工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書（26篇）

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇1

工傷的勞動(dòng)申請(qǐng)書范文

工人不是何時(shí)會(huì)遇到受傷事件，下面是關(guān)于工傷的勞動(dòng)

申請(qǐng)書范文。

工傷的勞動(dòng)申請(qǐng)書范文m

申訴人:,男,漢族，年

月日出生，

身份證號(hào)：

住住址：

通訊方式：

代理人;,律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川—公司（勞務(wù)派遣單位）

法定代表人:職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川—公司（用工單位）

法定代表人:職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民

幣52362元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)

7000元（司法鑒定書確認(rèn)）

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)

助費(fèi)2520元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20年2月26日

開始參保至今的社會(huì)費(fèi)（包括基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療

、工傷、失業(yè)）o

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書面勞

動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償

共計(jì)2元的賠償。

勞動(dòng)申請(qǐng)書范文。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元（解除勞動(dòng)

合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按

半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20年2月致

20年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

20年2月應(yīng)聘到四川建設(shè)勞

務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為元，公司承

諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延

勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買職工基本社保。

20年3月被四川勞務(wù)派遣到四川

建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20年

n月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送

第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折“，_____：//.html

后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20年6月8

日被____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（成勞鑒字[20]2457

號(hào)）評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。

20年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)

“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。

根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申

訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人

工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)

月）。

2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定，用人單位不與勞

動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者

支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2

元的賠償（即n月的工資賠償）。

3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人

單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資

的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的

經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

勞動(dòng)_____申請(qǐng)書范文。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)委

員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

市勞動(dòng)委員會(huì)

申訴人：

20年7月26日

附：1、副本2份;2、一份；

工傷的勞動(dòng)申請(qǐng)書范文【2】

申訴人:,身份證號(hào):,住址:

?。ㄊ校┦校▍^(qū)）路（街）號(hào)。

被訴人:（用人單位全稱），法定代表人:,

地址：省（市）市（區(qū)）路

（街）號(hào)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、責(zé)令被訴人支付申訴人費(fèi)用（一次性傷殘補(bǔ)助

金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通

費(fèi)、食宿費(fèi)等）共計(jì)元（已給足的'項(xiàng)目可以不寫）。

二、承擔(dān)責(zé)任并賠償損失元。

............（其他申訴要求）

N、由被訴人承擔(dān)本案_____費(fèi)用。

事實(shí)和理由：

申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系年,年

月日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生

爭(zhēng)議，協(xié)商多次無(wú)果（敘述過(guò)程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見(jiàn)證據(jù)一、

證據(jù)二等），被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)

申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)（如勞動(dòng)法、

_____、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解法等）特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)，

請(qǐng)委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。

此致

?。ㄊ校┦校▍^(qū)）勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)

申訴人:（簽名右手姆指印）

年月0

附：1,副本?份

2.物證?份

3.書證??份（包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等）

申請(qǐng)人：張某，男，生于19年10月6日，系襄樊市

公司職工，住襄樊市襄城區(qū)路號(hào)，

電話：

被申請(qǐng)人:襄樊市公司（要求寫全稱，不可錯(cuò)一字）。

住所地:襄樊市襄城區(qū)路號(hào)。

法定代表人:，系被申請(qǐng)人董事長(zhǎng)（廠長(zhǎng)，經(jīng)理等）。

編碼:_________

_____請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求裁決撤銷被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出的解除勞動(dòng)合同決定;

2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人年月至

年月的工資元。

3、勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)書

事實(shí)和理由：

我從20年3月到商場(chǎng)上班，公司沒(méi)給我們?nèi)魏胃?/p>

利。

直到07年12月才重新和我們簽訂勞動(dòng)合同從年

開始辦理社會(huì)O

可直到現(xiàn)在都沒(méi)有辦理，我只好交了辭呈，理由是未依法辦

理社保，可是人事部不接受辭呈說(shuō)我的理由不對(duì)。

我只好告訴他們我8月1號(hào)就不去上班。

事實(shí)上他們也作好了工作安排。

我不知我現(xiàn)在怎樣做了

此致！

襄樊市勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)

