ-TA001質(zhì)量標準-通用A類1號五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明標準編號：第三十五頁，共79頁。

檢查對象：各臨床科室臨床科室自評針對每位護理人員大科（片區(qū)）、護理部針對每個臨床科室檢查方法實地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明檢查與記錄：第三十六頁，共79頁?！啊獭北硎菊_（或完整），各項完全相符“×”表示不正確（或不完整），有一項不相符均屬“NA”表示不涉及該項目檢查多名患者/護士時,在結(jié)果欄內(nèi)注明病歷號/工號為追溯檢查結(jié)果,接受檢查的護士簽名.五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明檢查與記錄：第三十七頁，共79頁。應得總分=總分-未涉及項目分實得總分=所有涉及項目實際得分總和得分百分率=實得總分/應得總分×100%評價標準中所涉及的指標計算方法，詳見該評價標準的具體計算說明五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明結(jié)果計算：第三十八頁，共79頁。本評價標準為試行標準通過1-2年的應用與完善，將會進行修訂，依照敏感指標逐步精簡未涉及項目如：醫(yī)院感染管理、部分?？谱o理及滿意度評價標準等，可選擇其他合適的評價標準進行應用五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明第三十九頁，共79頁。第四十頁，共79頁。五、質(zhì)量評價標準的應用標準使用（例1）：表頭的含義第四十一頁，共79頁。標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價標準的應用第四十二頁，共79頁。標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價標準的應用第四十三頁，共79頁。標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第四十四頁，共79頁。標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第四十五頁，共79頁。標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第四十六頁，共79頁。標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第四十七頁，共79頁。標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第四十八頁，共79頁。標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第四十九頁，共79頁。標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價標準的應用第五十頁，共79頁。標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第五十一頁，共79頁。標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第五十二頁，共79頁。標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第五十三頁，共79頁。標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第五十四頁，共79頁。標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第五十五頁，共79頁。標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第五十六頁，共79頁。標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第五十七頁，共79頁。標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第五十八頁，共79頁。標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第五十九頁，共79頁。標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第六十頁，共79頁。標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第六十一頁，共79頁。標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第六十二頁，共79頁。標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第六十三頁，共79頁。標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第六十四頁，共79頁。標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第六十五頁，共79頁。標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第六十六頁，共79頁。標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第六十七頁，共79頁。標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第六十八頁，共79頁。質(zhì)量評價標準的應用標準使用（例4）：?？谱o理質(zhì)量評價標準第六十九頁，共79頁。標準使用（例4）：手術室護理管理質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用第七十頁，共79頁。標準使用