血培養(yǎng)標本采集相關試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于血培養(yǎng)標本采集的最佳時機，以下描述正確的是：A.高熱峰值時采集B.寒戰(zhàn)或高熱開始前30分鐘內(nèi)采集C.抗生素使用后2小時采集D.患者體溫正常后次日采集答案：B解析：血培養(yǎng)應在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱開始前30分鐘內(nèi)采集，此時血液中細菌濃度最高。高熱峰值時細菌可能已被吞噬細胞清除，抗生素使用后會抑制細菌生長，體溫正常后細菌可能已被控制，均非最佳時機。2.成人血培養(yǎng)標本采集時，每套（需氧瓶+厭氧瓶）的推薦采血量為：A.需氧瓶5ml，厭氧瓶5mlB.需氧瓶8-10ml，厭氧瓶8-10mlC.需氧瓶3-5ml，厭氧瓶3-5mlD.需氧瓶15ml，厭氧瓶15ml答案：B解析：根據(jù)CLSI（臨床和實驗室標準協(xié)會）指南，成人每套血培養(yǎng)（需氧瓶+厭氧瓶）的推薦采血量為每瓶8-10ml，總采血量16-20ml。采血量不足會降低陽性率，過量可能導致抗凝劑不足或抑制細菌生長。3.皮膚消毒時，正確的操作順序是：A.75%酒精→碘伏→75%酒精B.碘伏→75%酒精→碘伏C.氯己定-酒精（≥0.5%）→待干→不脫碘D.95%酒精→碘伏→自然干燥答案：C解析：最新指南推薦使用含≥0.5%氯己定的酒精溶液進行皮膚消毒，消毒范圍直徑≥8cm，待自然干燥（30秒以上）后穿刺，無需脫碘。酒精-碘伏-酒精的傳統(tǒng)方法已逐漸被更高效的氯己定-酒精替代，因氯己定對皮膚菌群（如凝固酶陰性葡萄球菌）的殺滅效果更持久。4.懷疑感染性心內(nèi)膜炎時，血培養(yǎng)的采集要求是：A.24小時內(nèi)采集2套，間隔2小時B.30分鐘內(nèi)采集3套，每套從不同部位穿刺C.發(fā)熱時采集1套，次日再采集1套D.抗生素使用前采集1套，停藥后采集1套答案：B解析：感染性心內(nèi)膜炎患者因細菌持續(xù)入血，需在30分鐘內(nèi)從3個不同穿刺部位采集3套血培養(yǎng)（每套需氧+厭氧），以提高陽性率并排除污染。若已使用抗生素，可間隔1小時采集3套。5.以下哪種情況無需采集血培養(yǎng)？A.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）伴寒戰(zhàn)B.中心靜脈導管留置超過48小時且患者發(fā)熱C.術后第3天體溫37.8℃，無其他感染跡象D.粒細胞缺乏患者體溫38.2℃答案：C解析：血培養(yǎng)的采集指征包括：發(fā)熱（＞38℃）或低溫（＜36℃）伴寒戰(zhàn)；懷疑血流感染（如感染性休克、導管相關血流感染）；粒細胞缺乏伴發(fā)熱；心臟瓣膜置換術后發(fā)熱等。術后吸收熱（＜38.5℃且無感染跡象）無需常規(guī)采集血培養(yǎng)。6.采集血培養(yǎng)標本時，若患者已使用抗生素，正確的處理方法是：A.立即采集，無需特殊處理B.停藥24小時后采集C.使用含樹脂的血培養(yǎng)瓶（中和抗生素）D.增加采血量至20ml/瓶答案：C解析：對于已使用抗生素的患者，應選擇含樹脂或活性炭的血培養(yǎng)瓶（如BDBACTEC樹脂瓶），這些成分可中和或吸附抗生素，提高陽性率。停藥后采集可能延誤診斷，增加采血量需在推薦范圍內(nèi)，不可過量。