勞動(dòng)申請(qǐng)書范文【3】

申訴人：楊,女，漢族，62歲，系退休

職工，住O

被訴人：公司。

聯(lián)系電話：O

法定代表人：,系該公司董事長(zhǎng)。

住所地：o

被訴人：有限責(zé)任公司。

聯(lián)系電話：O

法定代表人：，系該公司總裁。

住所地：O

_____請(qǐng)求：

一、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從19年8月1日至庭

審之日的崗位工資0元并由第一被訴人公司

從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位廠的職工，因當(dāng)時(shí)

的政策需要借調(diào)到廠,在該廠一直在管理崗位，后期申

訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。

在19年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理

內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工

的崗位工資38元/月計(jì)發(fā)，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。

20年12月辦理正式退休手續(xù)時(shí)，也沒(méi)有認(rèn)可其正

式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作

崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。

廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請(qǐng),請(qǐng)依法公

正裁決。

此？致

__________市

申訴人：__________

年月日

申請(qǐng)人：張_（簽名）

年月0

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工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇2

申訴人：,男,漢族，年

月日出生，

身份證號(hào)：

住住址：

通訊方式：

代理人;,律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川—公司（勞務(wù)派遣單位）

法定代表人：職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川設(shè)工程有限公司（用工單位）

法定代表人：職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民

幣52362元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)

7000元（司法鑒定書確認(rèn)）

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)

助費(fèi)2520元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20年2月26日

開始參保至今的社會(huì)費(fèi)（包括基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療

、工傷、失業(yè)）o

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書面勞

動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償

共計(jì)2元的賠償。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元（解除勞動(dòng)

合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按

半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20年2月致

20年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

20年2月應(yīng)聘到四川建設(shè)勞

務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20元，公司

承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖

延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買職工基本社保。20

年3月被四川建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到

四川建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，

20年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左

足受傷，送第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，

后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20年6月8

日被____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（成勞鑒字［2012457

號(hào)）評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20年5月3日經(jīng)四川西南司

法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人

民幣7000元“。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)

任：

1、依據(jù)《工傷條例》第十七條、第三十五條和《四川省

人民政府關(guān)于貫徹《工傷條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人

應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其中含：一次性傷

殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)

補(bǔ)助金16個(gè)月）0

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)》第八十二條的規(guī)定加《中華

人民共和國(guó)實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者

簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付

本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2元的

賠償（即11月的工資賠償）。

3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)》第三十八條、第四十六條和

第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：

每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向

勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工

資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)____委

員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

市勞動(dòng)委員會(huì)

申訴人：

20年7月26日

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇3

申請(qǐng)人：王某，男，漢族，1976年H月15日生，住湖北省

咸寧市沿河大道35號(hào)

被申請(qǐng)人：武漢—公司住址：武漢市東湖開負(fù)責(zé)人：

聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除;

2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4291元;

3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼9600元;

4、裁判被申請(qǐng)人支付賠償金6480元；

5、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班費(fèi)160元；

（20年4月份加班費(fèi)）

6、裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同約定向申請(qǐng)人按比例發(fā)放年績(jī)效工

資6066.67元；

7、裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同向申請(qǐng)人按比例發(fā)放第13個(gè)月工

資2211元;

8、裁判被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳20年12月25日至

20年9月份社會(huì)_____費(fèi)；

9、裁判被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人的律師代理費(fèi)1000元。

事實(shí)與理由：

20年12月25日申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處正式工作，并

于同日與被申請(qǐng)人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在

合同中明確約定：“合同期限為20年12月25日起至

20年12月24日止，其中約定試用期為3個(gè)月；工作內(nèi)

容為工程師；被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資報(bào)酬為年薪44500元，支

付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計(jì)36400元，按13個(gè)

月發(fā)放，第13個(gè)工資參照當(dāng)年業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本

工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定

為年績(jī)效工資，共計(jì)9100元，在財(cái)年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對(duì)

其它事項(xiàng)進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請(qǐng)人工作表現(xiàn)出

