肺功能檢查與其臨床應(yīng)用--講課課件第一頁(yè)，共28頁(yè)。四種基礎(chǔ)肺容積

平靜狀態(tài)下,一次呼吸氣量變化，不受時(shí)間限制，有靜態(tài)解剖學(xué)意義，肺容積之間無(wú)重疊。(1)潮氣容積(VT)：指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常參考值：450---500ML(成人)(2)補(bǔ)吸容積(IRV)：指平靜吸氣末再用力吸入的最大氣量。正常參考值：M(男)：2100ML左右

F(女)：1500ML左右第二頁(yè)，共28頁(yè)。(3)補(bǔ)呼容積(ERV)：指平靜呼氣末再用力呼出的最大氣量。正常參考值：M(男)：900ML左右

F(女)：600ML左右(4)殘氣容積(RV)：為補(bǔ)呼氣后（即最大呼氣后），肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。正常參考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L四種基礎(chǔ)肺容積第三頁(yè)，共28頁(yè)。4種肺容量：由2種以上肺容積組成(1)深吸氣量(IC)：指平靜呼氣末，能吸入的最大氣量(潮氣量+補(bǔ)吸氣量)。正常參考值：M(男)：3500ML左右

F(女)：2400ML左右（2）功能殘氣量(FRC)：指平靜呼氣末，肺內(nèi)所殘留氣量(補(bǔ)呼氣量+殘氣量)。正常參考值：M(男)：2300MLF(女)：1600ML第四頁(yè)，共28頁(yè)。(3)肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大(全部)氣量或是最大呼氣后所能吸入的最大氣量。(潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量)

正常參考值：M(男)：3500ML左右

F(女)：2400ML左右(4)肺總量（TLC）：深吸氣后（即最大吸氣后）肺內(nèi)所含有的總氣量。（肺活量+殘氣量）

4種肺容量：由2種以上肺容積組成第五頁(yè)，共28頁(yè)。肺容積/肺容量圖表第六頁(yè)，共28頁(yè)。肺功能異常分類1.限制性通氣功能障礙2.阻塞性通氣功能障礙3.混合性通氣功能障礙第七頁(yè)，共28頁(yè)。通氣功能測(cè)定指標(biāo)1.肺容積和非容量2.最大通氣量3.用力肺活量4.氣道阻塞的可逆性測(cè)定（舒張實(shí)驗(yàn)/最大呼氣流量PEF晝夜波動(dòng)率）5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)6.氣道阻力第八頁(yè)，共28頁(yè)。肺容積和肺容量的意義肺活量VC:實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<80%為異常，臨床主要見于各種原因引起的限制性通氣障礙疾病。