7.兒童血培養(yǎng)的采血量應控制在：A.每瓶1-5ml（不超過患兒總血量的1%）B.每瓶5-8ml（與成人相同）C.每瓶0.5-1ml（避免失血過多）D.每瓶10ml（確保足夠標本量）答案：A解析：兒童血培養(yǎng)采血量需根據(jù)年齡調(diào)整，嬰兒（＜1歲）每瓶1-3ml，幼兒（1-6歲）3-5ml，總采血量不超過患兒總血量的1%（新生兒不超過3ml/kg）。過量采血可能導致貧血或循環(huán)不穩(wěn)定。8.關于血培養(yǎng)瓶的選擇，以下錯誤的是：A.懷疑厭氧菌感染時需使用厭氧瓶B.所有患者均需同時采集需氧瓶和厭氧瓶C.中心靜脈導管血培養(yǎng)只需采集需氧瓶D.懷疑布魯菌感染時需使用特殊培養(yǎng)瓶（如高滲瓶）答案：C解析：中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）的診斷需同時采集導管血和外周血，且每套均需需氧+厭氧瓶，以覆蓋可能的需氧/厭氧菌。厭氧菌感染（如腹腔感染、壞死性感染）必須使用厭氧瓶，布魯菌需高滲環(huán)境培養(yǎng)，故需特殊瓶。9.血培養(yǎng)標本采集后，正確的運送要求是：A.4℃冷藏，2小時內(nèi)送達實驗室B.室溫保存，2小時內(nèi)送達實驗室C.37℃保溫，6小時內(nèi)送達實驗室D.常溫下可放置24小時答案：B解析：血培養(yǎng)標本采集后應在2小時內(nèi)送達實驗室，室溫（15-25℃）保存，不可冷藏（低溫可能抑制腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等生長）或高溫（加速細菌死亡）。延遲送檢會降低陽性率。10.皮膚消毒不徹底最可能導致血培養(yǎng)污染的細菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.凝固酶陰性葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C解析：皮膚表面的正常菌群以凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）為主，若消毒不徹底（如未待消毒劑干燥即穿刺），易導致此類細菌污染血培養(yǎng)，造成假陽性。11.以下哪種情況可從中心靜脈導管直接采血進行血培養(yǎng)？A.評估導管相關性血流感染時（需與外周血同時采集）B.患者外周靜脈難以穿刺時C.懷疑導管內(nèi)血栓合并感染時D.緊急情況下無法采集外周血時答案：A解析：診斷CRBSI時，需同時采集導管血和外周血（時間間隔≤5分鐘），比較兩者的報陽時間（導管血報陽時間早于外周血≥2小時提示CRBSI）。其他情況下應優(yōu)先采集外周血，避免導管內(nèi)定植菌污染。12.采集血培養(yǎng)時，止血帶的使用時間應控制在：A.＜1分鐘B.＜2分鐘C.＜3分鐘D.無時間限制答案：A解析：止血帶使用時間過長（＞1分鐘）會導致局部淤血、組織液滲出，增加皮膚菌群進入血液的風險，同時可能影響血流動力學。因此，應在穿刺前1分鐘內(nèi)使用，穿刺成功后立即松開。13.懷疑真菌血癥時，血培養(yǎng)瓶的選擇應為：A.普通需氧瓶B.厭氧瓶C.含溶血素的真菌專用瓶D.兒童專用瓶答案：C解析：真菌（如念珠菌、隱球菌）在普通血培養(yǎng)瓶中生長緩慢，需使用含溶血素或特殊營養(yǎng)成分的真菌專用瓶（如BDBACTECMyco/FLytic瓶），通過破壞紅細胞釋放真菌，提高檢出率。