色，被申請(qǐng)人于20年1月5日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升

為用服部經(jīng)理。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處努力工作，但被申請(qǐng)人自申

請(qǐng)人用工之日至今一直未予辦理社會(huì)o且自20年

5月份起也未向申清人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月200元

交通及誤餐補(bǔ)助，300元的電腦補(bǔ)助）；更為氣憤的是被申請(qǐng)人與

申請(qǐng)人協(xié)商一致，于20年6月25日未擅自變更了申請(qǐng)

人的工作崗位。

此致

武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇4

申請(qǐng)人：,男，族，身份證號(hào)：,

聯(lián)系方式：,住址：;

被申請(qǐng)人：公司，法定代表人：,身份

證號(hào)：,聯(lián)系方式：O

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同關(guān)系；

2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人

民幣元；

3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的工資共計(jì)人民幣

元；

4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人未及時(shí)又付工資的賠償金人民幣

_______________________o

5、本案仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于年月開始受聘于被申請(qǐng)人處工作，

直到年，被申請(qǐng)人才與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同。此

后，雙方每年簽一次勞動(dòng)合同，大部分勞動(dòng)合同也被被申請(qǐng)人收

走。依據(jù)雙方所簽訂的勞動(dòng)合同，從事工作，工資按月發(fā)放，實(shí)

行結(jié)構(gòu)工資制。根據(jù)申請(qǐng)人近期一年的實(shí)際工資發(fā)放情況體現(xiàn)，

申請(qǐng)人的平均工資約為元，并且根據(jù)被申請(qǐng)人發(fā)放給

申請(qǐng)人工資情況顯示，被申請(qǐng)人都未按照法律規(guī)定及時(shí)發(fā)放工資,

據(jù)—銀行對(duì)賬單及工資單顯示，申請(qǐng)人年_____月份的

部分工資，被申請(qǐng)人至_________年月日才予以發(fā)放:

申請(qǐng)人年月份的部分工資，被申請(qǐng)人至

年月日才予以發(fā)放；申請(qǐng)人年

_____月份的部分工資，被申請(qǐng)人至年月日

才予以發(fā)放；申請(qǐng)人年月份的部分工資，被申請(qǐng)

人至年月日才予以發(fā)放。其余部分工資有

的通過(guò)農(nóng)業(yè)銀行延遲予以發(fā)放。

然而自年月份至今被申請(qǐng)人始終未給予發(fā)

放工資（根據(jù)被申請(qǐng)發(fā)放給申請(qǐng)人的工資條體現(xiàn)：申請(qǐng)人月

份工資為元，月份的工資為元），申

請(qǐng)人因家庭開支需要，也多次找被申請(qǐng)人交涉工資發(fā)放事宜，但

被申請(qǐng)人始終置之不理。被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害到申請(qǐng)人的

合法權(quán)益。

根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條、四十六條以及第四十七條

之規(guī)定：用人單位未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬的，勞動(dòng)者可以解除

勞動(dòng)合同，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞

動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年又付一個(gè)月工資?，F(xiàn)申請(qǐng)人

在被申請(qǐng)人處已經(jīng)工作了10年，依法應(yīng)得到個(gè)月的平均工

資。即=元。同時(shí)根據(jù)《違反和解除

勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條規(guī)定：“用人單位克扣或者無(wú)

故拖欠勞動(dòng)者工資的，……除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工

資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

因此被申請(qǐng)人除應(yīng)支付申請(qǐng)人尚未及時(shí)支付的工資外，還應(yīng)另行

支付申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金即（+_____5）

%=元O

綜上，被申請(qǐng)人多次未及時(shí)支付申請(qǐng)人勞動(dòng)報(bào)酬，其無(wú)故拖

欠行為申請(qǐng)人依法有權(quán)提起解除雙方勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)《勞動(dòng)法》、

《勞動(dòng)合同法》以及《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等

相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)的規(guī)定，被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了勞動(dòng)者

