骨筋膜室綜合征護(hù)理查房第一頁(yè)，共29頁(yè)。病例介紹患者：27床張素芬女52歲主治醫(yī)師：宋春林。主要診斷：左脛腓骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折；主要病情：車(chē)禍傷導(dǎo)致左踝疼痛、流血、畸形、活動(dòng)障礙2小時(shí)。入院時(shí)T:37.2℃、P:86、Bp:112/66mmHg主要輔助檢查的陽(yáng)性體征：8月24日入院當(dāng)天淋巴細(xì)胞比例、嗜酸性細(xì)胞率、淋巴細(xì)胞數(shù)目、嗜酸性細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、紅細(xì)胞體積、血小板數(shù)目均異常；鉀、磷濃度偏低、尿比重下降；

8月27日CT檢查左側(cè)股骨外側(cè)髁骨折、斷位尚分離錯(cuò)位，左髕上囊積脂血癥，左脛骨外下緣可疑撕拖骨折；9月1日血清檢查總蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴細(xì)胞比例下降；

X片顯示左脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折，左脛骨平臺(tái)骨折。治療措施：手術(shù)名稱(chēng)：左踝傷口清創(chuàng)縫合術(shù)+根骨牽引術(shù)+脛骨骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)（2014-8-241小時(shí)45分）；

主要用藥和目的：血栓通、頭孢呋辛鈉、泮托拉唑鈉、門(mén)冬氨酸，予消腫、止痛、止血、抗感染、預(yù)防破傷風(fēng)感染等治療。病情變化的觀察重點(diǎn)：生命體征變化；患肢末循環(huán)觀察；腦外觀察。第二頁(yè)，共29頁(yè)。病人患肢易出現(xiàn)什么問(wèn)題？產(chǎn)生這種問(wèn)題的原因是什么？該如何處理及護(hù)理該病人？討論第三頁(yè)，共29頁(yè)。查房目的了解循環(huán)障礙的概念（蘭諾亞）了解肢體循環(huán)障礙的病因（廖悅）熟悉并掌握骨筋膜室綜合征的概念及分型（趙曉玲）了解脛腓骨的解剖（廖思琦）了解骨筋膜室的解剖及病理生理特點(diǎn)（童禹浩）骨筋膜室綜合征的觀察要點(diǎn)骨筋膜室的正常壓力及測(cè)量方法（許秋梅）了解骨筋膜室綜合癥的輔助檢查（冉維雨）掌握骨筋膜室綜合癥的治療要點(diǎn)（張瑤）掌握肢體循環(huán)障礙病人的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（袁苗）掌握肢體循環(huán)障礙病人的護(hù)理措施（高琳慧、劉婷）熟悉肢體循環(huán)障礙病人的健康宣教（袁曉萍）第四頁(yè)，共29頁(yè)。肢體循環(huán)障礙概念

肢體發(fā)生在微循環(huán)水平的血管和血流的形態(tài)異常與功能紊亂，常導(dǎo)致組織血流灌注明顯減少，從而引起的一系列缺血和缺氧性病變。第五頁(yè)，共29頁(yè)。

病因肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過(guò)緊其他骨筋膜室綜合征第六頁(yè)，共29頁(yè)。骨筋膜室綜合征概念

骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋

膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列

早期癥候群,最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。

第七頁(yè)，共29頁(yè)。分型瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽第八頁(yè)，共29頁(yè)。脛腓骨解剖基礎(chǔ)第九頁(yè)，共29頁(yè)。脛腓骨血供情況結(jié)論脛骨上1/3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血

或壞死。脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。脛骨下1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)A損傷，容易發(fā)生骨折

延遲愈合或不愈。第十頁(yè)，共29頁(yè)。骨筋膜室解剖基礎(chǔ)小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室第十一頁(yè)，共29頁(yè)。第十二頁(yè)，共29頁(yè)。病因凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高[小腿7.3kpa（55mmHg）]或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜合癥。肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過(guò)緊其他第十三頁(yè)，共29頁(yè)。病理第十四頁(yè)，共29頁(yè)。觀察要點(diǎn)疼痛腫脹及壓痛運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙

脈搏（足背動(dòng)脈）

皮溫及顏色第十五頁(yè)，共29頁(yè)。疼痛特征疼痛無(wú)定位性疼痛重于損傷燒灼性痛為主疼痛的敏感性第十六頁(yè)，共29頁(yè)。晚期表現(xiàn)：Painless

疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛Pallor蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia感覺(jué)異常Paralysis肌肉癱瘓Pulselessness無(wú)脈第十七頁(yè)，共29頁(yè)。室內(nèi)組織壓力的測(cè)量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時(shí)切開(kāi)減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常第十八頁(yè)，共29頁(yè)。輔助檢查

血尿常規(guī)及必要的實(shí)驗(yàn)室及影像檢查血鉀、血鈣、尿素氮、肌紅蛋白x線CT、MRI血管超聲檢查筋膜間區(qū)測(cè)壓周?chē)鷫翰睿≒P）近紅外線光譜神經(jīng)肌肉電生理檢查肌酸激酶（CK）檢測(cè)

第十九頁(yè)，共29頁(yè)。治療可分保守和手術(shù)兩種方法保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過(guò)4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無(wú)效應(yīng)立即手術(shù)。患肢冰敷排血組織測(cè)壓法采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。保證患肢血液回流通暢。去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。如上述治療后均無(wú)效果則準(zhǔn)備手術(shù)切開(kāi)引流。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：有典型的臨床癥狀;有部分臨床癥狀且室內(nèi)壓>30mmHg;損傷肢體的動(dòng)脈循環(huán)中斷>4h常用手術(shù)入路第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。小腿深筋膜切開(kāi)減壓術(shù)皮膚切口第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。小腿外側(cè)深筋膜切開(kāi)減壓第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)后處理的方法

全身應(yīng)用20%甘露醇脫水治療盡早閉合切口預(yù)防感染改善全身狀況患肢以石膏托固定在功能位第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施潛在并發(fā)癥感染、休克疼痛與骨折損傷手術(shù)有關(guān)有發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、骨折損害、血管、

神經(jīng)及肌肉損害有關(guān)有周?chē)窠?jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固

定不當(dāng)有關(guān)第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。自理能力缺陷與制動(dòng)、臥床休息、肢體功能障礙有關(guān)。焦慮/恐懼與疼痛、制動(dòng)、擔(dān)憂肢體功能恢復(fù)效果有關(guān)知識(shí)缺乏患者對(duì)骨折治療知識(shí)和康復(fù)知識(shí)缺乏舒適度的改變與疾病有關(guān)第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓心理護(hù)理患肢循環(huán)觀察腫脹觀察飲食護(hù)理用藥護(hù)理術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情的變化做好心理護(hù)理嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥做好基礎(chǔ)護(hù)理用藥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。健康宣教保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬季晨晚均應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，每次30分鐘，并注意患者