14.血培養(yǎng)標本標簽需包含的信息不包括：A.患者姓名、住院號B.采集時間、部位（外周/導管）C.臨床診斷、抗生素使用情況D.護士簽名、標本量答案：D解析：標簽必須包含患者身份信息（姓名、住院號）、采集時間（精確到分鐘）、采集部位（外周靜脈/導管名稱）、臨床診斷（如“發(fā)熱待查”）及近期抗生素使用情況。標本量由實驗室測量，無需標注在標簽上。15.以下操作會導致血培養(yǎng)假陰性的是：A.采集前未消毒皮膚B.采血量不足（＜5ml/瓶）C.同時采集需氧瓶和厭氧瓶D.標本在室溫下放置3小時答案：B解析：采血量不足會降低血液中細菌的濃度，導致無法被培養(yǎng)瓶中的培養(yǎng)基檢測到，造成假陰性。未消毒皮膚會導致污染（假陽性），同時采集兩瓶是規(guī)范操作，室溫放置3小時仍在2小時送檢要求外但未必直接導致假陰性（可能降低陽性率）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血培養(yǎng)標本采集的禁忌證包括：A.穿刺部位皮膚感染（如蜂窩織炎）B.嚴重凝血功能障礙（如DIC）C.患者拒絕簽署知情同意D.外周靜脈顯露困難答案：ABC解析：禁忌證包括穿刺部位皮膚感染（避免將局部病原體帶入血液）、嚴重凝血功能障礙（增加出血風險）、患者拒絕。外周靜脈困難可選擇中心靜脈或超聲引導下穿刺，并非禁忌。2.關于血培養(yǎng)采集的“套數(shù)”，正確的描述是：A.一般患者需采集2-3套（每套需氧+厭氧）B.每套采集間隔≥1小時（排除污染）C.懷疑菌血癥時僅需1套D.導管相關血流感染需采集導管血+外周血各1套答案：ABD解析：一般患者需2-3套以提高陽性率（首套陽性率約80%，兩套90%，三套99%）；每套間隔≥1小時可區(qū)分持續(xù)性菌血癥（各套均陽性）與污染（僅1套陽性）；CRBSI需同時采集導管血和外周血各1套。3.皮膚消毒的正確操作包括：A.用75%酒精擦拭去除皮膚油脂B.用含≥0.5%氯己定的酒精溶液環(huán)形消毒（由內(nèi)向外）C.消毒范圍直徑≥8cmD.消毒后立即穿刺（無需待干）答案：ABC解析：消毒步驟為：75%酒精清潔（去油脂）→氯己定-酒精（≥0.5%）環(huán)形消毒（直徑≥8cm，由內(nèi)向外）→待自然干燥（30秒以上）后穿刺。待干是關鍵步驟，可確保消毒劑充分作用，避免隨穿刺針帶入血液。4.導致血培養(yǎng)污染的常見原因有：A.消毒不徹底（皮膚菌群污染）B.采血針接觸非無菌物品（如止血帶）C.采血量過多（超過瓶容量）D.標本運送延遲答案：AB解析：污染主要因操作不規(guī)范導致外界微生物進入血培養(yǎng)瓶，如皮膚消毒不徹底（凝固酶陰性葡萄球菌）、采血針接觸污染物品（如未消毒的止血帶）。采血量過多可能影響培養(yǎng)（非污染），運送延遲降低陽性率（非污染）。5.兒童血培養(yǎng)采集的注意事項包括：A.優(yōu)先選擇股靜脈（避免外周靜脈損傷）B.采血量不超過總血量的1%（新生兒≤3ml/kg）C.使用兒童專用培養(yǎng)瓶（減少培養(yǎng)基體積）D.可僅采集需氧瓶（厭氧菌感染罕見）答案：BC解析：兒童應優(yōu)先選擇外周靜脈（如手背、前臂），股靜脈感染風險高；需同時采集需氧+厭氧瓶（兒童也可能發(fā)生厭氧菌感染）；兒童瓶培養(yǎng)基體積較?。ㄈ?0ml），適合少量血液（1-5ml）。6.