的合法權(quán)益。現(xiàn)申請(qǐng)依法向貴委提出仲裁，請(qǐng)貴委依法裁決，以

保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，謝謝！

此致

市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_______________

年月0

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇5

申請(qǐng)人：,女，漢族，］年

月日出生，現(xiàn)住市

區(qū)路號(hào)。聯(lián)系

電話：O

被申請(qǐng)人：有限公司，住所地：

市區(qū)路

號(hào)。電話：O

法定代表人：職務(wù)：

請(qǐng)求事項(xiàng)：（根據(jù)自身情況如實(shí)填寫）

一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金

5200元（月平均工資2600元_2）。

二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20_年6月至20—年6月加班

費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加

班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；2休息日加班

費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

以上二項(xiàng)合計(jì)：元。（此為舉例）

事實(shí)與理由：（根據(jù)實(shí)際情況陳述）

此致

大連市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：（簽名）

年月日

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇6

申請(qǐng)人：_________________

性別：_________________

民族：_________________

出生日期：_________________

住址：_________________

身份證號(hào)：_________________

聯(lián)系電話：_________________

被申請(qǐng)人：_________________

法定代表人：_________________

住址：_________________

企業(yè)性質(zhì)：_________________

聯(lián)系電話：_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

1、依法裁決被申請(qǐng)人

事實(shí)與理由：_________________

申請(qǐng)人于年月日進(jìn)入被申

請(qǐng)人處工作，崗位：o同日被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人

是否簽訂了有固定期限的《勞動(dòng)合同》。為維護(hù)

申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向仲裁院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)

求。

此致

勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁院

申請(qǐng)人：_________________

201年月號(hào)

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇7

霸州市企業(yè)非法辭退申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：，性別,年齡,工作單

位：,住所,聯(lián)系方式：

被申請(qǐng)人：有限公司，法定代表人：

，地址：,聯(lián)系電話：

,由口編：O

仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人是乙肝攜帶者為由強(qiáng)迫

申請(qǐng)人離職行為違法，侵犯申請(qǐng)人平等就業(yè)權(quán);

二、請(qǐng)求依法裁定撤銷申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽署的離職協(xié)議，

裁定被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。

三、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人賠償日請(qǐng)人誤工損失

元，交通費(fèi)：元，體檢費(fèi)：元；

四、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人精神損害撫慰金

_________元；

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人于年月日進(jìn)入蘇州b公司，任

______工程師一職。試用2個(gè)月合格后簽訂勞動(dòng)合同，合同期限

2年，年月日續(xù)簽合同，合同編號(hào)：

年月日，申請(qǐng)人參加了被申請(qǐng)人組織

的福利體檢。年月日，被申請(qǐng)人單位課長(zhǎng)

李一找申請(qǐng)人談話，說(shuō)申請(qǐng)人體檢結(jié)果為小三陽(yáng)，公司要求自動(dòng)離

職。被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人反復(fù)交涉未果。年月

日，被申請(qǐng)人單位人事經(jīng)理給被申請(qǐng)人發(fā)郵件并附有《自

動(dòng)離職通知單》，要求第二天必須離開。_______年月

_______日，被申請(qǐng)人被迫離職。以上事實(shí)有相關(guān)證據(jù)證實(shí)。

綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為，年月日，勞

動(dòng)部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)

利的意見(jiàn)》規(guī)定："除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事

的易使乙肝擴(kuò)散的工作外，用人單位K得以勞動(dòng)者攜帶乙肝表面

抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。;文件還規(guī)

定："除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不

得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)"。年

月日生效的《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》也作出了類似的

規(guī)定。

根據(jù)我國(guó)憲法第三十三、四十二條及相關(guān)法律規(guī)定，公民有

平等就業(yè)權(quán)利，任何單位和個(gè)人不能侵犯公民平等就業(yè)權(quán)。我國(guó)

《勞動(dòng)法》第三條、第十二條規(guī)定，勞動(dòng)者享有平等就業(yè)的權(quán)利，

勞動(dòng)者就業(yè)不應(yīng)受到歧視?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》第十