氣道阻塞對(duì)VC輕度影響，重癥COPD時(shí)VC可有輕度降低。第九頁(yè)，共28頁(yè)。用力肺活量：用力肺活量（FVC）：最大吸氣后，用最快的速度、最大的努力呼氣，直到殘氣量位的全部肺容量。正常人FVC=VC第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是指最大吸氣到肺總量位后一秒鐘內(nèi)的最快速呼出量。簡(jiǎn)稱一秒量。是肺通氣功能主要指標(biāo)之一。第十頁(yè)，共28頁(yè)。用力肺活量：1.一秒率（FEV1/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來(lái)反應(yīng)：氣流受限的主要指標(biāo)。受年齡因素影響較大，老年人1秒率較低。第十一頁(yè)，共28頁(yè)。1.用力峰流量（PEF）：用力呼氣時(shí)的最高氣體流量臨床意義：是反映氣道暢通性及呼吸肌力量的指標(biāo)，是反映大氣道阻塞的一項(xiàng)指標(biāo)。2.最大呼氣中段流量（MMEF）：是測(cè)定用力肺活量的25%--75%的肺活量間的平均流量。MMEF是判斷氣流受限的主要指標(biāo)。尤為小氣道病變。第十二頁(yè)，共28頁(yè)。肺活量FVC的三個(gè)舜時(shí)流量1.用力呼氣25%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量（FEF25%）：FEF25%是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)其明顯下降?？膳c小氣道阻塞進(jìn)行鑒別。2.用力呼氣50%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量（FEF50%）：其值與MMEF相近。3.用力呼氣75%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量（FEF75%）：其值約為MMEF的1/2第十三頁(yè)，共28頁(yè)。肺活量FVC的三個(gè)舜時(shí)流量FEF50%FEF75%MMEF此3個(gè)指標(biāo)共同參與對(duì)小氣道功能障礙的判斷，當(dāng)3個(gè)指標(biāo)中的2個(gè)或全部下降，反映有小氣道阻塞或小氣道病變。小氣道：吸氣末管徑≤2mm的支氣管。小氣道病變常是阻塞性通氣功能障礙的早期表現(xiàn)。在哮喘穩(wěn)定期也較為常見。臨床可無(wú)癥狀及體征，F(xiàn)VCFEV11秒率改變不明顯，但FEF50%FEF75%MMEF等指標(biāo)已有明顯下降。第十四頁(yè)，共28頁(yè)。氣道阻塞可逆性試驗(yàn)當(dāng)肺功能測(cè)定1秒率降低或根據(jù)臨床表現(xiàn)有氣道阻塞表現(xiàn)時(shí)，可根據(jù)具體情況選擇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或最大呼氣流量晝夜波動(dòng)率測(cè)定，判斷氣道阻塞的可逆程度，協(xié)助臨床診斷。第十五頁(yè)，共28頁(yè)。舒張?jiān)囼?yàn)：1.試驗(yàn)前4小時(shí)停止?2受體激動(dòng)劑2.12小時(shí)內(nèi)停用茶堿或?2受體激動(dòng)劑口服3.24小時(shí)內(nèi)停止長(zhǎng)效或緩釋舒張藥物。(用藥后FEV1-用藥前FEV1)÷用藥前FEV1×100%4.改善率>12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.第十六頁(yè)，共28頁(yè)。對(duì)舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果分析1.陽(yáng)性：說明氣流受限是因?yàn)闅獾蜡d攣所致，經(jīng)用舒張劑治療可以緩解，且對(duì)所用藥物敏感。2.陰性：輕度氣道縮窄

狹窄氣道內(nèi)較多分泌物

藥物吸入方法不當(dāng)

縮窄氣道對(duì)該氣管擴(kuò)張藥不敏感

試驗(yàn)前數(shù)小時(shí)使用了舒張劑

狹窄的氣道無(wú)可舒張第十七頁(yè)，共28頁(yè)。最大呼氣流速晝夜波動(dòng)率（PEFR）1.每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF，連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算。2.公式：日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF?（日內(nèi)最高PEF＋日內(nèi)最低PEF100%≥20%，表示氣道阻塞可逆，對(duì)哮喘診斷有意義。第十八頁(yè)，共28頁(yè)。肺換氣功能檢查：彌散功能

1.目前臨床：一口氣呼吸法（DLCO）檢測(cè)CO通過肺-毛細(xì)血管呼吸膜的能力。臨床使用DLCO正常預(yù)計(jì)值范圍：80%--120%第十九頁(yè)，共28頁(yè)。彌散功能障礙常見原因DLCO降低（＜

80%預(yù)計(jì)值）：1.彌散面積減少：肺不張，肺葉切除，肺栓塞，肺占位等2.限制性疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、結(jié)締組織?。ㄓ财げ?紅斑狼瘡)，矽肺（塵肺），外源性變應(yīng)性肺泡炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺炎、結(jié)節(jié)病等第二十頁(yè)，共28頁(yè)。3.阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎，哮喘（可減低或不減低）有時(shí)用來(lái)鑒別肺氣腫和哮喘。4.在COPD病人中，DLCO小于50%預(yù)計(jì)值常伴隨運(yùn)動(dòng)性低氧血癥；靜息時(shí)降低（小于50%--60%預(yù)計(jì)值）提示需要評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)的氧合狀況；第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評(píng)定藥物和其它治療方法的療效

5.評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化妊娠其它：環(huán)境因素、吸煙第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。1.阻塞性通氣功能障礙氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。2.限制性通氣功能障礙肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。3.混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無(wú)增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