關于血培養(yǎng)與其他血標本的采集順序，正確的是：A.先采血培養(yǎng)→再采凝血標本→最后采常規(guī)生化B.若使用真空采血系統(tǒng)，先接血培養(yǎng)瓶→再接其他試管C.若需多管采集，血培養(yǎng)應在第一管D.需氧瓶應在厭氧瓶之前接種（避免空氣進入?yún)捬跗浚┐鸢福築CD解析：采集順序需遵循“先無菌標本后其他標本”，血培養(yǎng)為無菌要求最高的標本，應優(yōu)先采集（第一管）。真空系統(tǒng)下，先接血培養(yǎng)瓶（需氧瓶→厭氧瓶，因需氧瓶需接觸空氣，厭氧瓶需避免空氣），再其他試管（如凝血、生化）。7.懷疑導管相關血流感染時，正確的采集方法是：A.從導管采集1套血培養(yǎng)B.從外周靜脈采集1套血培養(yǎng)C.記錄導管血與外周血的采集時間（間隔≤5分鐘）D.比較兩套血培養(yǎng)的報陽時間（導管血早于外周血≥2小時提示CRBSI）答案：BCD解析：CRBSI需同時采集導管血和外周血各1套（間隔≤5分鐘），比較報陽時間（導管血早于外周血≥2小時）或菌落計數(shù)（導管血≥5倍外周血）。僅采集導管血無法排除污染。8.血培養(yǎng)瓶接種時的注意事項包括：A.需氧瓶先接種（避免空氣進入?yún)捬跗浚〣.接種后立即輕輕顛倒混勻（防止血液凝固）C.若采血量不足，優(yōu)先滿足厭氧瓶（厭氧菌更難培養(yǎng)）D.接種時避免針頭等利器污染瓶塞答案：ABD解析：需氧瓶需接觸空氣，應先接種；接種后混勻可防止血液凝固，避免細菌被包裹；采血量不足時優(yōu)先滿足需氧瓶（需氧菌更常見）；接種時需嚴格無菌操作，避免瓶塞污染。9.以下哪些細菌需特殊培養(yǎng)條件？A.腦膜炎奈瑟菌（需CO?、35-37℃）B.布魯菌（需高滲環(huán)境、延長培養(yǎng)時間）C.結(jié)核分枝桿菌（需專用培養(yǎng)瓶，如MGIT）D.肺炎鏈球菌（需普通需氧瓶）答案：ABC解析：腦膜炎奈瑟菌對低溫敏感，需35-37℃、5%CO?環(huán)境；布魯菌生長緩慢（需培養(yǎng)21天），需高滲培養(yǎng)基；結(jié)核分枝桿菌需專用液體培養(yǎng)系統(tǒng)（如BDMGIT）。肺炎鏈球菌可在普通需氧瓶中生長。10.血培養(yǎng)報告的解讀要點包括：A.陽性結(jié)果需結(jié)合臨床（如是否與感染部位一致）B.單一凝固酶陰性葡萄球菌陽性可能為污染C.多套均檢出同一細菌（如金黃色葡萄球菌）提示感染D.陰性結(jié)果可完全排除血流感染答案：ABC解析：血培養(yǎng)陰性不能排除血流感染（可能因采血量不足、已用抗生素、培養(yǎng)時間不夠）；單一凝固酶陰性葡萄球菌陽性（尤其僅1套陽性）多為污染；多套同一種致病菌陽性（如金葡菌、大腸埃希菌）高度提示感染。三、判斷題（每題2分，共20分）1.血培養(yǎng)采集前無需評估患者凝血功能，所有患者均可穿刺。（×）解析：嚴重凝血功能障礙（如血小板＜20×10?/L、INR＞3.0）患者需謹慎穿刺，避免出血風險。2.為提高陽性率，可將多管血標本合并注入同一培養(yǎng)瓶。（×）解析：合并血液會導致抗凝劑不足（培養(yǎng)瓶含固定量抗凝劑），可能引起血液凝固，包裹細菌，降低陽性率。3.懷疑厭氧菌感染時，厭氧瓶需充滿血液（無空氣）。（√）解析：厭氧瓶需避免空氣進入，接種后應盡量排盡瓶內(nèi)空氣（如使用真空瓶時，血液自動填充至刻度線，無需額外操作）。4.