六條規(guī)定：”任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和

疑似傳染病病人。

被申請(qǐng)人僅因?yàn)樯暾?qǐng)人是乙肝攜帶者而歧視申請(qǐng)人，不但違

規(guī)為申請(qǐng)人體檢了乙肝標(biāo)志物，還強(qiáng)迫申請(qǐng)人離職，不僅侵犯了

申請(qǐng)人的平等就業(yè)權(quán)，還嚴(yán)重打擊申請(qǐng)人的就業(yè)信心，遭此重挫

以來(lái)一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。

申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人的行為違反了我國(guó)《憲法》和相關(guān)法

律中有關(guān)公民享有平等就業(yè)權(quán)和任何亙位和個(gè)人不得歧視乙肝攜

帶者的規(guī)定，以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部及衛(wèi)生部文件，使申請(qǐng)人遭

受誤工損失和精神損害。因此，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向

貴局提出仲裁。

此致

市勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：（簽名，手?。?/p>

年月日

附：證據(jù)

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇8

申請(qǐng)人：,男，漢族，年—月一日出生,

住址：______市區(qū)路______號(hào)。聯(lián)系電話:

被申請(qǐng)人：—有限公司，住所地：—市—區(qū)路

______號(hào)。電話：O

法定代表人：職務(wù)：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金

元（月平均工資元2）o

二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付年—月至

年月加班費(fèi)共元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)

元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元;2、休息日加班費(fèi)元及經(jīng)

濟(jì)補(bǔ)償金元；。

以上合計(jì)：元。

事實(shí)與理由

（可簡(jiǎn)單闡述一下簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間，具體的'職務(wù)，加班

的事實(shí)以及計(jì)算方式等。）

此致

市勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)

申請(qǐng)人：（簽名）

年—月—0

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇9

申請(qǐng)人：,

性別：—，

出生日期：年—月—日，

職業(yè)：,

工作單位：公司，

編碼：，

家庭地址：,

身份證號(hào)碼：,

手機(jī)號(hào)碼:,

通訊地址：,

電話：O

被申請(qǐng)人：公司，

法定代表人：,

注冊(cè)號(hào)：,

地址：,

主要負(fù)責(zé)人：9

職務(wù)：,

手機(jī)號(hào)碼：,

郵編：,

辦公地址：,

電話：O

風(fēng)險(xiǎn)提示：

勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)

,如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議時(shí)效用請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到

保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)的時(shí)效期間為年。時(shí)效

期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過(guò)

申請(qǐng)時(shí)效期間提出申請(qǐng)的，勞動(dòng)委員會(huì)會(huì)駁回申

請(qǐng)。請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、裁決被訴人繼續(xù)履行與申訴人之間的勞動(dòng)合同。

2、裁決被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人自其年—月一日違法

單方面解除勞動(dòng)關(guān)系之日起至開始繼續(xù)履行《勞動(dòng)合同》的工資。

（以每月人民幣元計(jì)），并補(bǔ)繳社保和住房公積金。

3、裁決被訴人支付申訴人自其年—月—日單方

面解除勞動(dòng)關(guān)系之日起至被訴人開始繼續(xù)履行《勞動(dòng)合同》之日

期間的工資（以每月人民幣元計(jì)）的—%的補(bǔ)償金。

4、裁決被申訴人因未按照法律規(guī)定與申訴人簽訂勞動(dòng)合同所

應(yīng)該從年月日起至結(jié)束之日向申訴人支

付雙倍工資。（以每月人民幣元計(jì)）。事實(shí)和理由：

年—月—日，申訴人到被申訴人處上班，擔(dān)任被申

訴人經(jīng)理職位，根據(jù)被申訴人向申訴人所發(fā)的電子郵件

錄用通知中確認(rèn)：月薪萬(wàn)元，另每月報(bào)銷元

手機(jī)費(fèi)。年—月—日，在沒(méi)有任何法定理由和提前

通知的情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動(dòng)合同關(guān)系，

實(shí)際上，被申訴人也并未按照國(guó)家法律的規(guī)定為申訴人簽訂勞動(dòng)

合同，使申訴人的實(shí)際利益受到很大損失。為維護(hù)申訴人的合法

權(quán)益，依據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《_____》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申

請(qǐng)勞動(dòng),希望能夠得到貴委員會(huì)的支持c此致

區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)曰請(qǐng)人：年—月

日風(fēng)險(xiǎn)提示：

遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)書》的同時(shí)，向勞動(dòng)委員會(huì)

遞交下列材料：

1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公

章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋

公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書°書證及書證目錄書證

一：書證名稱：被申訴人的錄用通知證據(jù)來(lái)源：申訴人發(fā)給被申

訴人的電子郵件證明來(lái)源：申訴人在被申訴人處的工資待遇。書

證一：書證名稱：《被申訴人醫(yī)療手冊(cè)》證據(jù)來(lái)源：—市勞

動(dòng)和社會(huì)保障局證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇10

申請(qǐng)人:，男，漢族，身份證號(hào)：，住市區(qū)（縣）路號(hào)，聯(lián)

系電話：。（如果委托了律師，不要寫申請(qǐng)人自己的電話）

被申請(qǐng)人:，住所地：市區(qū)（縣）路號(hào)，聯(lián)系電話：。

法定代表人:（，職務(wù):）o

_____請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自年月？日起建立勞動(dòng)關(guān)系，

至年？月日止;

二、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人年月

日至年月日的正常工作時(shí)間工資

/工作日延長(zhǎng)工作時(shí)間工資/休息日加班費(fèi)/法定節(jié)假日加班費(fèi)元,

及拖欠工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元；

三、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人年月

日至年月日的高溫津貼元；

四、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人自_______年________月

日起至年月日，因未簽訂勞動(dòng)合

同所應(yīng)支付的二倍工資差額，共計(jì)元；

五、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人年月

0至年月0的?元；

六、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人（工作服）押金元/畢業(yè)證/

學(xué)位證；

七、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未購(gòu)買社保、

未及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬而解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元；

八、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人出具解除/終止勞動(dòng)合同的證明，并在

十五日內(nèi)為申請(qǐng)人辦理檔案和社會(huì)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

事實(shí)與理由：

（事實(shí)與理由部分，應(yīng)當(dāng)緊扣請(qǐng)求簡(jiǎn)要說(shuō)明勞動(dòng)合同（或

事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的建立、履行、變更、解除等情況）

“申請(qǐng)人于年月日與被申請(qǐng)人簽訂

勞動(dòng)合同”或“申請(qǐng)人于年月日起在被

申請(qǐng)人處工作，任一職，但至今被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合

同”……（勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的建立）

申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作期間，被申請(qǐng)人要求法定節(jié)假日照

常上班，但被申請(qǐng)人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申

請(qǐng)人工作過(guò)程中，被申請(qǐng)人未依據(jù)國(guó)家法律規(guī)定支付高溫津

貼……（勞動(dòng)合同的履行）

年月日，公司人事部未與申請(qǐng)人協(xié)商,

擅自將申請(qǐng)人崗位從廣州調(diào)至北京……（勞動(dòng)合同的變更）

“年月日，公司人事部在申請(qǐng)人工作

未有任何過(guò)錯(cuò)的情況下，違法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同……”或

“年______月日，申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申

請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)依法提前n天向被申請(qǐng)人提出辭職”或

“年月日，申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申

請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)、未依法及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬、加班工資等

原因委托律師向被申請(qǐng)人發(fā)函解除了勞動(dòng)關(guān)系”。（勞動(dòng)合同的解

除）

此致

市區(qū)（縣）勞動(dòng)（人事）爭(zhēng)議委員會(huì)