新生兒血培養(yǎng)可僅采集1套（需氧瓶），因厭氧菌感染罕見。（×）解析：新生兒（尤其早產(chǎn)兒）免疫功能低下，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）感染風險存在，需同時采集需氧+厭氧瓶。5.血培養(yǎng)標本采集后若無法立即送檢，可冷藏保存（4℃）。（×）解析：冷藏會抑制腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等對低溫敏感的細菌生長，應室溫保存并2小時內(nèi)送檢。6.從中心靜脈導管采血時，需先棄去5-10ml血液（避免導管內(nèi)殘留的肝素或定植菌污染）。（√）解析：導管血采集前需棄去5-10ml血液（或2倍導管死腔量），以清除導管內(nèi)殘留的抗凝劑、藥物或皮膚定植菌。7.血培養(yǎng)瓶的有效期僅需檢查瓶身標簽，無需關注培養(yǎng)基是否渾濁（渾濁不影響使用）。（×）解析：使用前需檢查培養(yǎng)瓶是否在有效期內(nèi)，同時觀察培養(yǎng)基是否澄清（渾濁可能提示污染或失效，需更換）。8.采集血培養(yǎng)時，止血帶可重復使用，無需每次更換。（×）解析：止血帶可能被皮膚菌群污染，需每次使用清潔的止血帶（或一次性止血帶），避免交叉污染。9.血培養(yǎng)陽性結(jié)果回報后，需立即聯(lián)系臨床醫(yī)生（可能指導抗生素調(diào)整）。（√）解析：血培養(yǎng)陽性結(jié)果（尤其致病菌）對臨床治療至關重要，實驗室需及時電話通知醫(yī)生，并發(fā)送正式報告。10.發(fā)熱待查患者，已使用廣譜抗生素3天，此時采集血培養(yǎng)無意義（細菌已被清除）。（×）解析：即使已使用抗生素，仍可通過使用含樹脂的培養(yǎng)瓶（中和抗生素）或增加采血量提高陽性率，仍需采集。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血培養(yǎng)標本采集的“三要素”及其意義。答案：血培養(yǎng)采集的三要素為“時機、套數(shù)、采血量”。（1）時機：在寒戰(zhàn)或高熱開始前30分鐘內(nèi)采集，此時血液中細菌濃度最高，未被抗生素或吞噬細胞清除；（2）套數(shù)：一般采集2-3套（每套需氧+厭氧），提高陽性率（首套80%，兩套90%，三套99%），并通過多套結(jié)果判斷是否為污染（僅1套陽性多為污染，多套同菌陽性為感染）；（3）采血量：成人8-10ml/瓶（總16-20ml），兒童1-5ml/瓶（不超過總血量1%）。采血量不足降低陽性率，過量可能導致抗凝劑不足或抑制細菌生長。2.詳述皮膚消毒的具體步驟及注意事項。答案：皮膚消毒步驟：（1）清潔：用75%酒精棉球擦拭穿刺部位，去除皮膚表面的油脂、灰塵等污染物（直徑≥8cm）；（2）消毒：使用含≥0.5%氯己定的酒精溶液（如2%氯己定-70%酒精），以穿刺點為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍擴大至直徑≥8cm；（3）待干：自然干燥30秒以上（不可用無菌紗布擦拭，避免破壞消毒劑作用）；（4）再次檢查：確保消毒區(qū)域無未覆蓋的皮膚，避免穿刺時接觸未消毒部位。注意事項：①若患者對氯己定過敏，可改用碘伏（1%有效碘）→75%酒精脫碘（待干1分鐘）；②消毒后禁止觸摸穿刺部位（如需調(diào)整，需重新消毒）；③嬰幼兒皮膚敏感，可用0.5%氯己定-酒精（避免入眼、耳、口）。