申請(qǐng)人：

年？月？日

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇11

申訴人：,男,漢族，198年月

_____日出生，

身份證號(hào)：_________________

住住址：_________________

通訊方式：_________________

代理人;,律師事務(wù)所律師

電話：_________________

被訴人：公司（勞務(wù)派遣單位）

法定代表人:職務(wù):總

經(jīng)理

住所地：_________________

通訊方式：_________________

被訴人：有限公司（用工單位）

法定代表人：職務(wù)：總

經(jīng)理

住所地：_________________

電話：_________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

事實(shí)與理由：_________________

此致

市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：_________________

—年月日

附：1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇12

本人,男，現(xiàn)年42歲。本人于20年6月

進(jìn)入—公司工資，期間與公司簽訂了用工合同。

用工合同規(guī)定工資是每年2萬(wàn)元，按月支付1500元。而該公

司于20年9月就開始以各種理由拖欠本人工資。直到

20年10月累計(jì)拖欠本人工資2萬(wàn)元左右。

特此，向貴局申請(qǐng)勞動(dòng),希望貴局根據(jù)我的實(shí)際困難,

給予公正的O

此致！

申訴人：_________

20年7月2日

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇13

申請(qǐng)人:,男，住丹江口市，身份證號(hào)碼,

聯(lián)系電話。

被申請(qǐng)人：有限公司車身廠住所地：

法定代表人：負(fù)責(zé)人：電話：

822_________

被申請(qǐng)人：十堰市—公司，住所地

法定代表人：電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)

補(bǔ)償金5100元。

2、請(qǐng)求委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人

20_年——20年社會(huì)金o

3、請(qǐng)求兩被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)元。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人于20_年2月被十堰勞務(wù)公司派遣

到車身廠工作，20年5月25日用工單位以“

效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請(qǐng)人違法辭退。二

被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《_____》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付

經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，請(qǐng)貴委員會(huì)依法裁

決。

此致

勞動(dòng)委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________

第3篇：勞動(dòng)申請(qǐng)書范文

申請(qǐng)人：,男,漢族，1年月

日出生，現(xiàn)住市區(qū)路

號(hào)。聯(lián)系電話：O

被申請(qǐng)人：有限公司，住所地：市

區(qū)路號(hào)。電話：0

法定代表人：職務(wù)：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金

5200元（月平均工資2600元2）o

二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20年6月至

20年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：

1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金

4667.58元；2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金

6223.44元；。

以上二項(xiàng)合計(jì)：元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于1995年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至

今。20年12月28日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合

同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定日請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資

為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)

人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，

平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保

管，請(qǐng)庭要求被申請(qǐng)人提供我的20年6月至

20年6月間的'考勤記錄）。另外，休息日也是隨時(shí)出車

力口班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)10分

接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)

間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一

至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為

準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定

給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給

我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙

方勞動(dòng)合同約定的月工資940元（20年7月1日雙方協(xié)

商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計(jì)算，20年6

月至20年6月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班

費(fèi)18670.34元（940元/2L751.5倍3個(gè)小時(shí)

4周12個(gè)月2年）未付、拖欠我休

息日工作時(shí)間加班費(fèi)

24893.79元（940元/2L752倍8個(gè)小時(shí)

3天12個(gè)月2年）未付。為此，我多

次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)

人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《》的規(guī)定，根據(jù)《中華

人民共和國(guó)》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于

年月日以被申請(qǐng)人”未及時(shí)足額支

付勞動(dòng)報(bào)酬"為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申

請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)

益，特向貴會(huì)申請(qǐng),請(qǐng)求委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付

我的請(qǐng)求，依法裁決。

此致

市勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)

申請(qǐng)人：（簽名）

年月0

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇14

申請(qǐng)人：,男，住市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組

13號(hào)，身份證號(hào)碼,聯(lián)系電話。

被申請(qǐng)人：有限公司車身廠？住步地：

法定代表人：?負(fù)責(zé)人：?電

話：822_________

被申請(qǐng)人：市勞務(wù)有限公司，住圻地

法定代表人：?電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)

補(bǔ)償金5100元。

2、請(qǐng)求_____委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人

20_年——20年社會(huì)金.

3、請(qǐng)求兩被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)？元。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人于20_年2月被十堰勞務(wù)公司派遣

到車身廠工作，20年5月25日用工單位以

“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請(qǐng)人違法辭退。

二被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支

付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，請(qǐng)貴委員會(huì)依法

裁決。

此致

勞動(dòng)委員會(huì)

申請(qǐng)人：

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇15

申請(qǐng)人:徐，男，1966年7月18日生，原系

市旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住省

_________市

村巷號(hào)？電話：13

被申請(qǐng)人：市旅游汽車服務(wù)有限公司，？

地址：市區(qū)街號(hào)（通訊地

址：路號(hào)東

_________號(hào)）

法定代表人：陳?電話：?136

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資元；

2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款

_________元；

3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金個(gè)月（每月工資元，

工資報(bào)酬的百分之二十五）共元；

4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)費(fèi)用；

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于20年9月正式到被申請(qǐng)人旅游

汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于

公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人在職期間兢兢

業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一

系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛

車。

今年又為公司完成春運(yùn)，由干公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)

致沒(méi)有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為萬(wàn)

元，實(shí)際回收萬(wàn)元，除去費(fèi)用，不算來(lái)回載客贏利，

每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到萬(wàn)元，對(duì)于這樣的利潤(rùn)發(fā)于

被申請(qǐng)人旅游汽車服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō),，還是史無(wú)前

例的，但被申請(qǐng)人卻以此為原因克的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的

業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《違反和解

除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依

法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致

市區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)委員會(huì)

申請(qǐng)人：

年？月？日

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇16

申請(qǐng)人：__________________

家庭住址：

身份證號(hào)：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：_________________

法定代表人：________________

地址：_________________

聯(lián)系電話：_________________

由口編：_________________

仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

一、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人是乙肝攜帶者為由強(qiáng)迫

申請(qǐng)人離職行為違法，侵犯申請(qǐng)人平等就業(yè)權(quán)；

二、請(qǐng)求依法裁定撤銷申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽署的離職協(xié)議，

裁定被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。

三、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人誤工損失元,

交通費(fèi)：元，體檢費(fèi)：

元；

四、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人精神損害撫慰金

_______元；

事實(shí)及理由：_________________

此致

________人民法院

申請(qǐng)人：_________________

日期：_________________

年月日

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇17

甲方：_________________

乙方：_________________

市區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)審結(jié)甲方乙方之間的

勞動(dòng)糾紛，案號(hào)：[】，該判決書判令

（判決書判決內(nèi)容）：_________________

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就該判決達(dá)成以下協(xié)議：

一、同意勞動(dòng)關(guān)系自調(diào)解書生效時(shí)解除；

二、甲方一次性支付元給乙方，此案了結(jié)；

三、甲乙雙方在此之后就此案不得再另行起訴。

四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，法院存根一份，均

具有同等法律效力，自甲乙雙方簽字蓋章生效。

甲方：日期：

乙方：日期：

工傷的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇18

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

申訴人：,男，_____族,_____年_____月0

出生，

身份證號(hào)：____________________

住住址：____________________

通訊方式：____________________

代理人；,律師事務(wù)所律師

電話：_________________________

被訴人：有限公司（勞務(wù)派遣單位）

法定代表人：,職務(wù)：

住所地：____________________

通訊方式：____________________

被訴人：有限公司（用工單位）

法定代表人：,職務(wù)：

住所地：____________________

電話：____________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民

幣元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)

元（司法鑒定書確認(rèn)）

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)

助費(fèi)元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于年月日開

始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)（包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工

傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)）。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書面勞

動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即月的工資賠

償共計(jì)元的賠償。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償元（解除勞動(dòng)

合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按

半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人年月致年

月的加班工資元

事實(shí)與理由：

年月應(yīng)聘到勞務(wù)有限公司，職位

為電焊工，月基本工資為元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書

面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有

為其購(gòu)買職工基本社保。年月被勞務(wù)

有限公司勞務(wù)派遣到有限公司的項(xiàng)目工地上工

作，年月日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左

足受傷，送醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨

折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，年

月日被勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（_____勞鑒字

[]號(hào)）評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。年月

_____日經(jīng)司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人

后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣元"c根據(jù)以下

法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省

人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人

應(yīng)當(dāng)支付給申訴人元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其中含：一次

性傷殘補(bǔ)助金本人工資個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷

殘就業(yè)補(bǔ)助金個(gè)月）。

2、依