3.比較外周血與中心靜脈導管血培養(yǎng)在采集和判讀上的差異。答案：（1）采集差異：①外周血：直接穿刺外周靜脈（如肘正中靜脈），無需棄血；②導管血：需通過中心靜脈導管采集，采集前棄去5-10ml血液（或2倍導管死腔量），以清除導管內(nèi)殘留的肝素、藥物或定植菌。（2）判讀差異：①外周血陽性：提示血流感染（需結(jié)合臨床）；②導管血+外周血雙陽性：比較報陽時間（導管血早于外周血≥2小時）或菌落計數(shù)（導管血≥5倍外周血），符合則診斷為導管相關血流感染（CRBSI）；③僅導管血陽性：多為導管內(nèi)定植菌污染，需結(jié)合臨床判斷。4.列出5種可能導致血培養(yǎng)假陰性的原因及預防措施。答案：（1）采血量不足（＜5ml/瓶）：預防措施為嚴格按指南采集（成人8-10ml/瓶）；（2）已使用抗生素未中和：預防措施為使用含樹脂/活性炭的培養(yǎng)瓶（中和抗生素）；（3）培養(yǎng)時間不足（＜5天）：預防措施為延長培養(yǎng)時間（需氧瓶5天，厭氧瓶7天，懷疑布魯菌時21天）；（4）標本運送延遲（＞2小時）：預防措施為采集后2小時內(nèi)送達實驗室，室溫保存；（5）細菌特殊生長需求未滿足（如苛養(yǎng)菌）：預防措施為使用專用培養(yǎng)瓶（如含溶血素的真菌瓶、高滲布魯菌瓶）。5.簡述血培養(yǎng)報告的臨床解讀要點。答案：（1）陽性結(jié)果：①多套（≥2套）同一致病菌陽性（如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌）：高度提示血流感染，需結(jié)合臨床（如發(fā)熱、感染灶）；②單一凝固酶陰性葡萄球菌陽性（僅1套）：多為皮膚菌群污染，需重復采集；③條件致病菌（如腸球菌、念珠菌）陽性：需結(jié)合患者免疫狀態(tài)（如免疫缺陷、長期使用激素）判斷；④苛養(yǎng)菌（如流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌）陽性：提示可能為真正感染（因污染概率低）。（2）陰性結(jié)果：①不能完全排除血流感染（可能因采血量不足、已用抗生素、培養(yǎng)時間不夠）；②需結(jié)合臨床（如持續(xù)發(fā)熱、感染灶存在），必要時重復采集或更換培養(yǎng)瓶（如真菌瓶）。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天”入院。體溫39.2℃，有糖尿病史10年，長期皮下注射胰島素。查體：左足背可見紅腫、破潰（膿性分泌物）。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%。醫(yī)生開具血培養(yǎng)醫(yī)囑。問題：（1）該患者血培養(yǎng)的最佳采集時機是什么？（2）需采集幾套？每套的采血量是多少？（3）是否需要采集厭氧瓶？為什么？答案：（1）最佳采集時機：寒戰(zhàn)開始前30分鐘內(nèi)（或體溫上升期），此時血液中細菌濃度最高。（2）采集套數(shù)及采血量：需采集2-3套（每套需氧+厭氧瓶），成人每套需氧瓶8-10ml，厭氧瓶8-10ml（總16-20ml/套）。（3）需要采集厭氧瓶：患者左足背有破潰、膿性分泌物（可能為混合感染，需氧菌+厭氧菌），且糖尿病患者局部缺血易導致厭氧菌感染（如產(chǎn)氣莢膜梭菌、脆弱擬桿菌），故需同時采集厭